劉夢婕，陳愛華，王曉光，胡亞麗

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Arthroplasty，THA）是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的主流術(shù)式。對進(jìn)行THA的患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，通常情況下只能獲得一般的治護(hù)效果。路徑化快速康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是根據(jù)患者在圍手術(shù)期內(nèi)多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)接受護(hù)理的內(nèi)容制成護(hù)理路徑表，然后由?？谱o(hù)士按照該路徑表對其進(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理方法。該護(hù)理方法可提高患者在圍手術(shù)期的治護(hù)效果[1]。在本研究中，筆者選取2019年7月至2020年6月期間在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院接受THA的80例患者作為研究對象。探討對接受THA的患者進(jìn)行路徑化快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019年7月至2020年6月期間在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院接受THA的80例患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）對本次研究知情、同意參與本次研究并簽署了知情同意書的患者。2）認(rèn)知正常且思維清晰的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有心、肺、腦等嚴(yán)重功能障礙性疾病的患者。2）合并有精神疾病、認(rèn)知障礙或無法與之進(jìn)行正常溝通的患者。3）術(shù)中發(fā)生意外，需轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行治療的患者。4）需長期臥床或限制下床的患者。將2019年7月～12月期間在該醫(yī)院接受THA的40例患者設(shè)為常規(guī)組。將2020年1月～6月期間在該醫(yī)院接受THA的40例患者設(shè)為康復(fù)組。在常規(guī)組患者中，有男22例，女18例；平均年齡為（57.15±3.20）歲；其中有21例股骨頸骨折患者，有19例股骨頭壞死患者。在康復(fù)組患者中，有男21例，女19例；平均年齡為（58.21±3.11）歲；其中有19例股骨頸骨折患者，有21例股骨頭壞死患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 對比兩組患者的一般資料

