李萍萍

五蓮縣人民醫(yī)院，山東 日照 262300

隨著世界人口老齡化的劇增，患有冠心病的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，且越來越年輕化，給人的生活與工作均帶來嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)威脅到人的生命安全。臨床上，對(duì)于冠心病的診斷方式有很多種，例如冠狀動(dòng)脈造影、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等，其中冠狀動(dòng)脈造影具有檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴、風(fēng)險(xiǎn)大等特征，在臨床上推廣范圍比較小，并且患者也不易接受。而平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是一種無創(chuàng)、成本低且簡(jiǎn)單的檢查方式，是冠心病的一種有效輔助檢查方式，得到了臨床醫(yī)生的一致認(rèn)可，且患者也容易接受[1]。本文主要是對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定在冠心病中的臨床價(jià)值展開研究，并選取2019年6月-2020年6月我院接受治療的冠心病患者150例為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月-2020年6月我院接受治療的冠心病患者150例為本次研究的研究組，所有患者經(jīng)過相關(guān)檢查得到確診，均符合我國(guó)WTO心臟學(xué)會(huì)制定的有關(guān)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者81例，女性患者69例，年齡區(qū)間為40～81歲，平均(56.8±5.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指證；2)患者知情同意；3)試驗(yàn)前2天未服用有關(guān)抗心律失常藥物；4)臨床資料齊全患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)高血壓患者；2)糖尿病患者；3)不配合患者；4)精神異常；5)合并嚴(yán)重臟器疾病患者。

于同一時(shí)期選取健康人150例為本次研究的對(duì)照組，其中男性79例，女性71例，年齡區(qū)間為41～80歲，平均年齡為(53.5±4.7)歲。兩組在一般資料如性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本此研究均得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法 本次研究采取美國(guó)Quest活動(dòng)平板測(cè)定儀對(duì)患者的癥狀進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案采用Bruce方案，儀器會(huì)自動(dòng)測(cè)算靜息到終止運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察本組患者平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的靈敏度和特異度。其中靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)，靈敏度=真陰性/(真陰性+假陽性)。

(2)記錄兩組運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定結(jié)果，并進(jìn)行比較。運(yùn)動(dòng)耐量主要是以心肌每分鐘耗氧量(METs)來表示。

2 結(jié) 果

2.1平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果分析 本組150例患者通過平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，有110例患者呈陽性，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影有95例呈陽性，15例呈陰性；有30例患者呈陰性，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影有6例呈陽性，24例呈陰性；有10例可疑病例，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影有8例呈陽性，2例呈陰性。因此，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)冠心病的靈敏度為94.06%，特異度為87.50%

2.2運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定結(jié)果分析 研究組運(yùn)動(dòng)開始的前3min的運(yùn)動(dòng)耐量與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，研究組患者的最大運(yùn)動(dòng)耐量與對(duì)照組的相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1所示。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)耐量測(cè)定結(jié)果分析(METs)

3 討 論

臨床上，冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣病變?cè)斐裳芮华M窄或者阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或者壞死而引起的心臟病，具有非常高的發(fā)病率，常見典型癥狀為胸悶、胸痛、氣短乏力、胸前處疼痛、心悸等，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。但是，有些在患者發(fā)生冠心病時(shí)的癥狀無典型性和特異性，很不容易發(fā)現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展，將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心肌梗死、心絞痛等，甚至?xí)l(fā)生猝死。因此，加強(qiáng)對(duì)冠心病患者進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早診斷是極為必要的。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)又稱運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，主要是通過運(yùn)動(dòng)來增加心臟負(fù)荷，以激發(fā)心肌缺血，是一項(xiàng)十分簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性強(qiáng)、相對(duì)安全的無創(chuàng)檢查方式，也是目前用來診斷冠心病的常用輔助檢查方法之一。傳統(tǒng)上主要是以心電圖顯示的S-T段移位為診斷標(biāo)準(zhǔn)，來判斷患者是否存在心肌缺血。有研究資料表明[2]，運(yùn)動(dòng)耐量作為評(píng)估冠心病預(yù)后價(jià)值相對(duì)于傳統(tǒng)的S-T段移位更高，其原因在于冠心病患者運(yùn)動(dòng)后，心肌耗氧量會(huì)增加，這就需要冠動(dòng)脈提供更多的血液來補(bǔ)足心肌缺血的需求，但是，由于冠心病患者的冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生病變，血管出現(xiàn)狹窄或者阻塞，不能隨著運(yùn)動(dòng)而擴(kuò)張，導(dǎo)致心肌缺血，運(yùn)動(dòng)耐量下降，因而增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，運(yùn)動(dòng)耐量可以作為評(píng)估冠心病變病程度的一種重要手段。

本次研究結(jié)果顯示，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的靈敏度為94.06%，特異度為87.50%；另外冠心病患者在運(yùn)動(dòng)開始的前3分鐘，運(yùn)動(dòng)耐量與健康人的相比較，差異不顯著(P>0.05)，但是隨著時(shí)間的加長(zhǎng)，患者的運(yùn)動(dòng)耐量也會(huì)增加。本次研究結(jié)果顯現(xiàn)，研究組最大運(yùn)動(dòng)耐量與對(duì)照組的最大運(yùn)動(dòng)耐量相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

由此可見，冠心病患者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，具有較高的靈敏度、特異度，且通過運(yùn)動(dòng)耐量可以有效評(píng)估疾病的變病程度，加上該檢查方式簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，患者更容易接受，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣。