李健

摘要：疼痛是人體的主觀感覺(jué)之一，是因損傷或炎癥刺激，或情感痛苦產(chǎn)生的一種不適感，疼痛包含兩個(gè)層面：主管感受和客觀感受。躁動(dòng)是一種伴有不停動(dòng)作的易激惹狀態(tài)，或是伴隨掙扎的極度焦慮狀態(tài)。ICU患者病重難以自理，長(zhǎng)期臥床，處于強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境中，可能發(fā)生躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落等不良事件發(fā)生，危及患者生命健康，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的是消除或減輕其軀體疼痛，減少不良刺激，保證患者生命安全，防止無(wú)意識(shí)行為干擾，同時(shí)降低氧耗，減輕代謝負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是指使用相關(guān)藥物以消除患者疼痛，減輕患者焦慮和躁動(dòng)，催眠并誘導(dǎo)順行性遺忘的治療，本研究就ICU重癥膿毒癥病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的進(jìn)展展開(kāi)綜述。

關(guān)鍵詞：重癥膿毒癥;ICU;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;疼痛;躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R441.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-316-01

膿毒癥是嚴(yán)重創(chuàng)（燒、戰(zhàn)）傷、休克、感染、外科大手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，是感染因素引起機(jī)體的全身炎癥反應(yīng)，是導(dǎo)致臨床危重患者死亡的主要原因之一，疾病起病急，發(fā)展迅速，預(yù)后險(xiǎn)惡，臨床救治工作難度較大[1]-[2]。膿毒癥的發(fā)病機(jī)制是機(jī)體過(guò)多釋放炎癥介質(zhì)，其臨床特點(diǎn)為呼吸頻率、心率加快，對(duì)于嚴(yán)重伴有強(qiáng)烈的交感神經(jīng)興奮，且可能進(jìn)行會(huì)加重交感應(yīng)激有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療非常重要，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可調(diào)節(jié)機(jī)體的炎性反應(yīng)，消除或減輕患者的疼痛軀體及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，同時(shí)降低氧耗，減輕代謝負(fù)擔(dān)，是器官保護(hù)和防止多器官功能障礙綜合征的重要手段，是ICU治療的重要組成部分[3]-[4]。

1 ?鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要目的

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的主要目的在于調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)代謝，保護(hù)器官功能，除此外還可以解除焦慮、恐懼、減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，解除疼痛。鎮(zhèn)痛藥物是指對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛抑制的藥物，作用機(jī)理為選擇性阻斷腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，擬似或促進(jìn)CABA作用，加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制過(guò)程，常有的有嗎啡、芬太尼、氟哌利多、咪唑安定等;鎮(zhèn)靜藥物，小劑量起鎮(zhèn)靜作用，用于治療焦慮、緊張，中等劑量起催眠作用，大劑量用于麻醉和抗驚厥，常用藥物有哌替啶、阿芬太尼、安定、異丙嗪等。黃康全[5]學(xué)者在研究中采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療模式成立醫(yī)護(hù)小組，對(duì)ICU患者進(jìn)行治療，鎮(zhèn)痛藥物選擇芬太尼，鎮(zhèn)靜藥物選擇丙泊酚，評(píng)估患者治療效率，通過(guò)觀察患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、譫妄發(fā)生情況，得出結(jié)論，對(duì)ICU重癥膿毒癥患者采用程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療模式，患者住院時(shí)間有效縮短，譫妄的發(fā)生率有明顯的降低。李志成[6]學(xué)者在研究中對(duì)ICU重癥膿毒癥患者分別使用硫酸嗎啡緩釋片、枸櫞酸芬太尼+咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，硫酸嗎啡緩釋片屬于阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，可抑制呼吸中樞，增強(qiáng)支氣管平滑肌張力，枸櫞酸芬太尼藥效發(fā)揮快速，藥物持續(xù)時(shí)間較短對(duì)心血管功能沒(méi)有損害，咪達(dá)唑侖可有誘導(dǎo)睡眠，快速達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜的效果，后兩種藥物聯(lián)合使用可改善血液流變學(xué)指標(biāo)。陳小飛[7]學(xué)者在研究中使用瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，藥物起效快，但維持時(shí)間較短，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加作用增強(qiáng)，藥物使用后，患者心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓均處于正常范圍。柳建[8]學(xué)者在研究中選擇53例相關(guān)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，治療前、后分別使用鎮(zhèn)靜評(píng)分（RAMSAY）、鎮(zhèn)痛評(píng)分（FPS）、全身性感染相關(guān)性器官衰竭評(píng)分（SOFA）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，治療后患者RAMSAY、FPS、SOFA評(píng)分均有所下降，得出結(jié)果，患者疼痛癥狀得到明顯的改善，治療效果顯著。

