孫永麗

(周口市婦幼保健院 手術(shù)室，河南 周口 466000)

深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是術(shù)后常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)顯示，該病發(fā)病率較高，婦科患者術(shù)后發(fā)病率為14%～19%[1]。以往臨床多通過藥物預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)DVT，效果顯著，但部分患者易出現(xiàn)出血、血腫、大出血等多種并發(fā)癥，影響預(yù)后。充氣壓力泵通過增強纖溶系統(tǒng)活性，能有效預(yù)防下肢DVT形成。本研究選取周口市婦幼保健院89例接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者，旨在分析術(shù)中周期性充氣壓力泵護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取周口市婦幼保健院2017年3月至2019年6月89例接受腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者為研究對象，2017年3月至2018年6月的42例患者為對照組，年齡23～67歲，平均(45.19±10.37)歲，疾病類型為子宮肌瘤13例，子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸癌9例，功能性子宮出血12例；2018年7月至2019年6月的47例患者為觀察組，年齡23～65歲，平均(42.81±7.69)歲，疾病類型為子宮肌瘤16例，子宮內(nèi)膜癌11例，宮頸癌10例，功能性子宮出血10例。兩組一般資料(年齡、疾病類型)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)行腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)；(2)符合手術(shù)指征；(3)凝血功能正常；(4)無麻醉禁忌；(5)無心血管疾病。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)高血壓；(2)糖尿病；(3)術(shù)中使用抗凝藥物；(4)臨床資料不全；(5)不能配合研究；(6)心臟起搏器植入。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予人工下肢按摩，健康教育，術(shù)后幫助患者翻身，每次2 h，指導(dǎo)患者屈伸雙腿、腿部肌肉緊繃運動等活動指導(dǎo)；術(shù)后注意保暖等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受術(shù)中周期性充氣壓力泵護(hù)理，具體如下。選用周期性充氣壓力泵(徐州諾萬醫(yī)療設(shè)備有限公司，N-6500型)，于患者全麻后，使用袖帶纏繞患者下肢，打開具備靜脈再充盈時間檢測功能的周期性充氣壓力泵系統(tǒng)，將模式調(diào)整為治療模式，借助儀器檢測患者靜脈再充盈時間，調(diào)整治療參數(shù)，方法為六腔式階梯序貫加壓，加壓范圍為患者下肢左右側(cè)小腿、大腿、足踝部，共6個部位，至手術(shù)結(jié)束。注意：袖帶纏繞方向為自下向上包繞，松緊度適宜(以容納1指為宜)，使用時注意袖帶是否脫落、松解，發(fā)現(xiàn)后立即重新包扎，密切關(guān)注患者下肢皮膚顏色、溫度，以及足背動脈搏動情況。兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)后采取抗感染等治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后凝血指標(biāo)水平，包括纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)IB)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)、血小板計數(shù)(blood platelet，PLT)。分別于術(shù)前、術(shù)后5 d采集患者空腹靜脈血5 mL，置入抗凝管，采用全自動血凝分析儀(日本Sysmex CA-1500型)檢測FIB、PT、PLT。(2)下肢DVT發(fā)生率。(3)干預(yù)前后股靜脈血流動力學(xué)，包括左右兩側(cè)血流峰速度(peak diastolic velocity，Vp)、血流量(blood flow volume，BF)、血流平均速度(average velocity，Va)。(4)干預(yù)后下肢股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)(Vp、BF、Va)增幅情況。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)比較術(shù)前，兩組血清FIB、PT、PLT對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后5 d，與對照組對比，觀察組FIB較低，PT較高(P<0.05)，兩組PLT對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組凝血指標(biāo)對比

2.2 下肢DVT發(fā)生率比較對照組下肢DVT發(fā)生率為19.05%(8/42)，觀察組下肢DVT發(fā)生率為2.13%(1/47)。觀察組下肢DVT發(fā)生率較對照組低(χ2=5.248，P=0.022)。

2.3 股靜脈血流動力學(xué)比較術(shù)后5 d，觀察組左右兩側(cè)股靜脈Vp、BF、Va均較對照組高(P<0.05)。見表2。

2.4 下肢股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)增幅干預(yù)后，觀察組下肢股靜脈Vp、BF、Va增幅均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組股靜脈血流動力學(xué)對比

表3 兩組下肢股靜脈血流動力學(xué)指標(biāo)增幅對比

3 討論

下肢DVT形成原因為血流、血液發(fā)生凝固性改變，血管壁損傷。女性盆腔靜脈密集，缺少筋膜外鞘，血流速度較為緩慢，且腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，下肢靜脈受壓，血流減慢，易出現(xiàn)血栓。楊丹丹等[2]研究顯示，間歇充氣加壓能預(yù)防婦科盆腔手術(shù)患者術(shù)后下肢DVT。周期性充氣壓力泵的氣流進(jìn)入氣囊后，能按摩、擠壓患者下肢，刺激血管、肌肉、淋巴管，縮短血液回流時間，提升靜脈血血流速度、擠壓時間(可增加至2～3倍)，從而增加下肢局部血流量，提高營養(yǎng)供給水平，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而能預(yù)防血栓形成。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后5 d，兩組PLT對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組FIB低于對照組，PT高于對照組，且觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，表明術(shù)中周期性充氣壓力泵護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者，能顯著降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險。PLT、FIB水平是紅細(xì)胞聚集程度的主要決定性因素，在止血、血栓形成中具有重要作用，人體處于高凝狀態(tài)時，PT會縮短。周期性充氣壓力泵通過袖帶充氣并產(chǎn)生梯度壓力，可均勻地施力于患者小腿、大腿、足踝部，促使血液流向近心端，而排氣后，血液可再次充盈下肢部位，動脈供血可迅速得到增強，有效緩解下肢缺血狀態(tài)，從而能改變下肢血流動力學(xué)，提高纖維溶活性，抑制凝血因子凝聚，阻止其黏附于血管內(nèi)膜，從而能預(yù)防下肢靜脈血栓形成[3-6]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后5 d，觀察組左右兩側(cè)股靜脈Vp、BF、Va均較對照組高；干預(yù)后，觀察組下肢股靜脈Vp、BF、Va增幅均高于對照組，說明腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者接受術(shù)中周期性充氣壓力泵護(hù)理，能改善下肢凝血、血流動力學(xué)水平。主要原因為動脈供血加壓，可提升血流速度，改善血液流速緩慢的現(xiàn)象[7]。

此外，在下肢DVT發(fā)生過程中，還需注意以下方面[8]：在使用腿套包繞時，需注意控制松緊度，以可以容納1指為宜；使用周期性充氣壓力泵護(hù)理時，應(yīng)密切觀察腿套松解程度，及時處理過緊、過松問題；密切關(guān)注患者下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況；患者一旦出現(xiàn)DVT，需立即停止使用周期性充氣壓力泵，同時給予溶栓、抗凝、患肢制動等治療，以避免栓子脫落，出現(xiàn)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；此外，對于肢體反應(yīng)遲鈍、感染等患者應(yīng)慎用周期性充氣壓力泵。

綜上所述，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者接受術(shù)中周期性充氣壓力泵護(hù)理，能有效降低下肢DVT發(fā)生率，改善下肢凝血、血流動力學(xué)水平。