徐 也

（義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 義烏 322000）

原發(fā)性腎病綜合征是由多種腎小球疾病引發(fā)的一種臨床綜合征。此病患者可出現(xiàn)排大量蛋白尿、尿里泡沫多且不易消散、低蛋白血癥、水腫、短期內(nèi)體重快速增加、脂質(zhì)代謝紊亂、高膽固醇血癥等癥狀及體征。腎病主要是由肺失通調(diào)、脾失健運(yùn)、腎失開(kāi)闔所致[1]。本次研究主要是探討用中醫(yī)辨證療法治療原發(fā)性腎病綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年7月至2020年7月期間義烏市中醫(yī)醫(yī)院收治的231例原發(fā)性腎病綜合征患者。隨機(jī)將這些患者分為試驗(yàn)組（n=165）和對(duì)照組（n=166）。在試驗(yàn)組患者中，有男91例，女74例；其年齡在27～69歲之間，平均年齡為（44.21±3.91）歲。在對(duì)照組患者中，有男107例，女59例；其年齡在28～70歲之間，平均年齡為（43.49±3.37）歲。兩組患者入院時(shí)，均存在低蛋白血癥、排大量蛋白尿、血脂異常、水腫等癥狀及體征。本次研究排除存在嚴(yán)重的心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、尿路感染的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，使用的藥物為甲潑尼龍琥珀酸鈉和醋酸潑尼松。甲潑尼龍琥珀酸鈉的用法是：取500mg的甲潑尼龍琥珀酸鈉，將其加入到250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液中對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每日用藥1次，連續(xù)治療3 d。從第4 d開(kāi)始，讓患者口服醋酸潑尼松進(jìn)行治療。醋酸潑尼松的用法是：口服，0.5 mg·kg-1·次-1，每日服1次，每隔2～3周調(diào)整一次用量。采用中醫(yī)辨證療法對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。根據(jù)試驗(yàn)組患者的原發(fā)病對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療。1）中醫(yī)證型為肺胃虛弱證的患者，其臨床表現(xiàn)主要是：顏面水腫，周身肢節(jié)酸痛，微惡風(fēng)寒，或咳嗽、咳痰，納、眠稍差，尿中有泡沫，尿蛋白（+++），小便不利，大便調(diào)，舌淡紅、苔白，脈沉滑。為此類(lèi)患者所用藥方的藥物組成是：石青20 g，黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、杏仁、大棗、桑白皮、連翹、茯苓、豬苓、白芍各15 g，生姜皮、砂仁、甘草各10 g，麻黃5g。所得藥液每日服1劑，分早晚2次溫服，治療7 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)患者的病情加減用藥[2]。2）中醫(yī)證型為脾腎陽(yáng)虛證的患者，其臨床表現(xiàn)主要是：腰酸乏力，全身浮腫，腰以下為甚，按之凹陷，胃脘部脹悶不適，四肢不溫，神疲畏寒，氣短自汗，小便不利，尿蛋白（++）或（+）、納、食差，大便溏，舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)。使用藥方的藥物組成是：山藥30g，黃芪、白術(shù)、茯苓、車(chē)前草、大腹皮、白芍、淮牛膝、補(bǔ)骨脂、熟地黃、芡實(shí)、當(dāng)歸、川芎、丹參各15g，桂枝10g，甘草5g。所得藥液每日服1劑，分早晚2次溫服，治療7 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)患者的病情加減用藥。3）對(duì)于中醫(yī)證型為腎虛火旺證的患者，其臨床表現(xiàn)主要是：水腫反復(fù)發(fā)作，神疲乏力，腰酸遺精，口渴干燥，五心煩熱，盜汗，男子可出現(xiàn)遺精、早泄，女子的月經(jīng)量少或閉經(jīng)，尿中有泡沫或尿蛋白（++），納、眠欠佳，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。使用藥方的藥物組成是：山藥30g，黃芪、煅牡蠣各20g，熟地黃、淮牛膝、鹿角膠、枸杞子、茯苓、冬葵子、炒杜仲、桑寄生、燈盞細(xì)辛、丹參各15g，甘草5g[3]。所得藥液每日服1劑，分早晚2次溫服，治療7 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)患者的病情加減用藥。4）對(duì)于中醫(yī)證型為瘀血內(nèi)阻證的患者，其主要的臨床表現(xiàn)是：水腫遷延不愈，雙下肢或全身浮腫，腰部刺痛，面色晦暗，或肢體麻木，女子月經(jīng)色黑有血塊或痛經(jīng)，肌膚甲錯(cuò)，口唇青紫，尿中有泡沫或尿蛋白（++）～（+），舌紫暗有瘀斑，苔薄黃，脈沉澀。使用藥方的藥物組成是：炒薏苡仁30g，丹參20g，黃芪、燈盞細(xì)辛、赤芍、當(dāng)歸、雞血藤、川芎、茯苓、豬苓、車(chē)前草、益母草、澤蘭、山藥各15g，甘草5g。所得藥液每日服1劑，分早晚2次溫服，治療7 d為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，根據(jù)患者的病情加減用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的判定標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其腎功能明顯改善。(2)有效：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，其腎功能有所改善。(3)無(wú)效：患者的治療效果未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在治療期間，統(tǒng)計(jì)兩組患者尿路感染、骨質(zhì)疏松癥、藥物性糖尿病等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率為96.36%，對(duì)照組患者治療的總有效率為89.76%，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在治療期間，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為2.42%，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.63%，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征患者可出現(xiàn)不同程度的排蛋白尿、肢體水腫、血脂異常等癥狀及體征。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病原因較為復(fù)雜，故對(duì)于不同中醫(yī)證型的原發(fā)性腎病綜合征患者采取的治療方案也各不相同[4]。

