孟愛(ài)軍 陳志遠(yuǎn) 陳玉超

摘要：引經(jīng)報(bào)使是中醫(yī)制方用藥理論的一大特色，是在歸經(jīng)理論基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，與配伍理論相結(jié)合而成。指某些中藥能引導(dǎo)其他中藥的藥力到達(dá)病變部位或某一經(jīng)脈，起向?qū)ё饔?。風(fēng)藥輕清上達(dá)，具有導(dǎo)向作用，發(fā)揮“定向”治療的功效。乳房位于人體的上半部分，治療乳腺癌時(shí)選用質(zhì)輕味薄的風(fēng)藥可載藥上行。乳腺癌腫塊位于外上象限最多見(jiàn)，其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限，與少陽(yáng)、太陽(yáng)、厥陰、沖任，少陰、陽(yáng)明經(jīng)及沖任二脈有密切聯(lián)系。根據(jù)引經(jīng)報(bào)使理論在乳腺癌治療中應(yīng)用風(fēng)藥以期豐富乳腺癌治療的理論體系。

關(guān)鍵詞：引經(jīng)報(bào)使;風(fēng)藥;乳腺癌

ABSTRACT：Meridian guiding Theory is a major feature of the theory of prescriptions in Chinese medicine. It is further developed on the basis of the theory of guijing and combined with the theory of compatibility of medicines. It means that certain Chinese medicines which playing a guiding role can guide the power of other Chinese medicines to reach the diseased part or a certain meridian . The wind medicine is clear and uplifting.It has a guiding function that can exert the effect of "directional" treatment. Breasts are located in the upper part of the human body.When we treating breast cancer， light and thin wind medicine can be used to carry the medicine up. Breast cancer lumps are most common in the upper outer quadrant， followed by the nipple， areola area and upper inner quadrant， which are closely related to the Shaoyang， Taiyang， Jueyin， Chongren， Shaoyin， Yangming and Chongren meridian. According to the meridian guiding theory， the application of wind medicine in the treatment of breast cancer is expected to enrich the theoretical system of breast cancer treatment.

Key words：Meridian guiding; Wind medicine; Breast Cancer

【中圖分類號(hào)】R737.9 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-019-02

乳腺癌是來(lái)源于乳腺腺體上皮組織中的惡性腫瘤。臨床上以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭乳暈異常、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)將乳腺癌歸于“乳巖”、“奶巖”、“乳栗”、“石榴翻花發(fā) ”等范疇。中醫(yī)多從疏肝健脾、調(diào)補(bǔ)氣血、清熱解毒等論治。本文另辟蹊徑擬基于引經(jīng)報(bào)使理論探析風(fēng)藥在乳腺癌治療中的應(yīng)用，以期提高乳腺癌的中醫(yī)治療效果。

1、經(jīng)絡(luò)與乳房的生理功能相關(guān)性功能

在最常用的中醫(yī)臟腑理論里，乳房既不歸于五臟六腑，又不屬于奇恒之腑。在溝通其與各臟腑的聯(lián)系中，經(jīng)絡(luò)擔(dān)任了重要的橋梁作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》亦有云：“足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中…足太陰脾經(jīng)絡(luò)胃上隔布于胸中…足厥陰肝經(jīng)上隔布胸脅繞乳頭而行…足少陰腎經(jīng)上貫肝隔而與乳聯(lián)…沖任二脈起于胞中為氣血之海，上行為乳下行為經(jīng)，任脈循腹里上關(guān)元至胸中，沖脈夾臍上行至胸中而散”。故有“男子乳頭屬肝，乳房屬腎;女子乳頭屬肝，乳房屬胃”之說(shuō)。乳房在臟腑經(jīng)絡(luò)歸屬中與足三陰 （ 肝脾腎 ） 、足陽(yáng)明 （ 胃） 經(jīng)及沖任二脈關(guān)系尤為密切。乳房與前胸壁數(shù)條循行經(jīng)絡(luò)交匯，胸前壁相關(guān)腧穴高達(dá)35個(gè)，也和背部許多腧穴有密切的聯(lián)系，涉及足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)及沖任二脈等[1]。乳房的生理功能的維持與經(jīng)脈的協(xié)調(diào)作用息息相關(guān)，經(jīng)絡(luò)流利，則氣血得以暢達(dá)、陰陽(yáng)得以平衡，進(jìn)而使乳房環(huán)境和諧安然。在臟腑辯證理論常常無(wú)法直接用于乳房疾病的治療局面下，中藥引經(jīng)報(bào)使理論不乏為提高乳房疾病的中醫(yī)臨床療效的另一條“蹊徑”。

