周穎森

【摘要】 目的 評(píng)估動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血的價(jià)值。方法 98例冠心病心肌缺血患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組49例。觀察組采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 對(duì)照組采用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。比較診斷符合率， 敏感度和特異度。結(jié)果 觀察組診斷符合率為77.6%， 高于對(duì)照組的55.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組診斷敏感度為85.7%， 特異度為57.1%；對(duì)照組診斷敏感度為61.5%， 特異度為47.8%；觀察組診斷敏感度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組診斷特異度低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖不但對(duì)冠心病心肌缺血的診斷準(zhǔn)確性較高， 而且具有較高的特異性和敏感性， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；冠心??；心肌缺血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.045

冠心病心肌缺血是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈狹窄或閉塞， 從而使心臟的血液灌注和供氧量減少， 從而出現(xiàn)以胸痛胸悶為主癥或者無(wú)臨床癥狀的一種心臟病。由于本病多數(shù)缺乏臨床癥狀， 早期易被忽視， 但隨著病情的進(jìn)展， 可出現(xiàn)意外性猝死， 缺血性心肌病和無(wú)癥狀性心肌梗死， 嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。由于本病臨床癥狀缺乏特異性， 因此主要靠輔助檢查進(jìn)行篩查診斷[1]。本研究探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血中的診斷價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2016年1月本院98例冠心病心肌缺血患者。所有患者均參照第7版《內(nèi)科學(xué)》中冠心病相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行診斷， 并經(jīng)冠脈造影證實(shí)， 排除器質(zhì)性心臟病。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組， 每組49例。其中， 觀察組男29例， 女20例；年齡39～77歲， 平均年齡（46.7± 10.3）歲；有臨床癥狀者12例， 無(wú)臨床癥狀者37例。對(duì)照組男31例， 女18例；年齡41～79歲， 平均年齡（47.2±10.7）歲；有臨床癥狀者10例， 無(wú)臨床癥狀者39例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查。選用BI9800型動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查診斷。對(duì)患者24 h心電圖進(jìn)行記錄分析。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：以等電位線基線為標(biāo)準(zhǔn)， ST段下斜或水平下移>0.1 mV， 下移持續(xù)時(shí)間及 2次心肌缺血間隔 1 min， ST段測(cè)量以 L點(diǎn)為準(zhǔn)。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。采用美國(guó) marquetteCASE8 000運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)系統(tǒng)進(jìn)行診斷。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和血壓， 以患者到達(dá)次極量運(yùn)動(dòng)心率（220-年齡×90%）為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)。患者出現(xiàn)心絞痛、心律失?；蛘呤湛s壓≥110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）停止實(shí)驗(yàn)。冠心病心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：ST段缺血性下降 ≥0.1 mV或損傷型 ST段抬高；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或心絞痛。

1. 3 觀察指標(biāo) 以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 比較兩組冠心病心肌缺血的診斷符合率、敏感度和特異性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷符合率比較 觀察組診斷符合率為77.6%， 其中真陽(yáng)性30例（61.2%）、真陰性8例（16.3%）、假陽(yáng)性6例（12.2%）、假陰性5例（10.2%）；對(duì)照組診斷符合率為55.1%， 其中真陽(yáng)性16例（32.7%）、真陰性11例（22.4%）、假陽(yáng)性12例（22.5%）、假陰性10例（20.4%）；觀察組診斷符合率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者診斷敏感度和特異度比較 觀察組診斷敏感度為85.7%， 特異度為57.1%；對(duì)照組診斷敏感度為61.5%， 特異度為47.8%；觀察組診斷敏感度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組診斷特異度低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前， 診斷冠心病心肌缺血的方法主要有冠狀動(dòng)脈造影和心電圖檢查， 冠狀動(dòng)脈造影診斷準(zhǔn)確率高， 然而屬于有創(chuàng)檢查， 技術(shù)要求高， 且費(fèi)用昂貴， 一定程度上限制了其在基層醫(yī)院的普及。常規(guī)心電圖為無(wú)創(chuàng)檢查， 操作簡(jiǎn)單， 費(fèi)用低廉， 在冠心病心肌缺血的診斷中應(yīng)用非常普遍， 但它只能顯示某一時(shí)段的心電波形， 對(duì)冠心病心肌缺血往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是心電圖負(fù)荷試驗(yàn)中最常見(jiàn)的一種， 它是目前診斷冠心病心肌缺血較常用的一種輔助手段。一般情況下， 冠心病心肌缺血患者冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降， 通常靜息時(shí)冠狀動(dòng)脈血流量尚可維持正常， 而無(wú)心肌缺血征象， 心電圖可以完全正常。平板運(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)荷， 增加心肌耗氧量， 可誘發(fā)心肌缺血， 從而在心電圖上顯示異常波形而被診斷。動(dòng)態(tài)心電圖能在24 h內(nèi)連續(xù)記錄心電活動(dòng)， 能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心肌缺血， 因此， 對(duì)心肌缺血的診斷價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示， 觀察組診斷符合率為77.6%， 高于對(duì)照組的55.1%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心肌缺血的診斷準(zhǔn)確性高于心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)；觀察組診斷敏感度為85.7%， 特異度為57.1%；對(duì)照組診斷敏感度為61.5%， 特異度為47.8%；觀察組診斷敏感度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組診斷特異度低于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果說(shuō)明兩種方法對(duì)冠心病心肌缺血診斷的特異性基本一致， 而動(dòng)態(tài)心電圖診斷的敏感度高于平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。與胡風(fēng)梅等[3]報(bào)道一致。

總之， 動(dòng)態(tài)心電圖不但對(duì)冠心病心肌缺血的診斷準(zhǔn)確性較高， 而且具有較高的特異性和敏感性， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷莉.冠心病心肌缺血診斷中動(dòng)態(tài)心電圖臨床應(yīng)用價(jià)值探析. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（20）：39-40

[2] 史松， 王艷紅， 易金玲.動(dòng)態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價(jià)值.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（8）： 1866-1867.

[3] 胡風(fēng)梅， 林瑞芳， 趙婉， 等. 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)老年冠心病無(wú)癥狀心肌缺血的臨床分析. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2010， 37（14）：81-82

[收稿日期：2016-03-30]