葉柏梅

【摘 要】目的：新柏氏液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）聯(lián)合檢測對子宮頸病變篩查效果進(jìn)行分析。方法：選取2018年2月至2019年12月期間，選取在我院接受檢測的2000例檢測者作為本次研究對象，并根據(jù)檢測方法的不同對患者隨機(jī)分組，可分為TCT檢測組及聯(lián)合檢測組，將兩組檢測結(jié)果進(jìn)行對比，并加以分析。結(jié)果：檢測結(jié)果異常采用陰道鏡活檢后，可發(fā)現(xiàn)CINⅠ（30），CINⅡ（8），原位Ca（2），宮頸管浸潤C(jī)a（1）；其中TCT檢測結(jié)果為CINⅠ（12），CINⅡ（3），原位Ca（1），未發(fā)現(xiàn)宮頸管浸潤C(jī)a；聯(lián)合檢測結(jié)果為CINⅠ（20），CINⅡ（5），原位Ca（1），宮頸管浸潤C(jī)a（1）。結(jié)論：在臨床檢測中，采用TCT檢測效果不夠理想，但與HPV聯(lián)合檢測效果明顯。

【關(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞學(xué)；人乳頭瘤病毒；陰道鏡活檢；宮頸癌前病變

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因，在90%以上的宮頸癌中，都可檢測到高危型HPV。HPV 16，18高危型最為常見。HPV檢測用于25歲以上女性篩查[1]。宮頸癌早期通常無明顯癥狀，待病情進(jìn)展后可出現(xiàn)陰道流血及排液的癥狀，其原位癌多發(fā)于35歲左右的女性群體，而浸潤癌多發(fā)于50歲左右女性群體。宮頸癌會對女性身體健康及生命安全造成嚴(yán)重不良影響，同時(shí)早期宮頸癌治愈率很高，因此早期宮頸癌的篩查診斷對后續(xù)治療有重要意義。本研究對子宮頸病變不同檢測方法的檢測有效性進(jìn)行研究，主要分析子宮頸病變篩查每年體檢連續(xù)TCT檢查未發(fā)現(xiàn)的宮頸病變，聯(lián)合HPV分型檢測，發(fā)現(xiàn)高危16、18（+）陰道鏡活檢宮頸癌前病變。對雙篩重要性進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年12月期間，選取在我院接受檢測的2000例檢測者作為本次研究對象，年齡為25歲～65歲，平均年齡（38.17±4.25）歲。所有檢測結(jié)果異常均以經(jīng)陰道鏡活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1 TCT檢測組：使用液基細(xì)胞塑料取材刷，將其置入宮頸后以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5圈，并在液基細(xì)胞保存液中裝入脫落細(xì)胞.送檢。TBS分類法。

1.2.2 TCT聯(lián)合HPV檢測組：TCT檢測方法與上述相同，其中HPV檢測方法為：1次性取樣器，并置入宮頸管內(nèi)，沿順時(shí)針、逆時(shí)針各旋轉(zhuǎn)3圈，在宮頸管停留10秒。并在保存液中裝入宮頸分泌物送檢。以基因捕獲技術(shù)對高危型人乳頭瘤病毒進(jìn)行檢測。

1.2.3 病理組織學(xué)檢測：對結(jié)果篩查異常的進(jìn)行檢測，參與檢測符合TCT檢測ASC-US伴高危型HPV陽性、或TCT檢測LSIL及以上、或HPV檢測16/18陽性者。對其上皮血管進(jìn)行觀察，使用3%醋酸進(jìn)行涂抹，待3min后即可對上皮血管進(jìn)行觀察，活檢選取為陰道鏡圖像顯示異常區(qū)和碘試驗(yàn)陰性區(qū)，活檢及宮頸管搔刮術(shù)。送檢并行石蠟切片檢查，得出組織學(xué)報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 其中TCT檢測組結(jié)果判定：根據(jù)國際TBS分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，包括無明確意義非典型細(xì)胞病變（ASC-US）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）及鱗狀上皮細(xì)胞癌（CA）。

1.3.2 其中HPV檢測組結(jié)果判定：共23亞型。TCT檢測ASC-US伴高危型HPV陽性、HPV檢測16/18陽性。

1.3.3 其中病理組織學(xué)檢測結(jié)果判定：無上皮組織或惡性病變（NILM），其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）可包括CINⅠ，其中高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）可包括CINⅡ、CINⅢ及宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

采用陰道鏡活檢后，可發(fā)現(xiàn)CINⅠ（30），CINⅡ（8），原位Ca（2），宮頸管浸潤C(jī)a（1）；

2.1 TCT檢測組結(jié)果

TCT檢測結(jié)果為CINⅠ（12），CINⅡ（3），原位Ca（1），未發(fā)現(xiàn)宮頸管浸潤C(jī)a。

2.2 TCT聯(lián)合HPV檢測組結(jié)果

連續(xù)做TCT未發(fā)現(xiàn)宮頸病變，但聯(lián)合HPV檢查發(fā)現(xiàn)高危病毒感染。聯(lián)合檢測結(jié)果為CINⅠ（20），CINⅡ（5），原位Ca（1），宮頸管浸潤C(jī)a（1）。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，在全球女性范圍內(nèi)，發(fā)病率和死亡率位居第二位，第五位，浸襲和轉(zhuǎn)移是其主要死亡原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國宮頸癌發(fā)病率高達(dá)14.6%，每年新發(fā)病例超過13萬，宮頸癌病因較為復(fù)雜，與遺傳環(huán)境基因等多種因素相關(guān)。宮頸癌及癌前病變與HPV感染、性行為和分娩次數(shù)、生物學(xué)因素、其他行為因素有關(guān)[2]。早期的診斷及治療可顯著提升其治愈率，TCT聯(lián)合HPV分型篩查具有良好的特異性和敏感性，對宮頸病變的檢出率達(dá)90%以上，逐漸受到重視。

TCT檢測屬于新型檢測技術(shù)，當(dāng)標(biāo)本取出后可立即置入保存液，有效降低了傳統(tǒng)制片后細(xì)胞干燥出現(xiàn)的誤診及漏診情況的發(fā)生率[3]。HPV檢測具有重要性，原因在于子宮頸癌的主要致病因素為HPV感染。因此HPV檢測在宮頸癌診斷中有重要指導(dǎo)作用。而聯(lián)合檢測效果顯著，選擇合適的初篩方法，提高篩查覆蓋率尤為重要。高危HPV的持續(xù)感染是引發(fā)宮頸Ca的元兇，尤其16.18（+）。液基細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合檢查可明顯提高宮頸癌前病的檢出率。雙篩幾乎防止漏診，遵循TBS診斷結(jié)果和三階梯診治，有助于宮頸病變的個(gè)體化處理。

綜上所述，在臨床檢測中，采用TCT檢測效果不夠理想，但與HPV聯(lián)合檢測效果明顯。兩組聯(lián)合檢測可用提高宮頸病變診斷準(zhǔn)確性，聯(lián)合檢測具有必要性，并且可有效防止漏診情況出現(xiàn)，有很高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王勇，張蔚，黃玥，等.人乳頭狀瘤病毒DNA聯(lián)合薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸癌及早期宮頸病變篩查中的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（11）：1125-1127.

[2] 鐘碧如.腫瘤標(biāo)志物檢測聯(lián)合TCT檢測與HPVDNA檢測在診斷宮頸癌及癌前病變中的意義[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：31-33.

[3] 李明風(fēng).單用TCT、HPV-DNA及兩者聯(lián)合檢測在宮頸病變診斷中效果對比[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2018，19（6）：68-69，73.