2、經(jīng)絡(luò)受損與乳腺癌的形成

乳腺癌的發(fā)病基礎(chǔ)一般為本虛標(biāo)實(shí)，正氣虛衰、臟腑失調(diào)、氣血不足為本，此時(shí)機(jī)體因外邪侵襲、起居或飲食不慎、情志因素失常等，致使經(jīng)絡(luò)受損，樞機(jī)不通，氣機(jī)郁結(jié)，絡(luò)脈不通則濁邪瘀滯，氣血阻塞，進(jìn)而氣郁、痰濁、瘀血、熱毒凝結(jié)為標(biāo)，諸多因素相互交雜，最終形成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，痰毒凝結(jié)，癌瘤膠結(jié)，積久化形而成巖證。經(jīng)絡(luò)的功能主要在于聯(lián)系臟腑、運(yùn)行氣血、抗御病邪，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)一旦有礙，機(jī)體的整體生理狀況極易紊亂，乳房?jī)?nèi)外環(huán)境失于暢達(dá)，則潤(rùn)養(yǎng)和交通受限，易生病邪。古籍有云，初病于經(jīng)，久入血絡(luò)。痰濕等病邪積久成瘀，瘀久化毒。乳腺癌患者普遍存在少陽(yáng)失常的狀況[2]，形成虛甚瘀甚，瘀甚虛甚的惡性循環(huán)，終成癌瘤。自小而大，從表入里，直至牽及其他臟腑，后期病情纏綿、深錮難愈[3]。經(jīng)絡(luò)以通為用， 通則臟腑之精、氣血津液得以榮膚充身澤毛， 養(yǎng)五官， 濡九竅， 貫通臟腑、經(jīng)絡(luò)， 傳導(dǎo)信息， 協(xié)調(diào)氣血陰陽(yáng)。若經(jīng)絡(luò)閉阻不通， 氣血運(yùn)行不暢， 則瘀血凝滯， 痰塊痞結(jié)。《外科正宗》曰：“憂郁傷肝， 思慮傷脾， 積想在心， 所愿不得者， 致經(jīng)絡(luò)痞澀， 聚結(jié)成核”[4]。指出了乳巖為情志所傷致經(jīng)絡(luò)痞澀而成。

3、風(fēng)藥的概念與功效

對(duì)于風(fēng)藥的定義，現(xiàn)代學(xué)者各抒己見(jiàn)，并無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法。但既曰風(fēng)藥，可知其應(yīng)具有風(fēng)一樣的輕靈之性。具有升、散、行、透、動(dòng)等特性[5]。升，即“升浮上行”?！洞雷俞t(yī)》云 ：“治病需要兼風(fēng)藥，不兼風(fēng)藥不合作，必加此味始通靈?！憋L(fēng)藥配伍不同藥物可發(fā)揮協(xié)同增效作用。

按人體位置來(lái)說(shuō)，風(fēng)藥多辛溫，易上升走串，引藥上行，如東垣《蘭室秘藏·卷中·頭痛門》曰：“凡頭痛皆以風(fēng)藥治之者， 總其大體而言之也， 高巔之上， 惟風(fēng)可到， 故味之薄者， 陰中之陽(yáng)， 乃自地升天者也”。馬芬俞等[7]治療脾氣虛弱， 目竅失養(yǎng)所致的上胞下垂、目珠干澀、不耐久視等眼癥， 臨床多選用升陽(yáng)風(fēng)藥與甘溫補(bǔ)藥合用， 借風(fēng)藥輕揚(yáng)浮散之性， 引提升發(fā)陽(yáng)氣之力，濡養(yǎng)眼球和目胞。而付瑩坤[8]等人通過(guò)提取《中醫(yī)方劑大辭典》中運(yùn)用風(fēng)藥治療過(guò)敏性鼻炎的方劑，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用風(fēng)藥引經(jīng)報(bào)使作用的有2首。龔慧涵等[8， 9]認(rèn)為耳部的疾病不論為何經(jīng)所犯， 均可用風(fēng)藥治療， 而因其升散之性， 可引藥性循經(jīng)上行， 達(dá)于巔頂， 而其他不具有升浮作用的藥物， 其藥性則不能直接達(dá)到耳部。

