梁元鈺 呂曉東 龐立健 董野 王佳然 張浩洋 史雁南 盛野

摘要 目的：對(duì)《素問·咳論》所載咳類疾病進(jìn)行本體網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，實(shí)現(xiàn)咳類疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療穴位間關(guān)系的可視化表達(dá)，輔助厘清咳類疾病的臨床診療體系。方法：基于《素問·咳論》原文提取節(jié)點(diǎn)和邊，構(gòu)建咳類疾病診療網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)后，導(dǎo)入Gephi 0.9.2軟件中進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。依次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序、分割等外觀處理，最終以網(wǎng)絡(luò)圖的形式具象化展示咳類疾病的診療關(guān)系。結(jié)果：建立含有76個(gè)節(jié)點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)庫(kù)及含有167條邊（244次邏輯關(guān)系）的邊庫(kù)，并據(jù)此繪制出咳類疾病診療網(wǎng)絡(luò)圖。該網(wǎng)絡(luò)以五臟六腑咳為主體，“肺”“胃”節(jié)點(diǎn)的加權(quán)度及節(jié)點(diǎn)連接的邊的權(quán)重均高居前列，“寒”在病因節(jié)點(diǎn)中加權(quán)度較高，“太淵”“足三里”在治療穴位節(jié)點(diǎn)中加權(quán)度較高。結(jié)論：咳是肺之本癥，但五臟六腑皆可犯肺作咳?！熬塾谖?，關(guān)于肺”是對(duì)咳類疾病病機(jī)的高度概括，臨床診療中應(yīng)重視“氣之本”肺和“五臟之本”胃。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)重視太淵和足三里2個(gè)穴位。同時(shí)，根據(jù)治未病理論，應(yīng)注意既病防變，預(yù)防疾病向表里之腑和三焦傳變。

關(guān)鍵詞 咳;網(wǎng)絡(luò);素問·咳論;節(jié)點(diǎn);邊;Gephi軟件;聚于胃，關(guān)于肺;五臟六腑皆令人咳

Abstract Objective：To construct ontology network for cough based on Suwen Kelun，and visualize the expression of the etiology，pathogenesis，clinical manifestations，and therapeutic acupoints of cough.Methods：Extracted nodes and edges based on the original text of Suwen Kelun were extracted，the database for diagnosis and treatment of cough was constructed，and then we imported it into Gephi 0.9.2 software to perform complex network diagram.And we conducted appearance processing such as statistics，sorting，and segmentation.Finally，the network diagram was formed to concretely show the relationship between diagnosis and treatment of cough by network diagram.Results：The node database with 76 nodes and the edge database with 167 edges（244 times of logical relationship）were established.Based on this，we draw a network diagram of the diagnosis and treatment of cough diseases.The network was mainly composed of five internal organs coughs and the six hollow organs coughs.The weight degree of the ‘lung and ‘stomach nodes and the weights of their connected edges were both at the forefront.The weight degree of ‘cold was high in the nodes about the cause，and ‘Taiyuan（LU9） and ‘Zusanli（ST36） were high in the nodes about the therapeutic points.Conclusion： Cough is the original disease of the lung， but all the viscera can cause cough. “Gathered in the stomach and connected with the lung” highly generalizes the pathogenesis of cough. In clinical diagnosis and treatment， we must pay attention to the lung， “root of qi”， and the stomach， “root of five zang viscera”. In the treatment， we must also pay attention to Taiyuan （LU9） and Zusanli （ST36）. Moreover， based on the preventive treatment theory， we need to notice the disease development and transmission， as well as prevent diseases from spreading to other viscera and the sanjiao.

