張燕 朱紅梅

摘要：目的：分析腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）治療結(jié)石性膽囊炎的臨床療效。方法：回顧性分析傳統(tǒng)開放手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎120例（傳統(tǒng)組），及LC術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎450例（微創(chuàng)組）的臨床資料，對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動時(shí)間、中重度疼痛發(fā)生數(shù)及并發(fā)癥的數(shù)量進(jìn)行比較。結(jié)果： 微創(chuàng)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主活動時(shí)間、中重度疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)均較傳統(tǒng)組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0. 05） ，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。結(jié)論： LC術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后自主活動時(shí)間早、疼痛較輕、并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，具有廣泛臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：結(jié)石性膽囊炎、LC、治療效果

[Abstract] Objective： to analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy （LC） in the treatment of calculous cholecystitis. Methods： the clinical data of 120 cases of calculous cholecystitis treated by traditional open surgery （traditional group） and 450 cases of calculous cholecystitis treated by LC （minimally invasive group） were analyzed retrospectively. The operation time， postoperative independent activity time， the number of moderate and severe pain and the number of complications were compared between the two groups. Results： the operation time， postoperative independent activity time， moderate and severe pain and the number of complications in the minimally invasive group were significantly lower than those in the traditional group （P < 0.05）. Conclusion： LC in the treatment of calculous cholecystitis has the advantages of short operation time， early postoperative independent activity time， less pain and less complications. It has a wide clinical value.

[Key words] calculous cholecystitis， LC， therapeutic effect

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-085-01

眾所周知，結(jié)石性膽囊炎在我國是一種常見疾病，尤其好發(fā)于中老年女性及肥胖患者[1]，以往采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，而且切口較大、對周圍組織損傷可能較重，術(shù)后并發(fā)癥相對較多;相較于此微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來越多病人愿意接受微創(chuàng)手術(shù)，在足夠完善的圍手術(shù)期管理模式下，年齡小于90歲的高齡患者，包括穩(wěn)定的ASA Ⅲ級患者，均可以考慮微創(chuàng)手術(shù)[2-3]，因此合理手術(shù)方式的選擇非常重要。回顧德陽市人民醫(yī)院日間手術(shù)中心自2020年1月到12月采用LC術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎450例，與2015年以來采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的120例臨床效果進(jìn)行比較，尋找理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2020年1月到12月期間我院日間手術(shù)中心行LC術(shù)的微創(chuàng)組患者450例，其中男性83例，女性367例，年齡在 35-82歲之間，平均58.7歲;自2015年以來接受開腹膽囊切除手術(shù)的傳統(tǒng)組120例，其中男性21例，女性99例，年齡在 38-79歲之間，平均61.3歲;

1.2 方法

1.2.1 觀察組

將接受LC術(shù)的定義為觀察組，行氣管插管聯(lián)合靜脈麻醉，按三孔法進(jìn)行手術(shù)，首先建立二氧化碳人工氣腹并設(shè)定氣腹壓為 12～14 mmHg;然后置入腹腔鏡對病灶周圍的腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行探查，在腹腔鏡直視下仔細(xì)解剖 Calot 三角，再應(yīng)用鈦夾依次夾閉膽囊動脈及膽囊管，將膽囊完整剝離干凈后與膽囊管和膽囊動脈離斷，于劍突下孔取出膽囊，經(jīng)檢查無出血、無膽漏后，術(shù)畢。

1.2.2 對照組

將接受開腹膽囊切除傳統(tǒng)手術(shù)的定義為對照組，行氣管插管聯(lián)合靜脈麻醉，在右上腹部經(jīng)腹直肌取斜行切口，長度約 5～7 cm;進(jìn)入腹腔后，仔細(xì)分離周圍組織及粘連、充分暴露膽囊及 Calot 三角結(jié)構(gòu)，游離膽囊動脈和膽囊管并結(jié)扎后，將膽囊剝離膽囊床并切除膽囊，檢查無出血無膽漏后依次縫合，術(shù)畢。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時(shí)間以分鐘進(jìn)行計(jì)量;術(shù)后自主活動時(shí)間以術(shù)后6小時(shí)開始下床活動的人數(shù)來統(tǒng)計(jì);疼痛 NRS 評分，總分0～10分，無痛計(jì)0分;難以忍受計(jì)10分，大于等于4分視為中重度疼痛統(tǒng)計(jì);術(shù)后并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)包括術(shù)后發(fā)生膽漏、切口感染、出血、腹腔感染的總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和/或百分比表示 組間比較采用 X 2 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

兩組間觀察指標(biāo)比較，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動時(shí)間、術(shù)后中重度疼痛發(fā)生、及并發(fā)癥數(shù)量上均優(yōu)于對照組，組間比較P< 0.05 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見下表1

3 討論

LC為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷輕、術(shù)中可在腹腔鏡直視下處理病灶、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢;而傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對病灶觀察受限，如果病灶部位粘連嚴(yán)重而術(shù)中又無法徹底暴露 Colat 三角區(qū)域，則容易造成膽囊病灶不能徹底清除的情況發(fā)生而遺留后患，此種情況則必須根據(jù)病情需要再擴(kuò)大切口，以利于充分暴露及處理病灶才能解決問題。本文通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析及對比結(jié)果顯示，LC術(shù)觀察組與開腹膽囊切除術(shù)對照組比較，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后自主下床活動時(shí)間、術(shù)后中重度疼痛發(fā)生、及并發(fā)癥數(shù)量上均優(yōu)于對照組，組間比較P< 0.05 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此適宜的病人直接選擇LC術(shù)可以少走彎路，使患者能夠獲得更加滿意的醫(yī)療服務(wù)和有效的治療結(jié)果，有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]李博偉，李亞斌，齊亞剛，牛鋼，早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療輕型急性膽源性胰腺炎療效觀察.徐州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，3.

[2]馬洪升，蔣麗莎，劉洋， 等.快速康復(fù)外科理念在日間手術(shù)中的實(shí)踐[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（11）：1384-1385.

[3]劉思. 臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)住院患者中的應(yīng)用與評價(jià).西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（1）： 116-117.

作者簡介：張燕，女，漢，四川中江，本科，醫(yī)師，普外方向