蔣燕 余巧 吳燕 蔣燕

摘要： 目的：分析優(yōu)化流程管理在白內障連臺手術中的應用效果。方 法：選取2019年7月至2020年6月于我院行白內障手術患者891例分為流程優(yōu)化前組;2020年7月-2021年6月我院流程優(yōu)化后行白內障手術1400例為流程優(yōu)化后組，統計分析兩組手術效率相關指標。結果：流程優(yōu)化組患者準時開率臺、平均每日手術量高于對照組;平均每臺手術等待時間低于對照組，差異均有統計學意義。結論：優(yōu)化流程管理可提高白內障手術工作效率。

關鍵詞：流程優(yōu)化、白內障手術、工作效率

Objective： To analyze the application effect of optimization process management in cataract linkage surgery. Methods： 891 patients with cataract surgery from July 2019 to June 2020 were divided into process optimization; 1，400 cataract surgery were optimized from July 2020 to June 2021， and operation efficiency were analyzed and analyzed. Results： The average amount of the daily operation was higher than the control group; the average waiting time of each operation was lower than the control group， and the difference was statistical significant. Conclusion： Optimizing the process management can improve the working efficiency of cataract surgery.

Key words： process optimization， cataract surgery， work efficiency

【中圖分類號】R779.66 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-004-01

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶體植入技術的成熟，使白內障手術時間縮短在十幾分鐘甚至幾分鐘內，所以面對手術量相對大且集中的白內障患者，優(yōu)化白內障手術流程，提高手術間的周轉效率是目前白內障手術管理的重要目標。我院從2020年7月開始優(yōu)化手術流程，眼科也根據醫(yī)院相關規(guī)定制定了符合本科室的優(yōu)化流程。本文就優(yōu)化流程管理在白內障連臺手術中的應用效果做一研究。

1.研究對象

將2019年7月至2020年6月于我院行白內障手術，并且當日日手術量大于等于2臺的患者納入研究對象，將 2019年7月至2020年6月891例患者分為流程優(yōu)化前組，其中男性386例，女性505例，年齡32～96（71.28±9.27）歲， 2020年7月至2021年6月1400例患者歸為流程優(yōu)化后組，其中男性599例，女性801例，年齡35～94（70.86±9.94）歲。兩組比較，差異無統計學意義（t=0.995，P=0.05）

2.實驗方法

2.1分析流程優(yōu)化前白內障手術流程存在的問題：

一.病員接送流程方面：接送病員的工作人員少，工作量大，工作人員積極性不高，不能及時接送病員，增加連臺手術等待時間。

二.手術室核心流程方面：白內障超聲乳化吸除術時間短，換臺頻繁，但巡回人員少，工作流程繁多，導致兩臺手術之間的等待時間延長;兩名手術人員消毒鋪巾到準備手術顯微器械及超聲乳化吸出設備，從病員消毒鋪巾到手術開始時間相對延長。

三.設備支持流程方面：超乳手柄數量少，白內障手術時間短，手術結束后需等器械消毒后再進行下一臺手術;人工晶體未在手術室設立二級庫房，遇到需要更換晶體的情況需到庫房臨時取用。

四.準備工作不充分：接病員前未換病員服，術前瞳孔散大不理想等。

2.2 針對存在問題整改措施

一. 績效改革：將績效與工作量、手術準點開臺率掛鉤，提高工作積極性;

二.增加人員安排：增加接送患者的工作人員數量，保證能夠根據手術安排及時接送病人;手術室內安排2名護士，1名負責安排接送病員及醫(yī)療文書書寫，另一名護士負責手術設備及器械的準備;兩名醫(yī)生輪流消毒、跟臺手術，縮短病員消毒到手術開始時間;

三.手術室設立人工晶體二級庫房;

四.增購超乳手柄，提供設備支持;