Keywords Cough; Network; Suwen Kelun; Nodes; Edges; Gephi software; Gathered in the stomach; Viscera leading to cough

中圖分類號(hào)：R282文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.14.022

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中國(guó)現(xiàn)存最早的中醫(yī)古籍，富含中國(guó)傳統(tǒng)哲思，非一時(shí)一人之作，以黃帝與岐伯對(duì)話的形式，記錄了古代先民與疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)，被譽(yù)為“治病的法書”[1-2]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)生理、病理、診斷以及治療的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，對(duì)臨床疾病診治有著重要的指導(dǎo)意義。

我們以《素問·咳論》原文為基礎(chǔ)，對(duì)其所載的咳類疾病進(jìn)行本體網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建——由節(jié)點(diǎn)（Node）和邊（Edge）兩部分構(gòu)成[3]。節(jié)點(diǎn)是構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)的基本單元，邊是連接節(jié)點(diǎn)的各種鏈路，代表節(jié)點(diǎn)間的邏輯關(guān)系[4-5]。節(jié)點(diǎn)與邊的組合，將抽象的文字語句變換成更易理解和觀測(cè)的圖形，形象描述出文字間的內(nèi)在關(guān)系及關(guān)聯(lián)性[6]，更清晰、有效地具象化展示疾病從發(fā)生到診療的整體系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了咳類疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療穴位間關(guān)系的可視化表達(dá)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)預(yù)處理

鑒于《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文古奧、其義晦澀，節(jié)點(diǎn)間的邏輯關(guān)系（邊）并沒有直接體現(xiàn)在原文字上，需要我們對(duì)其進(jìn)行較為深入的挖掘，在遵循經(jīng)文本義、統(tǒng)一規(guī)范的原則下完成節(jié)點(diǎn)和邊的提取。

1.1.1 節(jié)點(diǎn)的提取 基于《素問·咳論》原文提取節(jié)點(diǎn)[3]。節(jié)點(diǎn)類別包括原文中涉及的病因（如“寒”）、臟腑（如“肺”“大腸”）、病證（如“肺咳”）、癥狀（如“咳”）及治療穴位。其中，五臟咳既是病證，又是六腑咳的病因，五腑咳（不包括三焦咳）既是病證，又是三焦咳的病因。原文中并未出現(xiàn)治療穴位的具體名稱，僅載有“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)”這一治療原則。依此原則現(xiàn)補(bǔ)錄治療穴位如下：俞穴5個(gè)（太沖、神門、太白、太淵、太溪）、合穴6個(gè)（陽陵泉、小海、足三里、曲池、委中、天井）、經(jīng)穴11個(gè)（經(jīng)渠、陽溪、解溪、商丘、靈道、陽谷、昆侖、復(fù)溜、支溝、陽輔、中封），共計(jì)24個(gè)穴位，以完善本病的治療網(wǎng)絡(luò)。

1.1.2 邊的提取 基于《素問·咳論》原文[3]提取邊。邊代表病因與病因、病因與臟腑、臟腑與病證、病證與癥狀、病證與治療穴位、癥狀與治療穴位等兩節(jié)點(diǎn)間的邏輯關(guān)系。邊的類別包括原文中涉及的病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療方法。

1.2 數(shù)據(jù)庫(kù)建立

咳類疾病診療網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)庫(kù)由節(jié)點(diǎn)庫(kù)及邊庫(kù)2部分構(gòu)成。

1.2.1 節(jié)點(diǎn)庫(kù)的建立 節(jié)點(diǎn)庫(kù)包括節(jié)點(diǎn)的序號(hào)（Identity Document，ID）、標(biāo)簽名稱（Label）、類別和加權(quán)度（Weighted Degree）。見表1。類別包括：1）節(jié)點(diǎn)的五行屬性（木、火、土、金、水），除外2）和3）的節(jié)點(diǎn);2）三焦;3）多類咳證的共有癥狀。其中，三焦因其自身的特殊性及其與其他病證（五臟咳、五腑咳）均可構(gòu)成邏輯連接，故將其及所轄病證、癥狀、治療穴位等單獨(dú)列為節(jié)點(diǎn)的一個(gè)類別——“三焦”。而“咳”“泄”“痛”“面浮腫”“涕唾”這些癥狀可見于多種咳證（2種及以上），故也將其列為節(jié)點(diǎn)的一個(gè)類別——“多種咳證的共有癥狀”。加權(quán)度：既是節(jié)點(diǎn)的屬性，又與邊有關(guān)系[7]，由Gephi軟件計(jì)算可得。

