余荷芬 姚興華

摘要：輸尿管鏡碎石取石術(shù)是當(dāng)前處理輸尿管中安全有效的手術(shù)方式，但是輸尿管結(jié)石合并泌尿系統(tǒng)感染是非常常見的一種現(xiàn)象，輸尿管鏡術(shù)后出現(xiàn)感染以及并發(fā)癥，比如說全身炎癥反應(yīng)綜合癥systemic inflammatory re-sponse syndrome.SIRS）會(huì)經(jīng)常發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿源性敗血癥，甚至是感染性休克，本文通過對影響輸尿管鏡碎石術(shù)后SIRS的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理策略進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡碎石術(shù) 全身炎癥反應(yīng)綜合征 預(yù)防護(hù)理進(jìn)展研究

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）09-309-01

前言：輸尿管鏡碎石術(shù)主要是針對治療輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式，對于體位碎石的效果并不明顯，隨著我國科學(xué)以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累，對于輸尿管以及周圍組織的損傷已經(jīng)降至最低，并且安全性和成功率也在不斷的提高，但是由于一些外在的因素影響，可能使得碎石失敗，這將給患者帶來二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，無形當(dāng)中增加了經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)。為了有效的提高輸尿管鏡碎石成功率，本文通過對輸尿管鏡對時(shí)治療進(jìn)行回顧性的分析，為的是探究影響碎石治療效果的影響因素。

一、輸尿管鏡碎石術(shù)后SIRS的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

1.1 術(shù)前評估與準(zhǔn)備

1.1.1通過積極的配合以及評估病人的具體情況，通過識(shí)別高危人群對手術(shù)前有低蛋白血癥、明顯貧血等者，可以有效的進(jìn)行糾正，對于糖尿病病人進(jìn)行血糖監(jiān)測，應(yīng)該使用降糖的藥物，從而控制空腹血糖的水平，最終提高病人對于手術(shù)的耐受能力。針對于高齡服用免疫藥劑接受化療、慢性腎衰竭以及獲得性免疫缺陷綜合癥的患者給予高度重視，在術(shù)后要進(jìn)監(jiān)測[1]。

1.1.2尿液病原學(xué)檢查對于術(shù)前出現(xiàn)尿路感染的患者，應(yīng)該采取中段尿培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)的方式，針對出現(xiàn)腎積水的病人，應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況，比如沒有發(fā)現(xiàn)尿蛋白細(xì)胞？發(fā)熱、腰痛必要時(shí)要采取腎穿刺引流的方式，如果發(fā)現(xiàn)明顯的膿尿者，則需要采取剩余尿培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腎盂和輸尿管有明顯積膿的情況，可以使用輸尿管導(dǎo)管以及輸尿管操作通道對于農(nóng)業(yè)進(jìn)行引流操作。

二、術(shù)中減少和避免危險(xiǎn)因素

2.1通過減少灌注壓力的方式，成為了影響SIRS的發(fā)生的獨(dú)立因素，根據(jù)相關(guān)的報(bào)道可知，通過采取手工灌注的方式，能夠有效地降低患者出現(xiàn)系統(tǒng)性感染的概率。通過使用封堵器聯(lián)合輸尿管鏡下鐵激光碎石術(shù)后發(fā)熱率能夠有效的降低，由于手術(shù)中封堵片柔軟，并且親水性較好，可以有效的減輕輸尿管壁的損傷，通過碎石可以封肚輸尿管，防止結(jié)石上移的情況，并且快速地完成碎石的工作，有效縮短手術(shù)的時(shí)間，在此之外通過將封堵時(shí)葉片折疊成球狀，能夠大大地縮小輸尿管管腔的方式，再通過沖洗液漿膀胱清洗，在沒有采取高壓灌注泵時(shí)，可以保持手術(shù)過程清晰，大大降低剩余的壓力，從而減少剩余對于細(xì)菌和毒素的吸收率[2]。

