鮑菲菲 張松文

【摘要】目的：研究高血壓伴無癥狀心肌缺血的冠心病患者的動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖的特點。方法：選取2017年7月至2020年6月在我院治療的高血壓合并無癥狀心肌缺血的90例冠心病患者作為觀察組，將54例ST段未偏移的患者作為本次研究的對照組。比較兩組血壓和室性心律失常情況。結(jié)果：觀察組的24 h全天收縮壓（24 hSBP）、白天和夜間的收縮壓、舒張壓均高于對照組（P<0.05）；對照組的室性期前收縮數(shù)目比觀察組顯著增加（P<0.05）；觀察組Lown室性早搏分級Ⅲ級以上的室性心律失常發(fā)生率為17.78%顯著高于對照組的5.56%，（P<0.05）。結(jié)論：高血壓無癥狀心肌缺血患者的動態(tài)血壓指標(biāo)升高，盡管室性期前收縮數(shù)目不增加，但Lown分級Ⅲ級以上的心律失常發(fā)生率顯著升高。

【關(guān)鍵詞】高血壓；無癥狀；心肌缺血；冠心?。粍討B(tài)血壓；心電圖

中圖分類號：R54 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2021）02-0209-02

無癥狀心肌缺血是缺乏胸痛或心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀，但心功能檢查，卻存在心電活動、左室功能、心肌血流灌注和心肌代謝異常等情況，這種缺血癥狀可造成心肌永久性或可逆性損傷，可引起心律失常、心絞痛、急性心肌梗死或猝死的發(fā)生，已經(jīng)成為冠心病的獨(dú)立類型。無癥狀心肌缺血平時無癥狀，當(dāng)患者激動、跑步、過度吸煙或嚴(yán)重失眠會突然心慌、胸悶，嚴(yán)重可心臟停止搏動或猝死?；颊呓?jīng)動態(tài)心電圖監(jiān)測，可出現(xiàn)一過性ST段異常，而且室性心律失常與一過性無癥狀缺血有獨(dú)立的預(yù)后意義[ 1 ]。本文就無癥狀心肌缺血的冠心病患者的動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖監(jiān)測治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2017年7月至2020年6月在我院治療的高血壓合并無癥狀心肌缺血的90例冠心病患者作為觀察組，將54例ST段未偏移的患者作為本次研究的對照組。根據(jù)缺血型ST段下移和未下移分為兩組，即觀察組90例和對照組54例。觀察組：男性60例、女性30例，年齡：48～82歲、平均（65.41±4.23）歲；對照組：男性36例、女性18例，年齡47～81歲、平均（65.29±4.17）歲。兩組性別、年齡差異滿足可比性，（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情此研究；無檢查禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有禁忌癥者。

1.2 方法

匈牙利Meditech動態(tài)血壓檢測儀型號ABPM-05，設(shè)定白天（6∶0 0～2 1∶5 9）每3 0？m i n測1次，夜間（22∶00～05∶59）每60？min測1次，不少于24？h，取其全天、白天、夜間血壓各均數(shù)值。采用動態(tài)心電圖檢測儀美國DMS公司，記錄室性心律失常類型和室性期前收縮總數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，包括全天收縮壓（SBP）、白天SBP、夜間SBP、全天舒張壓（DBP）、白天DBP、夜間DBP；（2）兩組室性期前收縮和心率；（3）Lown分級Ⅲ級以上的室性心律失常分析。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

動態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)：水平型或下斜型ST段下移，自J點后80？ms測量ST段下移大于等于0.1？mV，持續(xù)時間高于1？min，兩次發(fā)作的間隔大于1？min。此外，心電圖心肌肥厚證據(jù)者分析ST段下移需高于0.15？mV。符合上述標(biāo)準(zhǔn)則為無癥狀心肌缺血[ 2 ]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果對比

觀察組的24 hSBP、白天、夜間的SBP、DBP均高于對照組，比較差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組室性期收縮和心率對比

兩組平均心率相比（P>0.05）觀察組室性期前收縮低于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）如表2所示。

2.3 兩組Lown分級Ⅲ級以上的室性心律失常分析

觀察組的Lown分級Ⅲ級以上的室性心律失常發(fā)生率為17.78%；對照組的為5.56%，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，（ P<0.05），如表3所示。

3 討論

有關(guān)一項ST段壓低的發(fā)生率及特征和心血管終端臟器損害的關(guān)系。對一百八十例高血壓伴無癥狀缺血的冠心病患者進(jìn)行研究，包括輕、中、高度高血壓患者，應(yīng)用超聲檢查左心室質(zhì)量和大血管內(nèi)膜-中層厚度來測量心血管終端器官損害，有12%的患者監(jiān)測到ST段壓低發(fā)作，經(jīng)超聲檢查，這些患者頸動脈、股動脈遠(yuǎn)處血管內(nèi)膜-中層厚度、動脈斑塊顯著高于無ST段壓低的患者，得出，高血壓伴無癥狀缺血的冠心病患者，若其ST段壓力，就會對臟器功能帶來損害。