1.2.2 邊庫(kù)的建立 邊庫(kù)包括源（Source）、目標(biāo)（Target）、類型、序號(hào)（ID）、標(biāo)簽名稱（Label）和權(quán)重（Weight）。見表2。

源和目標(biāo)：此列中數(shù)字指代節(jié)點(diǎn)庫(kù)中各序號(hào)對(duì)應(yīng)的節(jié)點(diǎn)。類型：邊的方向，包括定向與非定向2種形式。本數(shù)據(jù)庫(kù)中邊的方向均為非定向。標(biāo)簽名稱：此列為邊的類別。若某節(jié)點(diǎn)與另一節(jié)點(diǎn)間的關(guān)系為原文涉及的病機(jī)，則該連接的邊標(biāo)為[1]。若某節(jié)點(diǎn)為另一節(jié)點(diǎn)的臨床表現(xiàn)，則該連接的邊標(biāo)為[2]。若某節(jié)點(diǎn)為另一節(jié)點(diǎn)的治療方法，則該連接的邊標(biāo)為[3]。

權(quán)重：由于Gephi軟件本身的限制，2個(gè)節(jié)點(diǎn)之間只能建立1種邏輯關(guān)系，即只能繪制1條邊。為更好分析節(jié)點(diǎn)間關(guān)系，此處引入權(quán)重的概念。2個(gè)節(jié)點(diǎn)間出現(xiàn)1次邏輯關(guān)系的，兩節(jié)點(diǎn)間連接的邊的權(quán)重記為1.0;出現(xiàn)2次邏輯關(guān)系的（邏輯關(guān)系須相同），兩節(jié)點(diǎn)間連接的邊的權(quán)重記為2.0，其余準(zhǔn)此。以“腎咳”“膀胱咳”“三焦咳”的關(guān)系為例：膀胱咳的發(fā)生是由于腎咳久咳不已傳至膀胱，膀胱受邪，進(jìn)而發(fā)生膀胱咳，即“腎咳”（節(jié)點(diǎn)）-“膀胱”（節(jié)點(diǎn)）-“膀胱咳”（節(jié)點(diǎn)），“腎咳”（節(jié)點(diǎn)）與“膀胱”（節(jié)點(diǎn)）之間出現(xiàn)1次邏輯關(guān)系（邊），“膀胱”（節(jié)點(diǎn)）與“膀胱咳”（節(jié)點(diǎn)）之間出現(xiàn)1次邏輯關(guān)系（邊），那么連接此3個(gè)節(jié)點(diǎn)的兩條邊的權(quán)重值均記為1.0。腎咳久咳不已，或膀胱咳久咳不已，均可傳變至三焦，導(dǎo)致三焦咳。按照前述邏輯，三焦咳的發(fā)生，在由膀胱咳傳變而來的這條脈絡(luò)上經(jīng)由了“腎咳”（節(jié)點(diǎn)）-“膀胱”（節(jié)點(diǎn)）-“膀胱咳”（節(jié)點(diǎn)），即又出現(xiàn)1次邏輯關(guān)系，那么連接這3個(gè)節(jié)點(diǎn)的兩條邊的權(quán)重值為2.0。

上述步驟由2名研究人員獨(dú)立完成。節(jié)點(diǎn)與邊的提取及數(shù)據(jù)庫(kù)建立的過程中若遇到意見分歧，則請(qǐng)專家組討論研究，最后做出決定性指導(dǎo)。

