母曉麗

(鄭州市第二人民醫(yī)院 眼科手術(shù)室，河南 鄭州 450000)

眼科手術(shù)具有專業(yè)性強(qiáng)、精密度高、操作時(shí)間短以及器械周轉(zhuǎn)快等特點(diǎn)，護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)較大，加之手術(shù)室又是醫(yī)院感染發(fā)生的重要場(chǎng)所[1]，因此，加強(qiáng)眼科手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量管理工作至關(guān)重要，這不僅可以保證手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后康復(fù)，還能夠減輕患者生理痛苦、心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，有效保障患者生命安全，降低醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生[2]。本研究觀察眼科手術(shù)室安全管理措施對(duì)護(hù)理安全和感染預(yù)防的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年7月至2020年10月在鄭州市第二人民醫(yī)院眼科手術(shù)室接受手術(shù)治療的1 286例患者作為研究對(duì)象，所有患者基線資料完整，并對(duì)本研究知情同意且簽署書面知情同意書，同時(shí)排除惡性腫瘤、存在手術(shù)禁忌證、精神異常以及溝通障礙等患者。根據(jù)治療時(shí)間將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，2019年7月至2020年3月進(jìn)行手術(shù)的患者作為對(duì)照組，共計(jì)632例，其中男340例，女292例，年齡12～77歲，平均(48.21±6.35)歲，手術(shù)類型包括白內(nèi)障手術(shù)379例、青光眼手術(shù)75例、眼外傷術(shù)82例、斜視矯正術(shù)65例、其他31例；2020年4—10月進(jìn)行手術(shù)的患者作為觀察組，共計(jì)654例，其中男348例，女306例，年齡11～79歲，平均(48.26±6.41)歲，手術(shù)類型包括白內(nèi)障手術(shù)388例、青光眼手術(shù)81例、眼外傷術(shù)80例、斜視矯正術(shù)69例、其他36例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 護(hù)理方法2019年7月至2020年3月眼科手術(shù)室對(duì)患者采取常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度，在術(shù)前完成各種器械的準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者機(jī)體變化并配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。2020年4—10月眼科手術(shù)室對(duì)患者采取護(hù)理安全管理干預(yù)，由護(hù)理部、眼科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)以及所有護(hù)士共同參與制定安全管理方案，具體干預(yù)措施如下：(1)技術(shù)培訓(xùn)，護(hù)理部和眼科手術(shù)室應(yīng)對(duì)科室的相關(guān)規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行修訂和完善，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行手術(shù)安全技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急事件處理以及法律法規(guī)等方面的培訓(xùn)，使其熟悉眼部的解剖結(jié)構(gòu)、眼科手術(shù)原理、操作步驟及配合要點(diǎn)，同時(shí)眼科手術(shù)室應(yīng)定期對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全和感染預(yù)防等方面的考核，以全面提高其綜合能力；(2)安全防范管理，制定圍手術(shù)期間的標(biāo)準(zhǔn)化操作指南，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，例如術(shù)前訪視應(yīng)核對(duì)患者病歷信息以及手術(shù)名稱、部位和時(shí)間等，并加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，積極與患者、家屬進(jìn)行溝通，使患者產(chǎn)生安全感，手術(shù)開始前護(hù)士應(yīng)再次核實(shí)患者及手術(shù)的相關(guān)信息，并協(xié)助患者上手術(shù)床，由于患者年齡跨度較大，應(yīng)著重關(guān)照老年患者，防止跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，術(shù)中護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者體征，強(qiáng)化手術(shù)配合質(zhì)量，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后要盡早查房，給予康復(fù)指導(dǎo)，降低安全隱患和并發(fā)癥的發(fā)生概率；(3)感染預(yù)防管理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，術(shù)前對(duì)手術(shù)設(shè)備及相關(guān)用品進(jìn)行消毒，檢查手術(shù)器械包，術(shù)中監(jiān)督所有手術(shù)人員的無(wú)菌操作執(zhí)行情況，尤其應(yīng)注意連臺(tái)手術(shù)一次性用品的準(zhǔn)備數(shù)量以及相關(guān)器械的高壓消毒，保證一患一用一滅菌，每日均要對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，設(shè)置院感護(hù)士，定期對(duì)手術(shù)室空氣、物表、無(wú)菌物品以及消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，如菌落數(shù)量異常，應(yīng)立即調(diào)查原因，并積極采取整改措施，醫(yī)療廢物管理應(yīng)由專人統(tǒng)一管理，負(fù)責(zé)回收、登記、存放和處理。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)。由護(hù)理部根據(jù)鄭州市第二人民醫(yī)院自制的眼科手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考核表對(duì)手術(shù)患者的?？谱o(hù)理、消毒隔離以及安全防護(hù)等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分均為20分，得分越高說明護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。(2)記錄兩組患者發(fā)生意外事件、手術(shù)器械問題以及院內(nèi)感染等不良事件的發(fā)生例數(shù)。(3)護(hù)理滿意度。出院前進(jìn)行患者對(duì)眼科手術(shù)室護(hù)士滿意度調(diào)查，總分為10分，得分越高說明滿意度越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)觀察組?？谱o(hù)理、消毒隔離以及安全防護(hù)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)分)