1.2 方法

對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者接受THA后，在圍手術(shù)期內(nèi)對其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理、心理指導(dǎo)、健康知識宣教、術(shù)后體征監(jiān)測及肢體康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理。對康復(fù)組患者進(jìn)行路徑化快速康復(fù)護(hù)理，方法是：1）成立路徑化快速康復(fù)護(hù)理小組。該小組的成員包括骨科護(hù)士長、骨科醫(yī)生及營養(yǎng)師。2）對患者進(jìn)行健康教育。⑴術(shù)前，由營養(yǎng)師對患者進(jìn)行健康宣教，由骨科護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練。⑵術(shù)后，由骨科護(hù)士給患者發(fā)放宣傳手冊或讓其觀看視頻資料，使其了解在THA圍手術(shù)期內(nèi)的注意事項(xiàng)。⑶由骨科護(hù)士告知患者在治療期間保持心情舒暢的重要性，及在術(shù)后進(jìn)行早期肢體功能鍛煉的重要性，以便提高其在治護(hù)期間的依從性。3）對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。⑴骨科護(hù)士需加強(qiáng)與患者及家屬之間的交流，為其介紹手術(shù)成功且術(shù)后恢復(fù)良好的病例，讓患者及家屬增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)的信心，減輕其心理負(fù)擔(dān)。⑵由骨科護(hù)士為患者及家屬講解醫(yī)保政策，減輕其因擔(dān)心住院治療的醫(yī)藥費(fèi)過高所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)。4）對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。⑴術(shù)前及術(shù)后，由骨科護(hù)士用疼痛數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）或面部表情測量圖對患者進(jìn)行疼痛評分。對疼痛評分≥4分的中度疼痛患者，對其進(jìn)行個(gè)性化超前鎮(zhèn)痛護(hù)理。⑵術(shù)后的前3天，由骨科護(hù)士每天對患者進(jìn)行4次疼痛頻率的監(jiān)測，并對其進(jìn)行與鎮(zhèn)痛泵相關(guān)的知識宣教。⑶從術(shù)后的第4天起，由骨科護(hù)士每天對患者進(jìn)行2次疼痛頻率的監(jiān)測，并告知其應(yīng)主動向醫(yī)護(hù)人員訴說自己的疼痛情況。⑷由骨科護(hù)士定期給患者發(fā)放報(bào)紙、圖書讓其閱讀，并為其播放電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移其注意力，幫助其減輕疼痛。5）對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持。⑴術(shù)前，由骨科護(hù)士每周對患者進(jìn)行1次營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（nutrition risk screening，NRS2002）評估，對評分≥3的患者，應(yīng)及時(shí)改善其營養(yǎng)狀況。⑵術(shù)后，由骨科護(hù)士再次對患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評估，對營養(yǎng)狀況不佳的患者，及時(shí)采取補(bǔ)充營養(yǎng)措施。⑶術(shù)后，由骨科護(hù)士定時(shí)對患者進(jìn)行有針對性的飲食宣教及用藥指導(dǎo)。6）對患者進(jìn)行肢體功能鍛煉指導(dǎo)。⑴根據(jù)患者的骨折類型及手術(shù)類型的不同，由骨科護(hù)士為其制定有針對性的肢體功能鍛煉方案。⑵由骨科護(hù)士指導(dǎo)、監(jiān)督患者在術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，并告知其進(jìn)行術(shù)后肢體功能鍛煉可避免其肌肉發(fā)生萎縮、降低其下肢靜脈血栓的發(fā)生率。⑶由骨科護(hù)士指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸、咳嗽及翻身等方法。7）對患者留置的管道進(jìn)行護(hù)理。骨科護(hù)士應(yīng)維護(hù)好患者留置的管道，告知患者及其家屬留置管道的重要性。同時(shí)提醒醫(yī)生盡早拔除不必要的管路。8）對患者的血液進(jìn)行護(hù)理。⑴由骨科護(hù)士輔助患者進(jìn)行血液指標(biāo)的化驗(yàn)。⑵骨科護(hù)士與主治醫(yī)生共同為患者制定防止發(fā)生隱性失血的方案。⑶術(shù)前，主治醫(yī)生需為患者補(bǔ)充血紅蛋白。9）對患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的教育。⑴骨科護(hù)士在對患者進(jìn)行日常護(hù)理時(shí)，要防止其發(fā)生假體脫位、靜脈血栓栓塞癥（Venous Thromboembolism，VTE）及創(chuàng)口感染。⑵若患者術(shù)后出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹、感染等并發(fā)癥時(shí)，骨科護(hù)士應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生對其進(jìn)行治療。10）對患者進(jìn)行日常生活護(hù)理及回訪指導(dǎo)。⑴根據(jù)每位患者的不同病況，由骨科護(hù)士分別對其進(jìn)行注意事項(xiàng)告知（如如何下床、如何穿鞋襪、如何取物、如何上下樓等）。⑵將日常生活中需要注意的諸多細(xì)節(jié)制作成視頻，由骨科護(hù)士為患者及其家屬播放，以便讓其加深印象。⑶術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，由路徑化快速康復(fù)護(hù)理小組的成員對患者進(jìn)行電話回訪或家庭訪視，并評估其髖關(guān)節(jié)的功能，對其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者Barthel指數(shù)的評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）的評分、臥床的時(shí)間、住院的時(shí)間及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率。采用Barthel指數(shù)的評分來評估患者的自理能力。總分為100分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表示其自理能力越好[2]。采用Harris髖關(guān)節(jié)評分來評估患者的髖關(guān)節(jié)功能。總分為100分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表示其髖關(guān)節(jié)的功能越好[3]。采用PSQI指數(shù)評分來評估患者的睡眠情況?？偡譃?1分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高，表示其睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治護(hù)前后兩組患者Barthel指數(shù)評分及PSQI指數(shù)評分的對比

接受治護(hù)前，兩組患者Barthel指數(shù)的評分及PSQI指數(shù)的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治護(hù)后，康復(fù)組患者Barthel指數(shù)的評分高于常規(guī)組患者，其PSQI指數(shù)的評分低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治護(hù)前后兩組患者Barthel指數(shù)評分及PSQI指數(shù)評分的對比（分，±s）

