耿麗娟，吳春麗，智曉旭，俞 瑾，朱鳳英

（江蘇省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 南京 210009）

惡性胸腹水是晚期惡性腫瘤患者較為常見的一種并發(fā)癥。此病患者可出現(xiàn)體腔液體迅速異常增多的表現(xiàn)。惡性腫瘤患者的胸腔內(nèi)若出現(xiàn)異常體液，會引發(fā)肺壓迫、肺不張，使其出現(xiàn)肺性腦病、呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。惡性腫瘤患者的腹腔內(nèi)若出現(xiàn)異常體液，則會引發(fā)消化功能障礙，加重其營養(yǎng)不良的癥狀，縮短其生存期[1-3]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腹腔積液量超過500 mL時，惡性胸腹水患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸急促等癥狀，其生存質(zhì)量明顯降低[4]。目前，臨床上對惡性胸腹水患者主要是進(jìn)行胸腹腔積液引流術(shù)[5]。在對此病患者進(jìn)行胸腹腔積液引流術(shù)期間，常用中心靜脈導(dǎo)管引流出胸腹腔積液，并向胸腹腔內(nèi)注射化療藥物。胸腹腔積液引流術(shù)屬于侵入性操作，患者置管的時間較長，需要患者及其家屬熟練地掌握引流管管自我維護(hù)的相關(guān)知識，從而確保引流管的使用壽命[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在使用中心靜脈導(dǎo)管為惡性胸腹水患者進(jìn)行胸腹腔積液引流術(shù)時，常因?qū)Ч茌^細(xì)、未縫合局部皮膚、導(dǎo)管固定不牢而引發(fā)非計劃性拔管[7-9]。非計劃性拔管屬于護(hù)理意外事件。非計劃性拔管的發(fā)生不僅會提高惡性胸腹水患者的再次插管率，增加其發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險，還會影響其身心健康?；诖?，我院自制了一種胸腹腔引流管保護(hù)帶，并將其應(yīng)用于胸腹腔積液引流術(shù)后的引流管固定中，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018年9月至2020年9月期間在江蘇省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行胸腹腔積液引流術(shù)的58例惡性胸腹水患者。將這些患者分為試驗組（n=28）和對照組（n=30）。在試驗組患者中，有男性患者16例，女性患者12例；其年齡為40～80歲，平均年齡為57.6歲；其中，進(jìn)行胸腔積液引流術(shù)的患者有23例，進(jìn)行腹腔積液引流術(shù)的患者有5例。在對照組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為40～79歲，平均年齡為58.6歲；其中，進(jìn)行胸腔積液引流術(shù)的患者有25例，進(jìn)行腹腔積液引流術(shù)的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 自制胸腹腔引流管保護(hù)帶的結(jié)構(gòu)

自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶包括保護(hù)帶主體、布帶、魚絲松緊固定帶、引流袋固定帶、子粘貼帶和母粘貼帶六部分。保護(hù)帶主體呈長方形，一側(cè)縫制了2片布帶。在保護(hù)帶主體的上端有魚絲松緊固定帶。魚絲松緊固定帶與保護(hù)帶主體為一體式結(jié)構(gòu)。在保護(hù)帶主體前端上側(cè)有環(huán)形的引流袋固定帶。在魚絲松緊固定帶上端有與其形狀對應(yīng)的子粘貼帶。在布帶底部有母粘貼帶[10]。

圖1 胸腹腔引流管保護(hù)帶示意圖

1.3 引流管固定方法

對兩組患者進(jìn)行胸腹腔積液引流術(shù)后，使用清潔、干燥的敷貼對對照組患者的引流管進(jìn)行固定。使用自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶固定試驗組患者的引流管。護(hù)理人員教會試驗組患者胸腹腔引流管保護(hù)帶的正確使用方法，與其進(jìn)行溝通。在患者吸氣的狀態(tài)下固定好胸腹腔引流管保護(hù)帶，確保保護(hù)帶的松緊度適宜。在患者中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流的部位放置胸腹腔引流管保護(hù)帶。將胸腹腔引流管保護(hù)帶的魚絲松緊固定帶固定在中心靜脈導(dǎo)管處，使保護(hù)帶主體與布帶環(huán)繞患者胸腹部一周。用子母粘貼帶固定保護(hù)帶主體和布帶。將中心靜脈導(dǎo)管的遠(yuǎn)端與引流袋的引流管相連，用夾子將引流管的上端固定在引流管固定帶上。