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況的評(píng)價(jià)觀察組意外事件、手術(shù)器械問題以及院內(nèi)感染的發(fā)生率均低于對(duì)照組，并且觀察組總不良事件的發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分為(9.68±0.14)分，對(duì)照組為(9.33±0.26)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=30.193，P<0.001)。

3 討論

眼科手術(shù)治療是一項(xiàng)精密且復(fù)雜的過程，并且具有節(jié)奏快、連臺(tái)手術(shù)多以工作量大等特點(diǎn)，因此醫(yī)護(hù)人員很容易受到外界多種因素的干擾，進(jìn)而對(duì)手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)造成一定影響，手術(shù)室護(hù)理作為手術(shù)治療中重要的一部分，直接關(guān)系到手術(shù)患者的健康以及手術(shù)的成敗，因此加強(qiáng)眼科手術(shù)室安全管理十分重要[3]。手術(shù)室安全管理是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用現(xiàn)代化質(zhì)量管理辦法，對(duì)可能存在的護(hù)理意外、院內(nèi)感染等各種不安全因素進(jìn)行科學(xué)、及時(shí)地控制，為手術(shù)患者提供安全滿意的全程護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而保護(hù)圍手術(shù)期間的身心健康，目前已受到醫(yī)療單位的廣泛重視[4-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組專科護(hù)理、消毒隔離以及安全防護(hù)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果相符[6-7]，說明了在護(hù)理安全管理期間通過完善科室規(guī)章制度和應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)所有眼科手術(shù)室護(hù)士實(shí)施技術(shù)培訓(xùn)，不僅能夠提高護(hù)士對(duì)手術(shù)安全技術(shù)指導(dǎo)、專業(yè)知識(shí)、應(yīng)急事件處理以及法律法規(guī)等方面內(nèi)容的掌握，強(qiáng)化手術(shù)配合質(zhì)量，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和服務(wù)意識(shí)，進(jìn)一步保證?？谱o(hù)理、消毒隔離以及安全防護(hù)等護(hù)理工作的順利開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組意外事件、手術(shù)器械問題、院內(nèi)感染以及總不良事件的發(fā)生率均低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果[8-9]相符，說明了眼科手術(shù)室通過實(shí)施安全防范管理方案，加強(qiáng)了手術(shù)核查制度、患者接送制度以及設(shè)備儀器和手術(shù)器械管理制度的落實(shí)，盡可能防止老年患者跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生，也可保證手術(shù)過程中設(shè)備儀器處于良好狀態(tài)和充分的耗材物品準(zhǔn)備，降低了意外事件和手術(shù)器械問題的發(fā)生率。另外，眼科手術(shù)室通過實(shí)施感染預(yù)防管理方案，使得醫(yī)護(hù)人員的感染防范意識(shí)得到提高，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度和無(wú)菌操作技術(shù)，減少手術(shù)室院內(nèi)感染的發(fā)生率，這對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)了觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，這進(jìn)一步說明了眼科手術(shù)室采取護(hù)理安全管理后，通過實(shí)施護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)、安全防范管理以及感染預(yù)防管理等措施后，能夠持續(xù)性改善手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好地護(hù)理防護(hù)措施，有助于提高手術(shù)治療安全性和術(shù)后恢復(fù)效果，可為構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系提供技術(shù)保證。

綜上所述，眼科手術(shù)室實(shí)施安全管理干預(yù)可有效提高護(hù)理質(zhì)量，減輕護(hù)理不良事件和院內(nèi)感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，應(yīng)在手術(shù)室護(hù)理工作中推廣。