近些年，動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓成為臨床新型監(jiān)測技術(shù)，可實現(xiàn)血壓、心電的動態(tài)實時監(jiān)測，有利于了解血壓和心電圖之間的關(guān)系，對診斷病情和病情評價具有重要的臨床應(yīng)用價值。對未經(jīng)冠脈造影證實，臨床表現(xiàn)無冠心病的高血壓患者的研究表明，一部分患者的動態(tài)心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，且大部分發(fā)作性ST段壓低無任何癥狀，通過隨訪，室性心律失常是心臟不良事件的獨(dú)立預(yù)后因子，與患者全天的血壓變化相關(guān)，和嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)作分布更相關(guān)[3]。ST段壓低發(fā)作和室性心律失常有密切的關(guān)系，當(dāng)ST段壓低一過性心肌缺血發(fā)作時，室性心律失常增加5倍左右。ST段壓低與成對的室性期前收縮呈正相關(guān)，兩種室性心律失常存在于30%的高血壓患者，與其左心室肥厚有關(guān)[4]。

冠心病發(fā)作性ST段壓低大部分是無癥狀性的，其中7%左右和室性心律失常有關(guān)。且伴有室性心律失常的患者發(fā)作時間持續(xù)長，且ST段壓低更深[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ST段壓低動態(tài)血壓指標(biāo)顯著高于對照組，且白天的血壓高于晚上，白天血壓升高，是因為患者清醒后，交感神經(jīng)系統(tǒng)活動增強(qiáng)，導(dǎo)致心率增快，心肌收縮力加大，增加了心排出量以及外周血管的阻力，使心肌耗氧量增加，供氧失衡，特別是清晨，血漿纖溶活性降低，血小板聚集性，腎素活性的增加，可觸發(fā)心肌缺血，患者夜間交感神經(jīng)受抑制，夜間血壓較低，本研究結(jié)果進(jìn)一步說明心肌耗氧量增加心肌無癥狀缺血，因此，選擇適宜的藥物來控制清晨血壓驟升，減少心血管事件的發(fā)生。觀察組的室性期前收縮次數(shù)顯著低于對照組，觀察組的Lown分級Ⅲ級以上的室性心律失常發(fā)生率顯著高于對照組，P<0.05。觀察組患者晝夜心率、血壓均高于對照組，說明高血壓性心室肥厚患者的無癥狀性心肌缺血有較高的發(fā)作率，有研究證實，早期高血壓或晚期高血壓患者，若其交感神經(jīng)過度激活，可直接促進(jìn)或者參與高血壓及靶器官損傷，在患者病歷發(fā)展趨勢以及進(jìn)展中起到十分重要的作用，所有血壓高的患者，心率的增高意味著病情的加重，同時對靶器官造成的損傷也加重，因此，可將心率的升高作為高血壓患者病情進(jìn)展的高危因素之一[6]。這是因為心率的升高，可增加血液中茶粉胺的濃度。本研究結(jié)果也間接說明了無癥狀性心肌缺血患者ST段轉(zhuǎn)移，心率增快和高血壓的靶器官損害與ST段轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，心率增快，交感神經(jīng)過度激活可增加心肌耗氧量，誘發(fā)無癥狀心肌缺血的發(fā)生，動態(tài)血壓監(jiān)測可檢出血壓晝夜規(guī)律，發(fā)現(xiàn)機(jī)體對兒茶酚胺敏感性的變化，可準(zhǔn)確預(yù)警心肌缺血發(fā)病情況，提醒患者把握用藥時機(jī)和用藥劑量。患者心率加快或心動過緩時，可出現(xiàn)ST段下移，在患者清醒時或輕微活動時發(fā)作居多。動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖可有效監(jiān)測心臟活動節(jié)律和ST段變化情況，在臨床對高血壓評估、無癥狀心肌缺血的診斷中具有重要意義[7]。鄭敏[8]研究結(jié)果中，對180例高血壓無癥狀心肌缺血患者進(jìn)行動態(tài)血壓心電圖監(jiān)測，90%以上的患者發(fā)作性ST段壓低，24？h有明顯變化。本研究結(jié)果和鄭敏研究結(jié)果基本相符，得出，高血壓無癥狀心肌缺血的冠心病患者可出現(xiàn)ST段壓低的改變。

綜上所述，在對高血壓無癥狀心肌缺血的冠心病患者的治療，需以改善心肌供血為目標(biāo)，有效降壓的同時改善心肌供血，降低室性心律失常的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳農(nóng)田，樊明振，凌嬌奴.冠心病合并2型糖尿病患者24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果及心臟結(jié)構(gòu)狀況分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（21）：2747-2751.

[2] 周海波.冠心病心律失常監(jiān)測中采用24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測的意義[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（9）：2117-2119.

[3] 劉曾軍，殷少文，詹璇.通過監(jiān)測動態(tài)心電圖評價聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛臨床療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（14）：111-113.

[4] 盧華安，王韻喃，羅智敏.同步動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓監(jiān)測在老年冠心病及高血壓中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（21）：16-18.

[5] 凌靜.24 h動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病心律失常監(jiān)測中的應(yīng)用對比[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（6）：1440-1441.

[6] 徐洵洵.動態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血128例分析評價[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（3）：74-75.

[7] 覃克達(dá)，秦秀玲.觀察動態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血的臨床價值[J].中國處方藥，2015，13（8）：138-139.

[8] 鄭敏.動態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測評價高血壓患者無癥狀心肌缺血的價值[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（10）：201.