李大專

摘要：目的 觀察重度有機(jī)磷重度臨床應(yīng)用急診血液凈化治療的效果。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將本院于2019年01月-2021年01月納入的50例重度有機(jī)磷中毒患者分為參照組和觀察組，各25例。分別實(shí)行常規(guī)治療和急診血液凈化治療，比較治療成效。結(jié)果 觀察組治療效果高于參照組;參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，觀察組為4.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者實(shí)行急性血液凈化治療，患者的意識(shí)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯降低，并發(fā)癥減少，治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：重度有機(jī)磷中毒;急診血液凈化;意識(shí)恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-030-01

重度有機(jī)磷中毒是一種死亡率較高的疾病。以往臨床治療中，脫毒治療極為常見(jiàn)，并以導(dǎo)瀉促排、洗胃為主，治療藥物有膽堿酯酶復(fù)能藥物、阿托品等。但是該治療方式并不能清除已經(jīng)被血液所吸收的毒物，臨床治療效果并不明顯。清除毒物、降低患者死亡率是臨床治療的關(guān)鍵所在，最近幾年，血液凈化在臨床中的應(yīng)用獲得了一致認(rèn)可，并取得了非常明顯的治療效果[1]。本次研究針對(duì)重度有機(jī)磷重度臨床應(yīng)用急診血液凈化治療的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1.一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將本院于2019年01月-2021年01月納入的50例重度有機(jī)磷中毒患者分為兩組各25例。參照組中，男女比例13：12，年齡區(qū)間20-66歲，年齡均值為（34.59±2.07）歲;觀察組中，男女比例14：11，年齡區(qū)間20-67歲，年齡均值為（34.63±1.98）歲。兩組一般資料對(duì)比并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬均已經(jīng)簽署知情同意書，均展開急診血液凈化治療。

1.2方法

1.2.1參照組

該組實(shí)行常規(guī)治療。患者入院后，要及時(shí)展開導(dǎo)瀉、洗胃等對(duì)癥治療，為了能夠?qū)λ幬锝?jīng)由皮膚滲透所引起的二次中毒進(jìn)行避免，要清洗患者皮膚，及時(shí)使用阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900;規(guī)格：1ml：0.5mg;生產(chǎn)企業(yè)：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司），使用氯解磷定實(shí)行解毒處理，降低休克風(fēng)險(xiǎn)，為了能夠促進(jìn)患者盡快蘇醒，可以展開機(jī)械通氣治療。

1.2.2觀察組

該組實(shí)行血液凈化治療。創(chuàng)建股靜脈通道并實(shí)行血液灌注處理，時(shí)間控制在2-2.5小時(shí)，將血泵參數(shù)調(diào)整為150ml/min，注射肝素實(shí)行抗凝治療，首次注射期間主要對(duì)劑量進(jìn)行合理控制，約為2-3毫克，之后則可以8-9mg/h進(jìn)行注射，直到治療結(jié)束前半小時(shí)即可停止注射。觀察患者參數(shù)，完成治療后采用空氣法回血，避免毒素回流?；颊咭庾R(shí)逐漸恢復(fù)之后則可以停止血液灌流。治療期間，要依照患者的現(xiàn)實(shí)情況調(diào)整用藥劑量。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的阿托品用量、ChE恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、住院時(shí)間等，同時(shí)對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，主要包括呼吸衰竭、消化道出血、腎臟受損、肝臟受損[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（%）描述計(jì)數(shù)資料、（）描述計(jì)量資料，分別行卡方、t檢驗(yàn);若組間值P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的臨床治療情況

和參照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組的阿托品用量、ChE 恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、自主呼吸時(shí)間、住院時(shí)間均明顯降低（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率

參照組的并發(fā)癥發(fā)生率（32.00%）高于觀察組（4.00%），差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 ?討論