1.3 數(shù)據(jù)分析 將建立好的節(jié)點(diǎn)庫(kù)與邊庫(kù)導(dǎo)入Gephi 0.9.2軟件進(jìn)行復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析。計(jì)算節(jié)點(diǎn)的加權(quán)度，并以節(jié)點(diǎn)的加權(quán)度調(diào)整節(jié)點(diǎn)尺寸。依據(jù)邊的權(quán)重調(diào)整邊的粗細(xì)。依據(jù)節(jié)點(diǎn)類別為節(jié)點(diǎn)涂色，依據(jù)邊連接的節(jié)點(diǎn)類別為邊涂色（其中綱領(lǐng)性邏輯關(guān)系，如病機(jī)“聚于胃，關(guān)于肺”，按照節(jié)點(diǎn)類別中的“多類咳證的共有癥狀”涂色），最終以網(wǎng)絡(luò)圖形式具象化展示咳類疾病的診療關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 咳類疾病診療網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù) 基于《素問·咳論》，建立了含有76個(gè)節(jié)點(diǎn)的節(jié)點(diǎn)庫(kù)及含有167條邊（244次邏輯關(guān)系）的邊庫(kù)，其中權(quán)重≥2.0的邊有37條。見表3～4。

2.2 咳類疾病診療網(wǎng)絡(luò)圖 將節(jié)點(diǎn)庫(kù)和邊庫(kù)導(dǎo)入Gephi軟件后，依次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序、分割、顯示標(biāo)簽等操作，選擇“Fruchterman Reingold”布局格式，調(diào)整區(qū)及重力參數(shù)，最終實(shí)現(xiàn)咳類疾病診療網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)可視化。見圖1A。為展示某一表里臟腑至三焦的傳變脈絡(luò)，分別以“肺咳-大腸咳-三焦咳”“腎咳-膀胱咳-三焦咳”為例，繪制診療網(wǎng)絡(luò)圖。見圖1B～C。權(quán)重≥2.0的邊所連接的兩節(jié)點(diǎn)之間均為病機(jī)關(guān)系，而描述臨床表現(xiàn)和治療方法關(guān)系的邊的權(quán)重均為1.0。其中，連接“肺”“胃”節(jié)點(diǎn)的邊的權(quán)重最高，為11.0;連接“三焦”“三焦咳”節(jié)點(diǎn)的邊的權(quán)重次之，為10.0。見圖1，表3。加權(quán)度>10的節(jié)點(diǎn)共有19個(gè)，由高到低依次為“肺”“胃”“三焦咳”“面浮腫”“寒”“三焦”“心咳”“脾咳”“肝咳”“腎咳”“肺咳”“咳”“膽咳”“小腸咳”“胃咳”“膀胱咳”“太淵”“足三里”“涕唾”。1）臟腑中，“肺”“胃”的加權(quán)度分別位居第一、第二，三焦緊接其次。2）癥狀中，“面浮腫”的加權(quán)度最高，“咳”“涕唾”的加權(quán)度為其一半。3）病因中，“寒”的加權(quán)度遠(yuǎn)高于其他節(jié)點(diǎn)。4）病證中，加權(quán)度排序前三的依次為“三焦咳”“心咳”“脾咳”。5）治療穴位中，“太淵”“足三里”并列首位。見圖1，表4。

3 討論

3.1 病因病機(jī)

3.1.1 五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也 由圖1可見，臟腑節(jié)點(diǎn)與咳這一癥狀節(jié)點(diǎn)均經(jīng)由本臟腑的病證節(jié)點(diǎn)以邊連接，例如“肺”-“肺咳”-“咳”“腎”-“肺”-“腎咳”-“咳”“大腸”-“大腸咳”-“咳”“膀胱”-“膀胱咳”-“咳”和“三焦”-“三焦咳”-“咳”等。由此種邏輯關(guān)系可以看出，咳的發(fā)生雖一定與肺有關(guān)，但根本病因不一定是肺，即原文所述“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。肺“在變動(dòng)為咳”，咳是肺之本病，但五臟六腑受邪后均可傳之于肺，令肺之氣機(jī)失調(diào)，肺失肅降則肺氣上逆作咳。故臨床治咳不可僅僅治肺，必須詳細(xì)詢問病史，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，綜合分析其病因病機(jī)，辨證施治。

