吳東博

摘要：目的：分析腔內(nèi)激光閉合術(shù)（EVLT）與傳統(tǒng)外科剝脫術(shù)（CS）對(duì)于大隱靜脈曲張（GSVV）的治療效果。方法：選入2020年5月-2021年5月間入院治療的80例GSVV患者。隨機(jī)法分組，A組40例實(shí)行EVLT+CS治療，B組40例實(shí)行CS治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：A組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組，A組患者的并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為GSVV患者實(shí)行EVLT+CS治療可以優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，減少相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：腔內(nèi)激光閉合術(shù);傳統(tǒng)外科剝脫術(shù);大隱靜脈曲張

【中圖分類號(hào)】R697+.24 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-068-01

GSVV屬于慢性靜脈疾病，其表現(xiàn)為靜脈曲張團(tuán)塊、下肢疼痛、肢體沉重和瘙癢等，甚至?xí)?dǎo)致色素沉著和靜脈性潰瘍等疾病。臨床多通過CS手術(shù)治療該病，但其預(yù)后較差，可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥[1]。為此，需要聯(lián)合其他術(shù)式，以盡量改善術(shù)后療效?；谝陨侠碚?，本研究選入80例GSVV患者，目的是分析EVLT+CS的臨床效用。

1資料與方法

1.1一般資料

選入2020年5月-2021年5月間入院治療的80例GSVV患者。隨機(jī)法分組，A組40例，男患：女患為22：18;年齡為28歲至53歲，均值（31.24±1.26）歲;體質(zhì)量為23kg/m2至35kg/m2，均值（27.58±0.68）kg/m2。B組40例，男患：女患為27：13;年齡為26歲至55歲，均值（31.58±1.30）歲;體質(zhì)量為22kg/m2至32kg/m2，均值（27.18±0.45）kg/m2。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組實(shí)行CS治療，切口位置在腹股溝韌帶的偏下方，對(duì)陰部外靜脈、股外側(cè)/股內(nèi)側(cè)淺靜脈行結(jié)扎處理，同時(shí)結(jié)扎旋髂/腹壁淺靜脈。對(duì)大隱靜脈主干行全程抽剝處理，點(diǎn)狀抽剝分支血管或者小切口切除治療，縫合切口，使用抗凝劑/抗生素行抗血栓治療。術(shù)后指導(dǎo)患者早期下床，對(duì)患肢行加壓包扎處理，時(shí)間為3至5d，加壓2周后拆線，出院后要求患者正確穿彈力襪。A組在B組基礎(chǔ)上，加用EVLT治療，行腰椎麻醉處理，切口位置在腹股溝處，長(zhǎng)為1至2cm，外露大隱靜脈后對(duì)其分支行結(jié)扎處理，而后離斷大隱靜脈的根部，對(duì)大隱靜脈穿刺后放入造影管（5F），接通激光治療儀。在紅外線的引導(dǎo)下，于患處置入激光纖維頭，啟動(dòng)設(shè)備后撤出光纖。撤出速率為：小腿中下段設(shè)定10mm/s，大腿-小腿上段設(shè)定5mm/s，術(shù)后處理措施同B組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、早期下床時(shí)間與住院時(shí)間等圍術(shù)期指標(biāo)。觀察深靜脈血栓、感染、淺表性靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)X2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的圍術(shù)期指標(biāo)比較

A組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥率比較

A組出現(xiàn)1例感染，1例淺表性靜脈血栓，并發(fā)癥率為5.00%（2/40）;B組出現(xiàn)2例深靜脈血栓，3例感染，3例淺表性靜脈血栓，并發(fā)癥率為20.00%（8/40）（X2=4.114，P=0.043）。

3討論

GSVV是臨床外科的頻發(fā)病，其病因是大隱靜脈瓣膜不同程度擴(kuò)張，導(dǎo)致下肢血液循環(huán)障礙，進(jìn)而造成下肢淺表靜脈迂曲或者擴(kuò)張[2]。靜脈血管高壓或者靜脈壁彈性下降也是導(dǎo)致GSVV的病因之一。除此之外，孕婦、遺傳史和超重會(huì)增加GSVV的患病風(fēng)險(xiǎn)。CS是該病患者的常用術(shù)式，可緩解血管擴(kuò)張相關(guān)癥狀，但是可能導(dǎo)致皮下感染或者靜脈血栓，增加復(fù)發(fā)率，且會(huì)在下肢留有瘢痕，難以滿足女性患者的美觀度需要[3]。在微創(chuàng)技術(shù)的推動(dòng)下，EVLT成為該病的理想化術(shù)式，其切口較小，可以縮減術(shù)中出血量，且能減輕下肢痛感，加快術(shù)后康復(fù)。研究中A組患者的圍術(shù)期指標(biāo)優(yōu)于B組，并發(fā)癥率低于B組（P<0.05）。原因是光纖的激光能量可被血紅蛋白充分吸收，氣化反應(yīng)下會(huì)生成蒸汽水泡，于靜脈壁表面產(chǎn)生熱損傷效應(yīng)，對(duì)靜脈壁結(jié)構(gòu)造成破壞作用，可以實(shí)現(xiàn)纖維性修復(fù)作用，使靜脈盡快閉鎖。此外，EVLT采取局麻處理，可以縮減麻醉藥用量，避免藥物相關(guān)副作用[4]。

綜上，為GSVV患者實(shí)行EVLT+CS治療可以縮短手術(shù)耗時(shí)和術(shù)后康復(fù)時(shí)間，且能抑制手術(shù)并發(fā)癥，對(duì)于病情轉(zhuǎn)歸具有積極作用，同時(shí)具有微創(chuàng)和操作規(guī)范等優(yōu)勢(shì)，備受患者和醫(yī)生青睞。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃六一，漆仲堯，黃甲鋒.腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2019，17（6）：595-596.

[2]謝澎，萬(wàn)涵，郭怡，等.腔內(nèi)激光閉合術(shù)與傳統(tǒng)外科剝脫手術(shù)在大隱靜脈曲張治療中的預(yù)后比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（34）：78-79，113.

[3]劉鑫，劉春慶，王浩龍，等.激光腔內(nèi)閉合術(shù)對(duì)大隱靜脈曲張的療效[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2021，7（3）：340-344.

[4]寧鑒，黎建月.激光腔內(nèi)閉合術(shù)在大隱靜脈曲張治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（6）：961-962.