震蕩呼氣末正壓治療對(duì)支氣管擴(kuò)張患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

馮望 王小琳 蔣幼凡 李佳佳 陳貴華

[摘要]目的支氣管擴(kuò)張常伴隨氣管內(nèi)黏液痰栓形成和合并感染。震蕩呼氣末正壓治療常用于肺功能差患者的呼吸康復(fù)，本研究旨在探索該技術(shù)對(duì)于支氣管擴(kuò)張患者肺功能和生活質(zhì)量的影響。方法本試驗(yàn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2017年9月至2018年9月期間在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院接受治療的98例支氣管擴(kuò)張患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予震蕩呼氣末正壓治療。于治療前后測(cè)定兩組患者的肺功能指標(biāo)、炎性指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果兩組治療后肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且炎性指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）;試驗(yàn)組肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，炎性指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。結(jié)論震蕩呼氣末正壓治療可更加有效地改善支氣管擴(kuò)張患者肺功能，減輕炎性反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]震蕩呼氣末正壓治療;支氣管擴(kuò)張;肺功能;炎癥因子;生活質(zhì)量評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? [文章編號(hào)]2095-0616（2021）22-0181-04

Effect of oscillating positive end-expiratory pressure therapy on pulmonary function? and? quality? of life? in patients with bronchiectasis

FENG? WangWANGXiaolin?? JIANG? Youfan?? LI? Jiajia?? CHEN? Guihua

The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400042， China

[Abstract] Objective Bronchiectasis is generally accompanied by the formation of mucus sputum thrombus in trachea and infection. The oscillating positive end-expiratory pressure （OSCPEP） therapy is often used for respiratory rehabilitation of patients with poor pulmonary function. The purpose of this study was to explore the effect of this technique on pulmonary function and quality of life of patients with bronchiectasis. Methods This experiment was a randomized controlled experiment. A total of 98 patients with bronchiectasis treated in the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University from September 2017 to September 2018 were collected. The subjects were randomly divided into the control group and the experimental group， with 49 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given OSCPEP on the basis of this. Before and after treatment， the pulmonary function index， inflammatory index and quality of life score of the two groups were measured. Results After treatment， the lung function index and quality of life score of the two groups were higher than those before treatment， and the inflammatory index was lower than that before treatment， with statistically significant differences （P <0.05）. The pulmonary function index and quality of life score of the experimental group were higher than those of the control group， while the inflammatory index was lower than that of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion OSCPEP therapy can effectively improve the pulmonary function of patients with bronchiectasis， reduce inflammatory reaction and improve their quality of life.

[Key words] Oscillatory positive end-expiratory pressure therapy; Bronchiectasis; Pulmonary function; Inflammatory factors; Quality of life score

支氣管擴(kuò)張是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其病理表現(xiàn)為支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化，常伴隨擴(kuò)張支氣管內(nèi)黏液痰栓形成。由于易反復(fù)合并感染，從而破壞支氣管壁，使其發(fā)生變形和擴(kuò)張[1-2]。臨床上目前出現(xiàn)震蕩呼氣末正壓治療的方案，患者通過(guò)吹氣，直接帶動(dòng)氣道振動(dòng)，使黏附在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，從氣道表面脫離，同時(shí)呼氣時(shí)產(chǎn)生正壓擴(kuò)張氣道，將松解的分泌物自下而上推入上部大氣道，便于患者咳嗽排出。此方法用于清除患者呼吸道痰液，消除患者支氣管炎癥[3-4]。本研究通過(guò)分組分別給予研究對(duì)象常規(guī)治療和常規(guī)治療基礎(chǔ)上的震蕩呼氣末正壓治療，從研究對(duì)象呼吸功能、炎癥反應(yīng)以及生活質(zhì)量三個(gè)方面評(píng)估震蕩呼氣末正壓治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) RCT，通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2017年9月至2018年9月在我院接受治療的98例支氣管擴(kuò)張患者，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各49例。對(duì)照組男28例，女21例;年齡27～81歲，平均（55.01±3.07）歲;病程1.5～19年，平均（10.15±2.38）年。試驗(yàn)組男26例，女23例;年齡28～82歲，平均（54.27±3.19）歲;病程1.5～19年，平均（10.31±2.08）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2018版 BTS 成人支氣管擴(kuò)張?jiān)\治指南的標(biāo)準(zhǔn)[5];②均經(jīng)檢查被診斷為支氣管擴(kuò)張患者[15];③被納入研究對(duì)象均了解本研究目的，且愿意配合研究的開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病者以及伴精神疾病、語(yǔ)言障礙等可能影響研究進(jìn)展和研究結(jié)果的情況。