臨床中，重度有機(jī)磷中毒為常見(jiàn)急癥，其死亡率相對(duì)較高，該病癥的主要機(jī)制是有機(jī)磷在以多種形式進(jìn)入到患者機(jī)體之后結(jié)合于膽堿酯酶，使其無(wú)法分解乙酰膽堿，提高乙酰膽堿含量，其在患者機(jī)體中大量堆積進(jìn)而提高膽堿能神經(jīng)的興奮度，會(huì)在一定程度上損傷平滑肌、交感神經(jīng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3]。此外，其在神經(jīng)肌接頭處聚集還會(huì)引起肌肉強(qiáng)制性痙攣、瞳孔縮小等癥狀，甚至還會(huì)引發(fā)呼吸中樞抑制、呼吸肌痙攣等癥狀，引起肺水腫，進(jìn)而對(duì)患者生命安全造成威脅。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有機(jī)磷中毒患者，機(jī)體中有毒物質(zhì)會(huì)隨血液循環(huán)到各器官、組織中，很容易引起器官功能衰竭[4]。所以為了能夠減輕器官損傷，及時(shí)采取措施進(jìn)行治療是非常關(guān)鍵的。

傳統(tǒng)治療中，以阿托品為主的治療方案可以控制乙酰膽堿酯酶影響下所引發(fā)的毒草堿樣癥狀，但是并不能徹底清除機(jī)體中所殘留的毒性物質(zhì)，治療效果并不明顯，存在局限性，并且患者治療后很容易產(chǎn)生消化道出血、肝腎功能損傷等并發(fā)癥。并且傳統(tǒng)治療中需要實(shí)行機(jī)械通氣和氣管插管，旨在對(duì)食物反流進(jìn)行抑制，避免引起肺部功能不可逆性損傷，但是該通氣模式不僅會(huì)損傷患者機(jī)體，還會(huì)加重患者的心理壓力，并不能對(duì)治療時(shí)機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確推斷。血液凈化治療主要是將患者體內(nèi)血液引到體外，采用血液凈化裝置清除有害物質(zhì)，過(guò)濾機(jī)體血液，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)血液凈化的目標(biāo)[5]。在重度早期患者的治療中，血液凈化的應(yīng)用效果更為明顯，這主要是因?yàn)樵诓∏樵缙陔A段，其存在一定的高峰濃度，在此狀態(tài)下對(duì)患者實(shí)行血液凈化治療，可以大量、一次性清除有毒物質(zhì)。在血液凈化期間，活性炭的吸附功能顯著，通過(guò)對(duì)有機(jī)磷中的大分子物質(zhì)進(jìn)行吸附，可以逐漸消除患者機(jī)體中毒素，效果明顯。此外，通過(guò)對(duì)機(jī)體中的各種代謝廢物進(jìn)行及時(shí)清除，可以有效緩解腎臟及肝臟對(duì)代謝廢物以及毒物的排泄壓力，能夠加快機(jī)體代謝，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者病情恢復(fù)的目標(biāo)。血液凈化可以減輕機(jī)體中臟器器官的代謝負(fù)擔(dān)，通過(guò)對(duì)機(jī)體中殘存毒物進(jìn)行徹底性清除，能夠進(jìn)一步提高治療有效率[6]。此外，該治療方式有著較高的凈化效率，其能夠降低患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)患者病情恢復(fù)，改善預(yù)后。治療期間，值得注意的是，在對(duì)有機(jī)磷毒素的清除中，血液凈化主要將血液作為直接性載體，但是在凈化期間其也會(huì)對(duì)部分治療藥物起到吸附作用。因此要依照患者的現(xiàn)實(shí)情況及時(shí)調(diào)整用藥劑量[7]。血液凈化的實(shí)行，其可以在較短時(shí)間里及時(shí)將患者血液中的有機(jī)磷毒素進(jìn)行清除，但是在35小時(shí)內(nèi)，很有可能會(huì)產(chǎn)生反彈現(xiàn)象。這也就說(shuō)明在對(duì)患者實(shí)行血液凈化治療的過(guò)程中，要依照患者的現(xiàn)實(shí)病情展開二次血液凈化治療，避免、減少治療后期所產(chǎn)生的病情反彈現(xiàn)象[8]?？傊?，血液凈化治療效果明顯，有利于降低患者死亡率，可以縮短患者的病情恢復(fù)時(shí)間，存在一定的應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果高于參照組;參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，觀察組為4.00%，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明通過(guò)對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者實(shí)行急性血液凈化治療，患者的意識(shí)、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間明顯降低，并發(fā)癥減少。

綜上所述，急性血液凈化治療的實(shí)行，其效果優(yōu)于常規(guī)治療，能夠促進(jìn)患者意識(shí)、呼吸恢復(fù)，減少用藥量、縮短住院時(shí)間，同時(shí)還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全性。

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