1.4 觀察指標(biāo)

1）護(hù)理后，采用自制的調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者的舒適度及對引流管固定效果的滿意度。舒適度調(diào)查問卷中包括舒適、一般舒適、不舒適三個選項。總舒適率=（總例數(shù)-不舒適例數(shù)）/總例數(shù)×100%。引流管固定效果滿意度調(diào)查問卷中包括滿意、一般滿意、不滿意三個選項?？倽M意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）護(hù)理后，統(tǒng)計兩組患者非計劃性拔管的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總舒適率的比較

調(diào)查的結(jié)果顯示，試驗組患者的總舒適率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者總舒適率的比較

2.2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較

試驗組患者非計劃性拔管的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者非計劃性拔管發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者對引流管固定效果總滿意率的比較

調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組患者對引流管固定效果的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者對引流管固定效果總滿意率的比較

3 討論

我科收治的大部分患者為晚期惡性腫瘤患者。晚期惡性腫瘤患者常伴有大量的胸腹水。惡性胸腹水的出現(xiàn)不僅會使惡性腫瘤患者出現(xiàn)多種不適癥狀，還會增加其治療的難度，縮短其生存期[11-12]。為了減輕此病患者的不適癥狀，臨床上常用中心靜脈導(dǎo)管對其進(jìn)行胸腹腔積液引流術(shù)，并在其胸腹腔內(nèi)灌注化療藥物。在對惡性胸腹水患者實施胸腹腔積液引流術(shù)期間，需要反復(fù)進(jìn)行引流操作，易出現(xiàn)引流管意外滑脫的情況。引流管一旦脫落，需要再次為患者置管，會明顯增加其痛苦。為惡性胸腹水患者再次留置引流管后，其非計劃性拔管的發(fā)生率明顯提高。

我院研制了一種實用型胸腹腔引流管保護(hù)帶，以提高惡性胸腹水患者引流期間的安全性，預(yù)防其發(fā)生非計劃性拔管[13-15]。我院自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶的優(yōu)點在于：1）胸腹腔引流管保護(hù)帶使用柔軟、透氣的棉質(zhì)材料制成，患者佩戴舒適，可明顯減少對其局部皮膚的刺激。2）胸腹腔引流管保護(hù)帶可起到對穿刺部位進(jìn)行固定、加壓、包扎的作用，可明顯減少患者的牽拉痛。3）將導(dǎo)管及引流袋固定在保護(hù)帶上，不會影響患者翻身、下床活動。4）保護(hù)帶的佩戴方便，縫制簡單，經(jīng)濟(jì)耐用。5）使用此胸腹腔引流管保護(hù)帶時，醫(yī)護(hù)人員更易觀察患者穿刺部位的情況，減少醫(yī)護(hù)人員的手反復(fù)接觸引流管的機(jī)會。需要注意的是，在使用自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶為惡性胸腹水患者固定引流管期間，護(hù)理人員應(yīng)保持其保護(hù)帶的干凈、整潔，經(jīng)常為其更換保護(hù)帶，以預(yù)防其穿刺部位發(fā)生感染。此外，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理工作，經(jīng)常與其進(jìn)行溝通，減輕其心理負(fù)擔(dān)，緩解其負(fù)面情緒。

本次研究的結(jié)果證實，將自制的胸腹腔引流管保護(hù)帶應(yīng)用于胸腹腔積液引流術(shù)后引流管固定中的效果較為理想。