趙琳琳 梁燕桃 楊玉嬋 鄺燕冰 朱玲

[摘要]目的探討陪伴式護(hù)理在兒童早期矯治中的應(yīng)用效果。方法選取2019年9月至2020年9月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的112例口腔正畸患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（ n=56）和研究組（ n=56），對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組進(jìn)行陪伴式護(hù)理干預(yù)。比較兩組合作程度及牙周健康程度。結(jié)果研究組按時(shí)復(fù)診占比98.21%、家長(zhǎng)配合占比98.21%，分別高于對(duì)照組的73.21%、75.00%，研究組損傷矯治器占比5.36%，低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。干預(yù)前，研究組菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦溝出血指數(shù)（SBI）及牙齦指數(shù)（GI）評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;干預(yù)后，兩組 PLI、SBI 及 GI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組 PLI、SBI 及 GI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，早期矯治患兒應(yīng)用陪伴式護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒治療配合度，提高其牙周健康程度，值得臨床推廣。 [關(guān)鍵詞]陪伴式護(hù)理;早期矯治;健康程度;合作程度;滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0112-03

Application effect of companion nursing in early correction in children

ZHAO? Linlin?? LIANG? Yantao?? YANG? Yuchan?? KUANG? Yanbing?? ZHU? Ling

Pediatric Dentistry Department， Hospital ofStomatology， Sun Yat-sen University， Guangdong， Guangzhou 510055， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of companion nursing in early correction in children. Methods A total of 112 orthodontic children admitted to Hospital of Stomatology， Sun Yat-sen University from September 2019 to September 2020 were selected and randomly divided into the control group （n=56） and the study group （n=56）. The control group received conventional nursing intervention， while the study group received companion nursing intervention. Compare the degree of cooperation and periodontal health between the two groups. Results The proportion of regular follow-up visits in the study group was 98.21%， and the proportion of parents' cooperation was 98.21%， which was higher than 73.21% and 75.00% in the control group respectively. The proportion of damaged appliances in the study group was 5.36%， which was lower than 21.43% in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. Befor intervention， the scores of plaque index （PLI）， gingival sulcus bleeding index （SBI） and gingival index （GI） in the study group were not statistically different from those of the control group （P >0.05）. After intervention， the PLI and SBI of the two groups were lower than before the intervention， and the scores of PLI， SBI， and GI of the study group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Compared with conventional nursing intervention， the companion nursing intervention in early correction in children can improve the degree of cooperation and improve their periodontal health， which is worth of clinical promotion.

[Key words] Companion nursing; Early correction; Health level; Degree of cooperation; Degree of satisfaction

口腔矯治周期較長(zhǎng)，即便患兒處于乳牙或替牙期，其治療周期也有半年之久。目前臨床主要通過(guò)佩戴矯治器進(jìn)行早期矯治，雖有一定效果，但這種治療方式不僅會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛，還會(huì)使口腔出現(xiàn)異物感[1]，加之兒童心理承受能力較差，尤其學(xué)齡期前兒童容易對(duì)父母產(chǎn)生依賴性，在牙科治療中容易出現(xiàn)一定程度的恐懼心理，極易出現(xiàn)患兒依從性差的情況，影響治療效果。研究發(fā)現(xiàn)正畸矯治效果的好壞與患兒的配合程度存在密切聯(lián)系[2]。在此過(guò)程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)提高兒童矯治依從性具有一定積極意義，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)患兒預(yù)后不佳、配合度低。在此背景下，陪伴式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在兒童矯治中可取的一定效果，因此本研究旨在研究陪伴式護(hù)理在兒童早期矯治中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年9月至2020年9月中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的112例口腔正畸患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（ n=56）和研究組（ n=56）。研究組男29例，女27例;年齡4～11歲，平均（7.5±1.2）歲;疾病類(lèi)型：錯(cuò)頜畸形34例，下頜后縮22例;疾病分型：Ⅰ型錯(cuò)頜畸形19例，Ⅱ型錯(cuò)頜畸形18例，Ⅲ型錯(cuò)頜畸形19例。對(duì)照組男31例，女25例;年齡5～10歲，平均（7.4±1.3）歲;疾病類(lèi)型：錯(cuò)頜畸形35例，下頜后縮21例;疾病分型：Ⅰ型錯(cuò)頜畸形20例，Ⅱ型錯(cuò)頜畸形19例，Ⅲ型錯(cuò)頜畸形17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬同意本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①早期接受矯治者;②口腔衛(wèi)生狀態(tài)良好者;③牙體形態(tài)完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者;②嚴(yán)重畸形者;③依從性差且中途退出者。