五.手術室設立準備間，做好術前散瞳等工作。

2.3優(yōu)化后流程：術前一天病房安排好手術順序，巡回護士準備好手術設備、耗材、布包—手術當日七點半之前病房做好術前準備，八點之前首臺白內障患者進入手術室—保證手術室準備間有兩位白內障患者等待手術，若前發(fā)現患者血壓或瞳孔散大欠佳，則立即安排下一位患者手術—醫(yī)生護士分工協作—水密切口時即通知準備室接送病員，保證手術流程順利進行。

3.計學處理方法

采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。正態(tài)分布的計量資料以 ?表示，組間比較采用成組 t 檢驗，計數資料采用X 2 檢驗， P <0.05為差異有統計學意義。

4.實驗結果：

4.1 ?優(yōu)化流程前后連臺手術的接臺時間與手術時間比較：接臺時間是指連臺手術中，上一臺手術結束到下一臺手術開始的時間間隔，優(yōu)化流程后白內障手術接臺時間較優(yōu)化流程前接臺時間短，差異有統計學意義（t=6.002，P<0.001），兩組手術時間差異具無統計學意義（t=0.839，P=0.059）。見表1

4.2 ?優(yōu)化流程前后首臺手術準時率比較：優(yōu)化流程后首臺準時開臺率80.16%（120/147）高于流程優(yōu)化前41.49%（39/94），差異具有統計學意義（P<0.001）。見表2

4.3 優(yōu)化流程前后每日手術量比較：流程優(yōu)化前每日手術量 5.6±2.58臺，日最大手術量16臺;流程優(yōu)化后每日手術量7.08±4.58臺，兩日最大手術量28臺。兩組比較，差異具有統計學意義（t=-3.59，P<0.001）

討論：

本研究中，由于白內障手術均在表面麻醉下進行，手術時間短，故取消了常規(guī)白內障術前建立靜脈通道的流程，這樣既減輕了護士的工作量，又降低了醫(yī)療資源的消耗，增加病員滿意度。根據日手術量增加，人員安排少的情況，醫(yī)院層面通過績效改革增加醫(yī)務人員積極性，增加醫(yī)護及接送患者工作人員的數量，設立手術室準備間，保證手術銜接順利，提高手術效率。

首臺手術準時開臺率是手術室管理提高工作效率的重要指標，是反應醫(yī)院管理能力和水平、整體協作能力和運轉效率的衡量標準之一[1]。本研究就優(yōu)化流程前首臺開臺率低的原因進行分析改進，優(yōu)化首臺手術前準備流程：術前一天管床醫(yī)生安排好手術流程，巡回護士做好手術物資及醫(yī)療文書準備，手術當日病房提前做好術前準備，醫(yī)護準時到手術室準備。

連臺手術之間的接臺時間對手術室的周轉效率至關重要， 是手術室效率運轉的關鍵因素之一[2]。本研究結果顯示，流程優(yōu)化組通過優(yōu)化接送患者流程及加強醫(yī)護協作，能夠縮短兩臺白內障手術之間的接臺時間，增加每日白內障手術量，提高手術間周轉效率。同時優(yōu)化接送患者流程，能有效提高轉運患者的效率，規(guī)避轉運途中風險，從而為患者實施更為安全高效的護理措施，讓手術全程無縫隙交接，達到閉環(huán)管理。

綜上所述，優(yōu)化流程管理能夠提高白內障手術效率，確保手術室資源能夠得到有效利用，但流程優(yōu)化是一個持續(xù)改進的過程，需要在臨床工作中不斷的進行完善。

參考文獻：

[1] 張軍花，章 弦，向懷琛.品管圈在提高首臺手術準時開臺率中的 應用[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016（4）：631-632.

[2] 陳聰，蔡俊杰，金約西，等. 白內障日間和住院手術連臺流程優(yōu)化的效果評價[J]. 溫州醫(yī)科大學學報，2020，50（3）：254-256. DOI：10.3969/j.issn.2095-9400.2020.03.018.