在本次研究中，在為中醫(yī)證型為肺胃虛弱證的患者使用的藥方中，黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗，麻黃可發(fā)汗解表、宣肺平喘，石青可利痰、生精、平肝，白術(shù)可補(bǔ)脾健胃，生姜皮可行水消腫，防風(fēng)可祛風(fēng)解表、勝濕止痛，杏仁可平喘止咳，大棗可補(bǔ)虛益氣、養(yǎng)血安神、健脾和胃，桑白皮可降壓利尿，連翹可清熱解毒、散結(jié)消腫，茯苓、豬苓可利水滲濕，白芍可斂陰止汗、平抑肝陽(yáng)，砂仁可行氣調(diào)中、醒脾和胃，甘草可調(diào)和諸藥。諸藥合用，可宣肺解表、溫胃利水。在為中醫(yī)證型為脾腎陽(yáng)虛證的患者使用的藥方中，桂枝可發(fā)汗解表、散寒止痛，車(chē)前草可清熱利尿，大腹皮可行氣寬中、行水消腫，山藥可健脾補(bǔ)肺、固腎益精，淮牛膝可活血祛瘀、瀉火解毒、利尿通淋，補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿、溫脾止瀉，熟地黃可滋陰補(bǔ)血、益精填髓，芡實(shí)可益腎固精、補(bǔ)脾止瀉、除濕止帶，當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，川芎可行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)燥濕、活血止痛，丹參可活血祛瘀、清心除煩。在為中醫(yī)證型為腎虛火旺證的患者使用的藥方中，鹿角膠可溫補(bǔ)肝腎、益精養(yǎng)血，枸杞子可養(yǎng)肝、滋腎、潤(rùn)肺，冬葵可清熱利濕、消腫，煅牡蠣可收斂固澀、制酸止痛，炒杜仲可補(bǔ)益肝腎，燈盞細(xì)辛可祛風(fēng)除濕、健脾消 積。諸藥合用，可滋補(bǔ)腎陰、利水消腫。在為中醫(yī)證型為瘀血內(nèi)阻證的患者使用的藥方中，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，雞血藤可活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，炒薏苡仁可消炎排膿，益母草可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，澤蘭可消除水腫[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用中醫(yī)辨證療法治療原發(fā)性腎病綜合征的效果較為理想，且安全性較高。