3.1.2 聚于胃，關(guān)于肺 圖1中“肺”“胃”2個(gè)節(jié)點(diǎn)的加權(quán)度及其邊的權(quán)重均高居前列，每個(gè)臟腑均與肺、胃相連，說明在《素問·咳論》中，肺與胃是咳類疾病診療的關(guān)鍵臟腑。肺之于咳，其重要性不言而喻。故主要對(duì)胃與咳的關(guān)系展開分析。肺與胃在經(jīng)絡(luò)循行分布方面有關(guān)聯(lián)。胃之大絡(luò)“貫鬲絡(luò)肺”，肺之經(jīng)脈“起于中焦，下絡(luò)大腸”，故胃中邪氣可經(jīng)肺脈或胃之大絡(luò)上傳于肺。肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾胃?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》言：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”胃氣充足，則受納、腐熟水谷而化生氣血精微，經(jīng)脾轉(zhuǎn)輸而布散全身、充養(yǎng)五臟，五臟得之方可發(fā)揮正常的生理功能，故曰胃為維持五臟功能活動(dòng)的根本[8-9]。脾胃為五臟六腑之海，運(yùn)化水谷而化生營(yíng)衛(wèi)，其慓疾滑利者為衛(wèi)，如霧露之溉布散周身，固護(hù)肌表，抵御邪氣，使嬌肺不受外邪所侵[10]。脾胃五行屬土，肺屬金，脾胃為肺之母。胃氣血生化有源，臟腑經(jīng)絡(luò)得養(yǎng)，則肺氣宣發(fā)肅降無礙，無以作咳。若胃氣虛弱則化源匱乏，氣血衰少，正氣不足，無力抗邪，母病及子，肺氣亦虛。脾主升清，胃主降濁。胃氣以降為順，胃失和降則嘔，嘔則氣逆上沖犯肺為咳。若脾胃受邪，健運(yùn)失常，則水液停居中焦，易聚而生痰化飲，痰飲上逆于肺亦為咳。故后世有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說。正是基于肺與胃在經(jīng)絡(luò)循行、功能和氣機(jī)方面的密切聯(lián)系，后世醫(yī)家普遍認(rèn)為“聚于胃，關(guān)于肺”是對(duì)咳類疾病病機(jī)的高度概括[11]。

3.1.3 其他 1）內(nèi)外合邪則肺咳：以寒為主的六淫邪氣從皮毛（肺之合）外入而犯肺;寒（飲食）入口經(jīng)胃，沿肺脈上傳于肺。外寒內(nèi)飲“外內(nèi)合邪”則肺寒，肺氣不利則肺咳。據(jù)此提取了以下邏輯關(guān)系：“寒”-“肺”-“肺咳”，“寒”-“胃”-“肺”-“肺咳”，說明寒邪外侵皮毛傷肺與寒涼飲食入胃是肺咳的重要病因。2）五臟各以其時(shí)感寒受病，非其時(shí)各傳以與之：五臟在各自所主的時(shí)令感受寒邪發(fā)病后，傳邪于肺而導(dǎo)致五臟咳。以腎咳為例，冬季腎水當(dāng)令，感寒則腎先受邪，邪氣聚于胃，傳變于肺，而致腎咳。故提取了以下邏輯關(guān)系：“寒”-“冬”-“腎”-“肺”-“腎咳”，“寒”-“冬”-“腎”-“胃”-“肺”-“腎咳”。其中，《素問·咳論》原文僅提及寒邪外感致咳，可見寒邪在五臟咳發(fā)生過程中的重要地位。但臨床中外感六淫均可令肺失肅降、肺氣上逆而發(fā)為咳病，非獨(dú)寒邪。