2 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療效果

黎昌[9]學(xué)者在治療中選擇100例ICU重癥膿毒癥患者，分別給予咪達(dá)唑侖、右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，比較藥物的療效，通過(guò)使用鎮(zhèn)靜程度評(píng)估量表，觀察心率、呼吸頻率、血壓等體征變化，得出結(jié)論，右美托咪定用于ICU重癥膿毒癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療中，臨床效率更加顯著，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好，血流動(dòng)力學(xué)變化優(yōu)于咪達(dá)唑侖治療?？捉躘10]學(xué)者在研究中對(duì)相關(guān)患者采用枸櫞酸芬太尼+咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，觀察發(fā)現(xiàn)，兩種藥物聯(lián)合治療鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單獨(dú)使用一種藥物，其全血還原粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿粘度等指標(biāo)也優(yōu)于單獨(dú)使用一種藥物治療，有效率更高。張莉[11]等學(xué)者研究中比較舒芬太尼、舒芬太尼+咪達(dá)唑侖的治療效果，分別觀察兩組患者心率、呼吸頻率、血壓等體征的變化情況，記錄患者用藥前后氣道峰壓、血氧飽和度變化情況，得出結(jié)論舒芬太尼+咪達(dá)唑侖聯(lián)合治療不僅可以保持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，同時(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果顯著。薛鈺婷[12]等學(xué)者在研究中選擇76例ICU重癥膿毒癥患者，分別給予咪達(dá)唑侖及右美托咪定治療，分析兩種藥物的治療效果，比較藥物達(dá)到麻醉效果時(shí)間及停藥后喚醒時(shí)間，評(píng)估疼痛評(píng)分，結(jié)果得出右美托咪定是一種相對(duì)選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可避免術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，有效患者降低疼痛感。董玉桃[13]等學(xué)者在治療中對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼，鎮(zhèn)靜藥物為丙泊酚，并成立護(hù)理小組，嚴(yán)格觀察病情變化，對(duì)比治療效果、住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，得出結(jié)論，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可提高治療效率，并改善患者預(yù)后。

3 ?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的前提

監(jiān)測(cè)與評(píng)估是進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的前提，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用過(guò)度，則會(huì)引起機(jī)體代謝的紊亂，降低機(jī)體的自我防御能力，從而抑制患者基本活動(dòng)，因此在治療前、治療中、治療后都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，有助于做到適度鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用的適應(yīng)癥包含術(shù)后鎮(zhèn)靜（術(shù)后24h鎮(zhèn)靜度過(guò)手術(shù)后急性恢復(fù)期）、機(jī)械通氣支持、纖維支氣管鏡檢查、腦外傷患者（預(yù)防顱內(nèi)壓升高）等，相關(guān)藥物在使用時(shí)需謹(jǐn)慎，鎮(zhèn)靜的主觀評(píng)分較常用，疼痛的判斷主要是主觀評(píng)價(jià)，客觀評(píng)價(jià)幾乎沒(méi)有，常用的有Ramsay、SAS、RASS評(píng)分等，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜過(guò)程中，監(jiān)測(cè)生命體征的變化有重要作用。

4 ?小結(jié)

ICU重癥膿毒癥有較高的發(fā)病率，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、氣管衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)患者機(jī)體存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，會(huì)對(duì)交感神經(jīng)造成一定刺激，加重負(fù)擔(dān)[14]-[15]。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是非常重要的，可有效防止患者發(fā)生拔管等一系列不良反應(yīng)，可減輕患者焦慮與痛苦，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮，維持機(jī)體代謝狀態(tài)平穩(wěn)，不同藥物的作用機(jī)制存在差異，必要時(shí)聯(lián)合兩種藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，療效更顯著，對(duì)患者機(jī)體造成的傷害更小，同時(shí)在治療過(guò)程中，需不斷的對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估與監(jiān)測(cè)，保證適度使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，提高安全性。

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