按臟腑經(jīng)絡(luò)來(lái)講，風(fēng)藥引經(jīng)報(bào)使功能則被劃分得更加詳細(xì)。而引經(jīng)藥是指某些可以引導(dǎo)其他藥物歸入某經(jīng)或某個(gè)部位， 使藥到病所， 以奏療效的藥物[10]。風(fēng)藥作為引經(jīng)藥，引領(lǐng)他藥至其所屬經(jīng)絡(luò)治療疾病早有記載。如《丹溪心法·頭痛·附錄》謂：“頭痛須用川芎， 如不愈， 各加引經(jīng)藥：太陽(yáng)川芎， 陽(yáng)明白芷， 少陽(yáng)柴胡， 太陰蒼術(shù)， 少陰細(xì)辛， 厥陰吳茱萸”[11]。關(guān)于耳鳴《醫(yī)方考》則云：“邪在太陽(yáng)者治以羌活， 邪在陽(yáng)明者治以白芷， 邪在少陽(yáng)者治以黃芩， 邪在太陰者治以蒼術(shù)， 邪在少陰者治以細(xì)辛， 邪在厥陰者治以川芎。”在口腔潰瘍的治療中，發(fā)生在牙齦、唇、頰部位的屬胃經(jīng)所過(guò)之處，加用陽(yáng)明經(jīng)引經(jīng)藥升麻、白芷等;發(fā)生在舌兩側(cè)的屬肝膽經(jīng)，加用少陽(yáng)、厥陰經(jīng)引經(jīng)藥柴胡[12]使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮療效。

4、風(fēng)藥在乳腺癌治療中的應(yīng)用

4.1辛香通絡(luò)，疏通少陽(yáng)

《臨證指南醫(yī)案》曰：“乳房為少陽(yáng)脈絡(luò)經(jīng)行之所， 此經(jīng)氣血皆少， 由情懷失暢， 而氣血郁痹，有形而痛， 當(dāng)治在絡(luò)?！盵13]。乳腺癌的發(fā)病與少陽(yáng)的失常息息相關(guān)，原因不外乎氣機(jī)郁結(jié)、樞機(jī)不通，多種因素相互交雜，最終形成經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血壅滯，痰毒凝結(jié)于乳房而成巖證。而大多數(shù)乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)上肢水腫是由淋巴和血液回流障礙引起的， 其發(fā)生與手少陽(yáng)三焦經(jīng)脈受阻， 通水道功能失調(diào)有關(guān)。柴胡味辛苦，為清解少陽(yáng)之邪，疏利少陽(yáng)氣機(jī)的主藥。薄荷味辛涼，張錫純認(rèn)為薄荷能由足少陽(yáng)引入手少陽(yáng)，借徑于游部作汗而解，不失為治療術(shù)后上肢的一味頂好的引經(jīng)藥。另外羌活、防風(fēng)等藥均走少陽(yáng)經(jīng)，可佐之共奏疏通少陽(yáng)之功。

4.2重視太陽(yáng)，消癖通絡(luò)

太陽(yáng)主表，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)，乳腺癌病變部位在皮部，病位當(dāng)屬太陽(yáng)[14]。羌活氣微溫，味苦甘辛，氣味俱薄，無(wú)毒，升也。足太陽(yáng)之君藥也。乃撥亂反正之主，大有作為者也。為發(fā)毒追膿之要藥。桂枝味辛，溫，《湯液本草》云：“桂枝入足太陽(yáng)經(jīng)”。《本草新編》則提到：蔓荊子，味苦、辛、甘，氣溫、微寒，陽(yáng)中之陰，無(wú)毒。入太陽(yáng)經(jīng)。關(guān)于太陽(yáng)經(jīng)的統(tǒng)領(lǐng)作用，《傷寒論》論述：“太陽(yáng)經(jīng)病，其表一閉，六經(jīng)俱可受病，故統(tǒng)于六經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)病，不入臟腑，解以太陽(yáng)之法，故統(tǒng)于六經(jīng)。”按位置來(lái)分，在病變偏表淺的乳腺癌患者中加之太陽(yáng)經(jīng)引經(jīng)藥，可以起到事半功倍的效果。

