宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的效果觀察

張藝峰

[摘要]目的 研究宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的臨床效果。方法 我院2014年2月～2015年6月共收治宮頸癌前病變患者142例，將其隨機(jī)分組，對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、臨床治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（45.53±9.98）min，術(shù)中出血量為（45.61±16.48）ml，住院時(shí)間為（6.25±1.37）d，臨床治療總有效率為77.46%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.49%；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（8.25±3.55）min，術(shù)中出血量為（12.35±4.67）ml，住院時(shí)間為0 d，臨床治療總有效率為90.14%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.04%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變不僅有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量、保持宮頸的原有形狀、便于術(shù)后復(fù)查，且有助于提高患者的臨床治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸環(huán)形電切術(shù)；常規(guī)手術(shù)；宮頸癌；宮頸癌前病變

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（b）-0091-03

[Abstract]Objective To study the effect of loop electrical excision procedure in the treatment of cervical precancerous lesion.Methods 142 cases of patients with cerical cancer pathological changes treated in our hospital from February 2014 to June 2015，were randomly divided into two groups.The control group were treated by routine surgical treatment，observation group were treated by uterine annular cutting operation treatment.The operation time，intraoperative blood loss，hospital stay，clinical total effective rate and incidence of complications such as indicators between two groups were compared.Results The control group patients with operation time was（45.53±9.98）minutes， intraoperative blood loss was （45.61 ±16.48） ml，length of hospital stay was （6.25±1.37） days， clinical treatment the total effective rate was 77.46%， the incidence of complications was 15.49%，the observation group of patients with operation time was（8.25±3.55） minutes，intraoperative blood loss was （12.35±4.67） ml，length of hospital stay was 0 day，clinical treatment the total effective rate was 90.14%，the incidence of complications was 7.04%，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion For patients with cervical cancer lesion before，using the uterine ring electricity cut method can not only shorten patients treated with the method of operation time，reduce intraoperative blood loss， maintain the original shape of the cervix， facilitate postoperative review，and help to improve the patients′ clinical total effective rate，reduce the incidence of complications，worthy of promotion.

[Key words]Uterus annular cutting operation；Conventional surgery；Cervical cancer；Cervical cancer lesion before

隨著我國(guó)社會(huì)生活方式和人們生活觀念的改變，各種不良刺激，例如性生活低齡化、多性伴侶、多次分娩、多次人工流產(chǎn)等，不僅在一定程度上提高了患者婦科疾病發(fā)病率，且導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率逐年上升[1]。宮頸癌是我國(guó)婦科臨床中發(fā)病率極高的惡性腫瘤，其發(fā)病率可達(dá)3.7%～11.4%[2]。宮頸癌可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期較長(zhǎng)，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早治療是降低患者死亡率的關(guān)鍵。隨著陰道鏡活檢、宮頸細(xì)胞涂片篩查等技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌前病變檢出率顯著升高[3]。WHO的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在全球范圍內(nèi)，宮頸癌前病變的發(fā)病率以2%～3%的速度增長(zhǎng)，且呈年輕化趨勢(shì)[4]。宮頸環(huán)形電切術(shù)是一種治療宮頸癌前病變的新技術(shù)，其操作簡(jiǎn)便、效果顯著、費(fèi)用不高、應(yīng)用廣泛。為進(jìn)一步確定宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)宮頸癌前病變的臨床治療效果，從而降低我國(guó)宮頸癌發(fā)生率，我院開展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2014年2月～2015年6月共收治宮頸癌前病變患者142例，患者年齡為22～48歲，平均（28.0±3.5）歲。本組患者的臨床癥狀為白帶增多、白帶異味等，且65例患者均伴有接觸性出血癥狀，81例患者伴腰骶部疼痛癥狀。所有患者均經(jīng)過(guò)婦科檢查、TCT檢查和陰道鏡檢查確診。本組患者中，慢性宮頸炎患者42例，宮頸息肉患者40例，宮頸柱狀上皮異位患者33例，宮頸肥大并息肉患者15例，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：已婚女性或有性生活史的患者；白帶增多、白帶異?；蚪佑|性出血患者；醋酸試驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性患者；PHV感染或復(fù)方碘試驗(yàn)不著色的患者；典型宮頸炎或重度宮頸柱狀上皮異位患者；宮頸活檢出HSIL患者；要求保留生育能力或主動(dòng)要求應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性或哺乳期女性患者；1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)免疫制劑治療的患者；有明顯免疫抑制性病變的患者；宮腔出血或淋球菌、衣原體感染的患者；凝血功能異?；蚝喜?yán)重高血壓、糖尿病和冠心病等基礎(chǔ)性疾病患者。

將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=71）和觀察組（n=71），對(duì)照組平均年齡（28.2±3.4）歲，慢性宮頸炎患者21例，宮頸息肉患者20例，宮頸柱狀上皮異位患者16例，宮頸肥大并息肉患者8例，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者6例。觀察組平均年齡（27.9±3.8）歲，慢性宮頸炎患者21例，宮頸息肉患者20例，宮頸柱狀上皮異位患者17例，宮頸肥大并息肉患者7例，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者6例。兩組患者的年齡、臨床癥狀、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組：采用常規(guī)手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前，連續(xù)硬膜外麻醉，應(yīng)用普通手術(shù)刀行宮頸管組織切除，手術(shù)范圍為病灶外0.5 cm，深度為2～3 cm，手術(shù)完成后，對(duì)患者標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。