3.2 傳變規(guī)律

3.2.1 由五臟咳傳變?yōu)榱?五臟咳久咳不已，則傳至其表里之腑，導(dǎo)致五腑咳。如肺咳久咳不已，則傳邪于其表里之腑大腸，大腸傳導(dǎo)失司，氣不能攝，后陰不固，發(fā)為大腸咳，即“肺咳”-“大腸”-“大腸咳”。五臟咳久咳不已，均可導(dǎo)致三焦咳。如肺咳久咳不已，損及三焦，則導(dǎo)致三焦咳，即“肺咳”-“三焦”-“三焦咳”。

3.2.2 五腑咳傳變?yōu)槿箍?五腑咳久咳不已，亦可導(dǎo)致三焦之氣壅滯，發(fā)為三焦咳。以大腸咳為例，即“大腸咳”-“三焦”-“三焦咳”。

3.3 治療穴位 按照原文“治藏者治其俞，治府者治其合，浮腫者治其經(jīng)”的治療原則，發(fā)生五臟咳時(shí)應(yīng)選取病變本臟經(jīng)絡(luò)之俞穴進(jìn)行針刺治療，發(fā)生六腑咳時(shí)應(yīng)選取本腑經(jīng)絡(luò)之合穴進(jìn)行針刺治療，如出現(xiàn)浮腫癥狀應(yīng)選取本臟或本腑經(jīng)絡(luò)之經(jīng)穴進(jìn)行針刺治療。但通過圖1可以看出，五臟咳是六腑咳發(fā)生的基礎(chǔ)，以“肺咳-大腸咳-三焦咳”這一脈絡(luò)為例，大腸咳的治療應(yīng)在選取其本經(jīng)合穴曲池的基礎(chǔ)上增加其表里之臟所屬經(jīng)脈（肺經(jīng)）的俞穴太淵，如果久咳不已傳變至三焦，導(dǎo)致三焦咳，那么則應(yīng)在選取三焦經(jīng)合穴天井的基礎(chǔ)上，增加肺經(jīng)的俞穴太淵及大腸經(jīng)的合穴曲池?！案∧[者治其經(jīng)”，須知浮腫發(fā)生的咳證由何種臟腑咳導(dǎo)致，如在肺咳時(shí)發(fā)生，即取肺經(jīng)的經(jīng)穴經(jīng)渠，與前述對(duì)應(yīng)治療相配（肺經(jīng)俞穴太淵）;若大腸咳時(shí)出現(xiàn)，則取大腸經(jīng)的經(jīng)穴陽溪，與前述對(duì)應(yīng)治療相配（肺經(jīng)俞穴太淵、大腸經(jīng)合穴曲池）;若三焦咳時(shí)出現(xiàn)，則取三焦經(jīng)的經(jīng)穴支溝與前述對(duì)應(yīng)治療相配（肺經(jīng)俞穴太淵、三焦經(jīng)合穴天井;或肺經(jīng)俞穴太淵、大腸經(jīng)合穴曲池、三焦經(jīng)合穴天井）。

我們分析了“聚于胃，關(guān)于肺”這一高度概括的咳類疾病病機(jī)，即五臟六腑咳均與肺、胃相關(guān)。按照治療原則，每一種咳證的治療均應(yīng)針刺肺經(jīng)俞穴太淵及胃經(jīng)合穴足三里。現(xiàn)以“肺咳-大腸咳-三焦咳”為例，列出治療穴位如下：1）肺咳：選取肺經(jīng)俞穴太淵與胃經(jīng)合穴足三里，若兼有面浮腫之癥，則加肺經(jīng)經(jīng)穴經(jīng)渠。2）大腸咳：選取肺經(jīng)俞穴太淵、胃經(jīng)合穴足三里與大腸經(jīng)合穴曲池，若兼有面浮腫之癥，則加大腸經(jīng)經(jīng)穴曲池。3）三焦咳：若由肺咳久咳不已所致，則取肺經(jīng)俞穴太淵、胃經(jīng)合穴足三里與三焦經(jīng)合穴天井，若兼有面浮腫之癥，則加三焦經(jīng)經(jīng)穴支溝;若由大腸咳久咳不已所致，則取肺經(jīng)俞穴太淵、胃經(jīng)合穴足三里、大腸經(jīng)合穴曲池與三焦經(jīng)合穴天井，若兼有面浮腫之癥，則加三焦經(jīng)經(jīng)穴支溝。