1.2方法

對(duì)照組和試驗(yàn)組分別給予常規(guī)治療方案和常規(guī)治療基礎(chǔ)上的震蕩呼氣末正壓治療。其中常規(guī)治療方案包括有祛痰、抗感染、吸氧、補(bǔ)液、引流、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等治療方法。震蕩呼氣末正壓治療使用 Acapella Duet 裝置（美國(guó) Smiths 公司）。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有用力肺活量（正常值：3～4 L）、呼氣峰流速（正常值：7.5～10 L/s）和第1秒用力呼氣容量[正常值：男性（3.2±0.2）L;女性（2.3±0.1）L]等反映肺功能的指標(biāo)，以及血清中 C 反應(yīng)蛋白（免疫擴(kuò)散或濁度法正常值：10 mg/L）和白介素-6（放射免疫測(cè)定法正常值：血清為56.37～150.33 pg/ml）兩個(gè)炎性指標(biāo)的水平，其中用力肺活量、呼氣峰流速和第1秒用力呼氣容量越高，說(shuō)明肺功能越強(qiáng);血清中 C 反應(yīng)蛋白和白介素-6水平越高，炎癥反應(yīng)越強(qiáng)。此外，本研究對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[6]評(píng)價(jià)，整個(gè)問(wèn)卷包括50個(gè)問(wèn)題，采用加權(quán)平均計(jì)算法，評(píng)價(jià)領(lǐng)域包括癥狀、活動(dòng)、影響及總分，總分采用百分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（ x ±s）表示。本研究中性別構(gòu)成比等計(jì)數(shù)資料用[n （%）]表示，比較分析運(yùn)用χ2檢驗(yàn);平均年齡、平均病程、干預(yù)前組間和干預(yù)后組間肺功能指標(biāo)、C 反應(yīng)蛋白和白介素-6水平以及生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料的比較，分析運(yùn)用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)。干預(yù)后組間上述指標(biāo)的變化分析采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn)，P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能比較

治療前兩組研究對(duì)象的用力肺活量、呼氣峰流速和第1秒用力呼氣容量等肺功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，兩組患者的三個(gè)肺功能指標(biāo)值均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），試驗(yàn)組的三個(gè)肺功能指標(biāo)改善程度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后炎性指標(biāo)水平比較

治療前兩組研究對(duì)象血清中 C 反應(yīng)蛋白和白介素-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）;治療后，兩組患者的炎性指標(biāo)值均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），試驗(yàn)組的兩個(gè)炎性指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;治療后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），且試驗(yàn)組研究對(duì)象的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，屬于慢性疾病，具有不可治愈性。既往的研究粗略推算我國(guó)支氣管擴(kuò)張患病率約為1.2%，但由于基層醫(yī)院 HRCT 等檢查的推廣普遍受限，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于此[7-8]。支氣管擴(kuò)張主要病因包括有肺結(jié)核、腺病毒、支原體等病原體的感染，囊性纖維化、馬方綜合征等先天性和遺傳性疾病，纖毛異常，免疫缺陷，以及氣道內(nèi)異物吸入[9-11]。其典型的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳大量膿痰、慢性咳嗽遷延不愈，并可能出現(xiàn)反復(fù)咯血的情況[12-14]。臨床上主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、反復(fù)咯血、咳大量濃痰，急性發(fā)病期，氣道炎癥加重，痰液生成增加，加劇了氣道的堵塞和破壞，因此一般采用抗炎、化痰等常規(guī)治療，以減輕感染、暢通氣道，但其僅能改善患者的臨床癥狀，對(duì)于患者的肺功能及生活質(zhì)量方面，則無(wú)較大的效果。因此需探討一種更為有效的改善肺功能、生活質(zhì)量的方法。

一項(xiàng)大樣本研究顯示在慢性氣道疾病中應(yīng)用氣道廓清技術(shù)十分有限[15]。Tambasio等[16]發(fā)現(xiàn)使用氣道震蕩裝置可改變咳嗽的物理特性及改善黏液的轉(zhuǎn)運(yùn)，有助于減少支氣管擴(kuò)張患者呼吸道分泌物的炎癥細(xì)胞總數(shù)。呼氣末正壓是指使用外界器械干預(yù)患者呼吸過(guò)程，于患者呼吸末期給予其呼吸道一定的正壓，臨床上多用于改善患者肺部通氣和氧合，可有效治療低氧血癥[17-19]。震蕩呼氣末正壓治療結(jié)合了震蕩排痰（胸壁震蕩促進(jìn)痰液稀釋引流）、呼氣期正壓（增高氣道內(nèi)壓，突然開(kāi)放聲門(mén)，促進(jìn)痰液咳出）兩個(gè)方面的排痰作用，該種裝置能夠增加痰液的清除，進(jìn)而改善肺通氣功能。徐春明等[20]研究結(jié)果顯示，震蕩呼氣期正壓能夠促進(jìn)支氣管擴(kuò)張癥急性期患者的痰液排出，降低炎癥反應(yīng)水平。但在徐春明的研究中，并未對(duì)肺功能及生活質(zhì)量情況進(jìn)行探討，而本研究中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的用力肺活量、呼氣峰流速和第1秒用力呼氣容量等肺功能指標(biāo)數(shù)值均高于對(duì)照組，C 反應(yīng)蛋白和白介素-6水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（ P <0.05），這是由于震蕩呼氣末正壓治療能夠促進(jìn)痰液的排出，致使氣道更加通暢，感染更加容易好轉(zhuǎn)，從而降低 C 反應(yīng)蛋白和白介素-6水平，加速肺功能的康復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)生活質(zhì)量的改善。但是本次研究也存在一定的局限性，對(duì)于震蕩呼氣末正壓治療的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步探討，以期為該類(lèi)患者的治療提供更加優(yōu)質(zhì)的選擇。

本研究通過(guò)臨床試驗(yàn)，運(yùn)用震蕩呼氣末正壓治療方式治療支氣管擴(kuò)張癥的患者，研究結(jié)果提示相比常規(guī)療法，加用震蕩呼氣末正壓治療可更加有效地提升支氣管擴(kuò)張患者肺功能，減輕炎性反應(yīng)，提升患者生活質(zhì)量，可予以推廣。

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（收稿日期：2021-03-12）