2.2通過提升手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，對于手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)者，能夠有效的避免高壓灌注，有效的控制手術(shù)的時(shí)間，能夠大大降低手術(shù)發(fā)生SIRS感染性休克的危險(xiǎn)。

三、術(shù)后早期識(shí)別與及時(shí)處理

3.1手術(shù)之后要嚴(yán)密觀察患者的動(dòng)態(tài)，比如患者的脈搏、體溫、意識(shí)、呼吸、血壓、白細(xì)胞等綜合指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，從而更好的幫助早期診斷，于總是能夠檢測降鈣素原的方式來判斷SIRS發(fā)生的情況。如果出現(xiàn)SIRS急性期出現(xiàn)對數(shù)增長的趨勢，這也成為尿源性膿毒血癥的診斷指標(biāo)。因此要針對重癥患者及時(shí)的了解血流情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，以及急性心血管衰竭的情況。

3.2抗生素的應(yīng)用，對于SIRS一旦出現(xiàn)多器官功能障礙綜合癥的問題，那么治療過程當(dāng)中，以后情況非常惡劣，因此，早期使用抗生素以及感染源控制的方式，對于術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，非常關(guān)鍵，可以有效預(yù)防SIRS惡性發(fā)展。使用抗生素應(yīng)該對患者進(jìn)行尿常規(guī)，血常規(guī)和結(jié)石培養(yǎng)，根據(jù)最終選擇敏感抗生素治療的方式，能夠有效的緩解患者的癥狀。通過使用節(jié)食培養(yǎng)選擇抗生素治療腔內(nèi)碎石術(shù)尿源性膿毒血癥，應(yīng)該根據(jù)用藥的效果進(jìn)行判斷。

3.3導(dǎo)尿管的管理及輸尿管鏡碎石術(shù)常規(guī)治療方式應(yīng)該保持閉式引流，從而降低逆行感染的風(fēng)險(xiǎn)，做好定時(shí)擠壓引流的方式，通過碎石堵塞管腔，保證尿液引流順暢，能夠及時(shí)的排出，更好的使得腎內(nèi)保持低壓狀態(tài)，因此，在這過程當(dāng)中，應(yīng)該保持尿道以及會(huì)陰部清潔干燥，通過術(shù)后引流的方式，能夠有效的判斷引流通暢情況，有效的排出管腔堵塞的問題，因此應(yīng)該采取膀胱x線片檢查，了解管腔位置狀態(tài)，及時(shí)采取輸尿管鏡探測。

3.4通過使用聯(lián)合中藥治療血必凈的方式，能夠有效的抑制炎性分子出現(xiàn)過度釋放，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)迷功能紊亂的情況，更好地保證氣功多功能的狀態(tài)[3]。

3.5在這個(gè)過程當(dāng)中，護(hù)理人員員應(yīng)該囑咐患者多飲用水，并且每日的尿量要達(dá)到2000毫升以上，采取這種內(nèi)沖洗的方式，能夠有效地促進(jìn)患者痊愈。在候場期間避免尿管受壓反折，應(yīng)該注意觀察尿液的性狀，尿量以及顏色變化。積極鼓勵(lì)患者多下床運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)尿液的引流。尿袋應(yīng)該貼合恥骨聯(lián)合位置，請勿超過引流的2/3的量，通過預(yù)防尿液反流，保持尿管順暢，這是治療輸尿管鏡碎石術(shù)后感染的核心[4]。

總結(jié)

綜上所述，輸尿管鏡碎石術(shù)作為一種較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)，在臨床治療過程當(dāng)中，成功率非常高，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少。隨著臨床技術(shù)的不斷擴(kuò)展，臨床技術(shù)的研發(fā)能夠有效的提升碎石術(shù)的成功率，也是提高治療安全以及效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 程歡， 吳建強(qiáng)， 趙浩，等. 次氯酸灌注液對經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后炎癥反應(yīng)的療效評估[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2020， 046（003）：176-179.

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