4.3顧護(hù)胃經(jīng)，通暢厥陰

足厥陰肝經(jīng)上膈布胸脅， 繞乳頭而行。足陽(yáng)明胃經(jīng)從缺盆下貫乳中。男子乳房屬腎，女子乳房屬胃。藁本、吳茱萸可為厥陰經(jīng)之引經(jīng)藥，《本草正義》提到藁本味辛，上行升散，能疏達(dá)厥陰郁滯。天麻、荊芥、防風(fēng)均祛肝經(jīng)之風(fēng)。胃屬土， 主受納， 為“水谷之?！?，可使經(jīng)氣化源無(wú)窮，運(yùn)轉(zhuǎn)有序， 故胃經(jīng)運(yùn)行當(dāng)寬宏和緩。若胃經(jīng)充盛則排邪有力， 亦可充盈其他經(jīng)絡(luò)以拒邪于外。陽(yáng)明經(jīng)主藥首推白芷，生姜、升麻、葛根等藥亦走陽(yáng)明。臨床上常從固護(hù)臟腑防止邪毒入里，但乳房所處位置卻遠(yuǎn)離臟腑， 故可以從經(jīng)絡(luò)論治， 使得由經(jīng)絡(luò)所成之結(jié)塊從經(jīng)絡(luò)而散。借助風(fēng)藥清揚(yáng)舒達(dá)、升散走竄的特性，布散氣機(jī)，使藥效直達(dá)病所。

4.4調(diào)補(bǔ)沖任，培養(yǎng)正氣

乳腺癌患者多“虛”字貫穿疾病全程?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“大凡絡(luò)虛， 通補(bǔ)最宜”?！缎l(wèi)生寶鑒》云“養(yǎng)正積自除”[15]。沖任之脈上貫于乳， 下濡胞宮。腎為元?dú)庵?沖任之本， 沖任之脈系于肝腎， 肝腎不足， 沖任失調(diào)可致氣血虛， 氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行， 可致氣滯血凝， 痰濁凝結(jié)，阻于乳絡(luò)而發(fā)為乳巖。張錫純擅用薄荷，是以薄荷能宣透臟腑，貫穿經(jīng)絡(luò)，認(rèn)為其能入少陰搜邪透絡(luò)而不益耗陰津。張?jiān)貏t曰：細(xì)辛氣溫，味大辛，氣厚于味，陽(yáng)也，升也，入足厥陰少陰血分，為手少陰引經(jīng)之藥。杜仲味辛平，稟陽(yáng)明、少陰金水之精氣。對(duì)于正虛偏重的患者一味得運(yùn)用扶正補(bǔ)虛藥不如略加幾味引經(jīng)藥，可起到“四兩撥千斤”之效。

5、小結(jié)

尤在涇《醫(yī)學(xué)讀書記》曰“藥無(wú)引使則不通病所”[16]?！洞雷俞t(yī)》謂：“加上風(fēng)藥便騰達(dá)，十二經(jīng)中皆能透”[17]。在乳腺癌治療中合理運(yùn)用風(fēng)藥引經(jīng)報(bào)使可達(dá)到增強(qiáng)療效的目的。但李東垣在《脾胃論》中指出 ：“諸風(fēng)之藥，損人元?dú)??！笔褂脮r(shí)應(yīng)中病即止，或配伍補(bǔ)益藥物，使得風(fēng)藥升散而不傷正氣。風(fēng)藥性辛燥，易耗傷陰液，故需固護(hù)陰液。選用時(shí)應(yīng)藥味少，藥量小 ，切勿盲目應(yīng)用。在運(yùn)用風(fēng)藥時(shí)可配以當(dāng)歸、麥冬、五味、麻仁等養(yǎng)陰潤(rùn)燥之品， 生津潤(rùn)燥。綜上所述，臨床上靈活運(yùn)用“風(fēng)藥引經(jīng)報(bào)使”理論，借助風(fēng)藥辛竄善行之性，能為臨床治療乳腺癌建立一個(gè)新的研究方向，也能進(jìn)一步拓展引經(jīng)報(bào)使理論在臨床的適用范圍。

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基金項(xiàng)目：第四批全國(guó)中醫(yī)優(yōu)秀人才研修項(xiàng)目（J20184832009）

作者簡(jiǎn)介：孟愛(ài)軍（1996—），女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科腫瘤方向研究;

通訊作者：陳玉超（1967—），男，漢族，江蘇連云港人。主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)為江蘇省抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)常務(wù)秘書長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西結(jié)合腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員 。