綜上所述，咳類疾病治療是較為復(fù)雜的。肺與胃經(jīng)穴位是治療的基礎(chǔ)，涉及每一種咳證，充分反映了對(duì)于咳類疾病而言，氣之本與五臟之本的重要性。此外，經(jīng)文中雖僅提及針刺治則，實(shí)踐中不應(yīng)局限于此，當(dāng)重視辨證，因勢(shì)利導(dǎo)，在對(duì)癥施治的同時(shí)注重顧護(hù)肺、胃，以達(dá)到邪去正安、舊病不復(fù)的目的[12]。

3.4 治未病

3.4.1 未病先防 《素問·咳論》所載咳類疾病的病因病機(jī)要點(diǎn)包括寒、五時(shí)、聚于胃關(guān)于肺，故此應(yīng)從整體上重視避免虛邪賊風(fēng)侵襲人體，遵循自然界四時(shí)陰陽消長(zhǎng)和五臟盛衰變化的規(guī)律，調(diào)攝人體活動(dòng)。注重顧護(hù)肺衛(wèi)、調(diào)和脾胃，肺氣強(qiáng)而衛(wèi)氣固則腠理堅(jiān)實(shí)，外淫不得乘虛內(nèi)侵;脾氣健而胃氣盛則臟腑得養(yǎng)，正氣內(nèi)存而病不傳。關(guān)于肺咳的發(fā)病，原文開篇即言內(nèi)外合邪則肺寒，故在避寒濕風(fēng)雨時(shí)，還需注意飲食寒熱適宜。除此之外，我們應(yīng)遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中養(yǎng)生防護(hù)大法，如春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰、食飲有節(jié)、起居有常、不妄作勞、精神內(nèi)守、恬淡虛無及隨時(shí)避邪等[13]。

3.4.2 既病防變 既病防變，也可以說是已病防傳。由前述疾病傳變規(guī)律可知，五臟咳發(fā)病時(shí)當(dāng)預(yù)防疾病向表里之腑及三焦傳變，五腑咳發(fā)病時(shí)當(dāng)預(yù)防疾病向三焦傳變。三焦范圍廣泛，與全身上下內(nèi)外相連?？阮惣膊∵w延不愈者，當(dāng)重視調(diào)理三焦，因?yàn)楸静∪站貌灰芽刹岸嗯K多腑，最終都會(huì)影響三焦功能，導(dǎo)致三焦咳。臨床上亦多將三焦咳視為長(zhǎng)期慢性咳嗽導(dǎo)致的多臟腑功能失調(diào)的結(jié)果[14]。按照以上規(guī)律指導(dǎo)疾病診療過程中的“既病防變”，可切實(shí)做到“先安未受邪之地”，提高臨床療效。

3.4.3 愈后防復(fù) 僅就《素問·咳論》所涉及的內(nèi)容，愈后防復(fù)主要是注意保養(yǎng)曾發(fā)病的臟腑，在此基礎(chǔ)上借鑒“未病先防”的原則與方法，協(xié)同預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，增強(qiáng)體質(zhì)，顧護(hù)正氣。