1.2方法

1.2.1矯治方法兩組患兒的矯治方法相同，矯治前均應(yīng)用X線進(jìn)行口腔全景片拍攝，記錄檢查結(jié)果，使用直絲弓托槽矯治器對(duì)患兒進(jìn)行矯正，每月復(fù)診1次。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為在矯治的同時(shí)評(píng)估患兒病情，按照矯正流程進(jìn)行矯治，護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。研究組患兒采用陪伴式護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①矯治前。弱化單調(diào)診治環(huán)境，為患兒布置溫馨的診治環(huán)境，可在診治室內(nèi)播放兒童節(jié)目。同時(shí)給予心理干預(yù)，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)不同年齡患兒的語(yǔ)言及心理特點(diǎn)進(jìn)行溝通交流。若患兒處于學(xué)齡前，可允許一方家長(zhǎng)進(jìn)行陪伴，增加患兒安全感。②取模時(shí)。需為患兒準(zhǔn)備無(wú)刺激且鮮艷的印模材料，減輕取模造成的不適感。選取合適的托盤(pán)，取模時(shí)需要遵循先下后上順序，并在取模后進(jìn)行漱口，對(duì)于表現(xiàn)較好的患兒給予貼紙等小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。若患兒年齡偏小或咽反射較重，則需告知家屬監(jiān)督患兒在就診當(dāng)日清晨空腹等待，防止取模時(shí)出現(xiàn)咽反射，嘔吐胃內(nèi)容物引起嗆咳。③佩戴矯治器。需提前告知患兒及其家屬在佩戴矯治器時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)口腔異物感、唾液分泌增加、吐詞不清等情況。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒及其家屬摘戴矯治器的方法直至學(xué)會(huì)，并向家屬講解注意事項(xiàng)?；純涸谂宕鞯牡?、4天時(shí)，電話隨訪詢問(wèn)其佩戴情況。建立兒童早期矯治微信群，便于跟蹤指導(dǎo)，定時(shí)解答患兒佩戴期間遇到的問(wèn)題，家長(zhǎng)需每周佩戴打卡，記錄患兒佩戴時(shí)間等。護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察分析兩組合作程度：包括按時(shí)復(fù)診、家長(zhǎng)配合及損壞矯治器3項(xiàng)，記錄相關(guān)發(fā)生例數(shù)，計(jì)算其發(fā)生率[3]。

觀察分析兩組牙周健康程度：牙齦指數(shù)（GI）0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示牙齦炎程度越輕;牙齦溝出血指數(shù)（SBI）0～5分，分?jǐn)?shù)越高表示出血越嚴(yán)重;菌斑指數(shù)（PLI）0～5分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明菌斑面積越小[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（ x ±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組合作程度比較

研究組按時(shí)復(fù)診占比98.21%、家長(zhǎng)配合占比98.21%，分別高于對(duì)照組的73.21%、75.00%，研究組損壞矯治器占比5.36%，低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組牙周健康程度比較

干預(yù)前，研究組 PLI、SBI 及 GI 評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;干預(yù)后，兩組 PLI、SBI 及 GI 評(píng)分均低于干預(yù)前，且研究組 PLI、SBI 及 GI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床研究表明，大部分患兒的治療依從性均較差[5-6]。其中錯(cuò)頜畸形作為兒科常見(jiàn)疾病之一，多因替牙障礙等因素導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為牙齒錯(cuò)位、牙列不齊等，早期進(jìn)行矯治可以最大限度的預(yù)防不良情況的發(fā)生[7]。在此過(guò)程中給予患兒進(jìn)行陪伴式護(hù)理干預(yù)可有效提高臨床療效和依從性。

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，其生理和心理尚未未發(fā)育成熟，且自制力也較差，在治療中容易出現(xiàn)哭鬧、反抗等情況，嚴(yán)重降低其依從性[8]。在早期矯治中應(yīng)用陪伴式護(hù)理可以改善患兒心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，有利于其配合醫(yī)師治療。而且護(hù)理人員進(jìn)行全程陪伴，通過(guò)多種方式與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系可以有效掌握其心理狀態(tài)，針對(duì)性地給予護(hù)理干預(yù)，有利于提高患兒依從性[9]。在矯治前，使患兒熟悉診療室環(huán)境，采用通俗易懂的語(yǔ)言向患兒及其家屬講解相關(guān)治療方式，有利于降低患兒的恐懼感，提高其合作程度。同時(shí)患兒大多存在恐懼、緊張等不良情緒，護(hù)理人員采用溫柔語(yǔ)氣對(duì)其進(jìn)行講解和鼓勵(lì)，使其了解矯治的基本步驟和過(guò)程，可以減少患兒的迷茫和恐懼感[10]。本研究顯示，研究組合作程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。表示在早期矯治中應(yīng)用陪伴式護(hù)理干預(yù)可以顯著提高患兒的合作程度。

陪伴式護(hù)理依據(jù)矯正治療特點(diǎn)，綜合性運(yùn)用心理支持以及健康宣教等措施對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可減少患兒依從性差、口腔清潔不徹底以及矯治器外力損傷等對(duì)治療的影響[11]。研究發(fā)現(xiàn)牙齒疾病大多與不良口腔習(xí)慣存在密切聯(lián)系，且在矯治過(guò)程中長(zhǎng)期維持不良口腔習(xí)慣不僅會(huì)在一定程度上影響矯正效果，還會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[12-13]。陪伴式護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，通過(guò)布置診療室以及家屬的情感介入，能夠有效降低患兒佩戴矯治器出現(xiàn)的負(fù)面情緒，同時(shí)在一定程度上激發(fā)患兒積極進(jìn)行治療，從而達(dá)到正畸的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患兒 PLI、SBI 及 GI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。提示陪伴式護(hù)理能夠提高患兒牙周健康程度。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較，早期矯治患兒應(yīng)用陪伴式護(hù)理干預(yù)能夠提高患兒治療配合度，提高其牙周健康程度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-06-01）