表2 接受治護(hù)前后兩組患者Barthel指數(shù)評分及PSQI指數(shù)評分的對比（分，±s）

組別 Barthel指數(shù)的平均評分 PSQI指數(shù)的平均評分治護(hù)前 治護(hù)后 治護(hù)前 治護(hù)后常規(guī)組（n=40）18.65±3.65 45.65±4.16 16.15±2.10 12.64±1.17康復(fù)組（n=40）19.08±3.27 67.21±5.11 17.26±2.11 7.10±1.55 P值 0.923 0.006 0.895 0.009

2.2 接受治護(hù)后兩組患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對比

接受治護(hù)后，康復(fù)組患者臥床的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 接受治護(hù)后兩組患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對比（d，±s）

表3 接受治護(hù)后兩組患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間的對比（d，±s）

組別 臥床的平均時(shí)間 住院的平均時(shí)間常規(guī)組（n=40） 9.27±1.21 17.36±2.43康復(fù)組（n=40） 7.23±1.15 12.19±2.05 P值 0.012 0.007

2.3 接受治護(hù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對比

接受治護(hù)后，康復(fù)組患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 接受治護(hù)后兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的對比

3 討論

傳統(tǒng)的護(hù)理方式包括對患者進(jìn)行健康教育，對其手術(shù)部位進(jìn)行護(hù)理及術(shù)前術(shù)后的用藥指導(dǎo)等。該護(hù)理方式內(nèi)容單一，而且往往缺乏針對性，難以滿足患者對護(hù)理的要求。患者常因?qū)μ弁椿虿r的認(rèn)知不足，導(dǎo)致其拒絕進(jìn)行肢體功能的鍛煉，使其在術(shù)后多選擇以長期臥床的方式作為康復(fù)手段，致使其增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，延長了其住院的時(shí)間，給患者的生理及心理造成了一定程度的傷害，不利于其康復(fù)[5]。路徑化快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)在于能對患者接受的各項(xiàng)護(hù)理方式進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，讓護(hù)理服務(wù)更具規(guī)范性、完整性、銜接性，同時(shí)避免了常規(guī)護(hù)理模式下的盲目性[6]。路徑化快速康復(fù)護(hù)理能從影響患者康復(fù)效果的多種因素出發(fā)（如心理、生理、肢體功能、環(huán)境等），對其圍手術(shù)期內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化。通過組建路徑化快速康復(fù)護(hù)理小組，對患者進(jìn)行健康教育、心理指導(dǎo)、疼痛護(hù)理、營養(yǎng)支持、血液護(hù)理、肢體功能鍛煉指導(dǎo)、對其留置的管道進(jìn)行護(hù)理、對其進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的教育及回訪指導(dǎo)等多種護(hù)理方式，以減輕其生理及心理方面的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而提高其康復(fù)效果[7]。本研究證實(shí)，接受治護(hù)后，康復(fù)組患者Barthel指數(shù)的評分高于常規(guī)組患者，其PSQI指數(shù)的評分低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果表明，對康復(fù)組患者進(jìn)行路徑化快速康復(fù)護(hù)理，可在提升其心理效能的基礎(chǔ)上，提高其自身的健康管理水平，促進(jìn)其自覺采用有益于骨折康復(fù)的日常生活方式，進(jìn)而提高其自理能力[8]。通過對患者進(jìn)行心理上的指導(dǎo)及生理上的對癥護(hù)理，可讓其擁有更好的睡眠狀態(tài)，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量[9]。本研究證實(shí)，接受治護(hù)后，康復(fù)組患者臥床的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，其髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。路徑化快速康復(fù)護(hù)理以患者圍手術(shù)期內(nèi)的多個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為縱軸，分別針對患者的炎癥反應(yīng)、疼痛癥狀、營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥及身體功能康復(fù)等多方面進(jìn)行護(hù)理，最大限度地提高其康復(fù)效果[10]。在對康復(fù)組患者進(jìn)行路徑化快速康復(fù)護(hù)理的過程中，骨科護(hù)士根據(jù)其身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適量的肢體康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。綜上所述，對接受THA的患者進(jìn)行路徑化快速康復(fù)護(hù)理的效果較好，可使其盡快恢復(fù)自理能力及髖關(guān)節(jié)功能，改善其睡眠質(zhì)量，縮短其臥床的時(shí)間及住院的時(shí)間。