4 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》簡(jiǎn)古奧雅，流傳過程中不免有錯(cuò)簡(jiǎn)、脫文、衍文等，學(xué)習(xí)難度較大[15]。我們從《素問·咳論》原文出發(fā)，對(duì)其所載咳類疾病進(jìn)行本體網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，分析疾病從發(fā)生到診療的邏輯關(guān)系，實(shí)現(xiàn)了咳類疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療穴位間關(guān)系的可視化表達(dá)。結(jié)果提示：1）咳類疾病網(wǎng)絡(luò)圖以五臟六腑咳為主體，輔助厘清了本病的診療體系，清晰展示了本病從發(fā)生到治療的全過程。2）咳是肺之本病，但五臟六腑皆可犯肺作咳。3）“寒”是咳類病證的重要病因。4）“肺”“胃”節(jié)點(diǎn)的加權(quán)度及其邊的權(quán)重均高居前列，說明了肺與胃在咳類疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要地位，這也與經(jīng)文和臨床實(shí)際相符，即“聚于胃，關(guān)于肺”是對(duì)咳類疾病病機(jī)的高度概括，在臨床診療中應(yīng)重視“氣之本”肺和“五臟之本”胃。5）通過補(bǔ)錄具體治療穴位并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)分析，發(fā)現(xiàn)太淵和足三里2個(gè)穴位在治療中有著尤為重要的作用，這也是“聚于胃，關(guān)于肺”在實(shí)際應(yīng)用中的具體體現(xiàn)。6）在既病防變方面，應(yīng)注意預(yù)防疾病向表里之腑和三焦的傳變，固本避邪，先安未受邪之地。

綜上所述，用邏輯網(wǎng)絡(luò)對(duì)古代典籍中所述疾病進(jìn)行本體可視化構(gòu)建有助于進(jìn)行疾病的整體分析和深入挖掘，為臨床診療提供清晰脈絡(luò)，為治未病的具體實(shí)施提供明確方向。

致謝

本組全體成員對(duì)提供此次比賽機(jī)會(huì)的主辦方國(guó)家人口健康科學(xué)數(shù)據(jù)中心表示由衷的感謝。同時(shí)，感謝CNKI提供的文獻(xiàn)查詢支持，感謝本組此次比賽中所引用書籍、文獻(xiàn)的主編及作者，感謝各位評(píng)委老師對(duì)本組作品的悉心評(píng)閱，感謝學(xué)校給予濃厚的學(xué)術(shù)氛圍。最后，感謝指導(dǎo)教師提出的寶貴意見以及同組成員的不懈努力。

參考文獻(xiàn)

[1]翟雙慶，黎敬波.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：1-5.

[2]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：20-21.

[3]黃帝內(nèi)經(jīng)·素問[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：146-148.

[4]鄧君，馬曉君，畢強(qiáng).社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析工具Ucinet和Gephi的比較研究[J].情報(bào)理論與實(shí)踐，2014，37（8）：133-138.

[5]彭琰，嚴(yán)莉.基于Gephi的云南民族醫(yī)藥研究可視化分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015，36（2）：65-68，89.

[6]荊芒，章娣，張小亮，等.基于Gephi的醫(yī)院數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)關(guān)系可視化研究[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2020，17（4）：538-543.

[7]王騫，黃冰.淺談網(wǎng)絡(luò)分析法及其在古生物學(xué)中的應(yīng)用[J].古生物學(xué)報(bào)，2020，59（3）：380-392.

[8]張先庚，梁小利，彭德忠，等.論“脾為先天之本，胃者五臟之本”[J].全科護(hù)理，2010，8（29）：2636-2638.

[9]宋雅琴.淺探胃為五臟之本[J].國(guó)醫(yī)論壇，2008，23（2）：11-12.

[10]張?zhí)禅?，黃超原，劉小虹.基于中土五行理論探析“聚于胃，關(guān)于肺”在咳嗽因機(jī)證治中的意義[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2019，12（11）：1690-1692.

[11]譚方.“聚于胃，關(guān)于肺”理論研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[12]劉凱軍.《黃帝內(nèi)經(jīng)》咳病證治原則及臟腑咳理論體系的研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[13]張娜，劉曉燕，郭霞珍.基于“天人相應(yīng)”理論的四時(shí)-陰陽-五臟關(guān)系的探討[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（2）：224-227.

[14]李傳芬，劉建材，鄭涵尹.論治“三焦咳”[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，25（12）：62-65.

[15]董野，谷峰，朱鵬舉，等.內(nèi)經(jīng)自學(xué)方法探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（7）：66-67.

（2021-03-04收稿 責(zé)任編輯：張樂杰）