觀察組：采用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療?；颊咴陆?jīng)干凈3 ～7 d進(jìn)行手術(shù)治療。應(yīng)用Quan Tum 2000型高頻電刀進(jìn)行手術(shù)。取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾消毒，充分暴露宮頸，并以陰道鏡活檢病理報(bào)告檢查結(jié)果為依據(jù)通過(guò)碘染著色區(qū)確定患者病變范圍。應(yīng)用利多卡因局部麻醉，調(diào)整電刀功率。距碘不著色區(qū)外緣0.5～1.0 cm處進(jìn)刀，一次性切除病變組織，并根據(jù)患者的病情程度決定切除深度。少數(shù)患者需要補(bǔ)切。切除完成之后，電凝止血，將切除的組織進(jìn)行病理檢查。術(shù)后給予患者消炎止血藥，保持患者外陰清潔，禁止性生活與盆浴3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。隨訪1年統(tǒng)計(jì)比較兩組總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1宮頸癌

宮頸癌是臨床中常見(jiàn)與多發(fā)的惡性腫瘤，常見(jiàn)于30～55歲女性，是嚴(yán)重威脅女性生命健康的疾病之一。宮頸癌是迄今為止唯一一個(gè)明確病因的腫瘤，臨床研究結(jié)果指出，宮頸癌的發(fā)生與高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)，特別是16、18型。在宮頸癌患者中，HPV持續(xù)感染的檢出率高達(dá)99%以上[5]。宮頸癌的發(fā)生不是一朝一夕的，它是一個(gè)多因素、多步驟、長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，其發(fā)生主要與癌癥基因激活、抑癌基因失活和端粒酶、免疫因素等密切相關(guān)[6]。宮頸上皮內(nèi)瘤變包括宮頸不典型增生與原位癌兩種，是宮頸浸潤(rùn)癌的癌前病變[7]。目前，臨床中的宮頸癌篩查逐漸關(guān)注宮頸癌前病變的篩查，并根據(jù)篩選結(jié)果進(jìn)行阻斷性治療，以降低我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率[8]。相關(guān)研究報(bào)道指出，宮頸癌前病變的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)，甚至部分的Ⅲ級(jí)患者若得到及時(shí)、有效的治療均可恢復(fù)[9]。因此，早期診斷與有效治療對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率、提高治愈率具有重要意義，應(yīng)引起臨床的廣泛重視。

3.2宮頸環(huán)形電切術(shù)

宮頸環(huán)形電切術(shù)即LEEP高頻電波刀切除術(shù)，是臨床中治療宮頸癌前病變的主要方式，主要是指通過(guò)金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電，在患者病變部位釋放大量能量，并充分利用干燥、脫水與電弧切割效應(yīng)，產(chǎn)生點(diǎn)切除與電凝作用，徹底清除患者病變部位的治療方式[10]。宮頸環(huán)形電切術(shù)在治療宮頸癌前病變過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者病變周圍組織產(chǎn)生嚴(yán)重影響，切除范圍可控制，出血量少[11]。術(shù)后，患者宮頸部位不會(huì)受手術(shù)影響，仍可保留原本的形狀、光滑度與柔韌性。宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)患者宮頸病變部位的切除更為徹底，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、漏診率低，對(duì)患者身體與心理影響小等優(yōu)勢(shì)，受到臨床的一致認(rèn)可[12]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，宮頸環(huán)形電切術(shù)可有效降低宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的HPV感染率，特別對(duì)降低HPV16的感染率意義重大[13]。我國(guó)學(xué)者以宮頸息肉和宮頸柱狀上皮異位患者為研究對(duì)象，對(duì)比了宮頸環(huán)形電切術(shù)與微波物理治療的臨床療效，結(jié)果顯示宮頸環(huán)形電切術(shù)組患者的臨床治愈率明顯較高，且手術(shù)時(shí)間短、出血量少、費(fèi)用不高、患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣[14]。

宮頸環(huán)形電切術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)如下：①宮頸環(huán)形電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中出血量少、手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)組織標(biāo)本的采集不受影響，組織切除后可進(jìn)行病理檢驗(yàn)。②宮頸環(huán)形電切術(shù)由于電切功率較小，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者的陰道壁造成嚴(yán)重?fù)p傷，不會(huì)導(dǎo)致患者陰道與宮頸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，且電流通過(guò)身體發(fā)揮作用，不會(huì)增加灼傷危險(xiǎn)，較為安全。③宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變并發(fā)癥發(fā)生率低，且患者復(fù)發(fā)率低。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變的主要并發(fā)癥為術(shù)后大量出血，但該并發(fā)癥發(fā)生率較低，為4%～9%，可通過(guò)陰道填紗壓迫止血恢復(fù)[15]。④宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌前病變可有效保留患者子宮和宮頸原有的形狀，便于術(shù)后復(fù)查，不會(huì)對(duì)育齡期女性患者的生育功能造成不良影響。此外，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉和宮頸肥大臨床療效確切，且較為安全，值得推廣。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，對(duì)于宮頸癌前病變患者而言，應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)的方式進(jìn)行治療不僅有助于縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，費(fèi)用不高，保持宮頸原有的形狀，便于術(shù)后復(fù)查，不會(huì)對(duì)育齡期女性患者的生育功能造成不良影響，且有助于提高患者的臨床治療總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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