李秋嬋 余照斌 林睿 彭瓊 張衛(wèi)權(quán)

【摘要】目的：探討清遠(yuǎn)市清城區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平的影響因素。方法：調(diào)查對(duì)象為清遠(yuǎn)市清城區(qū)的學(xué)齡前兒童，共計(jì)552例，調(diào)查內(nèi)容包括兒童的體格測(cè)量、體格檢查以及問(wèn)卷調(diào)查三部分。以世界衛(wèi)生組織推薦的各年齡階段的身高、體重為標(biāo)準(zhǔn)，分析當(dāng)前清遠(yuǎn)市清城區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平現(xiàn)狀，并探討其影響因素。結(jié)果：在552例兒童中，低體重發(fā)生率為2.36%（13/552），生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率為3.44%（19/552），消瘦率為2.17%（12/552），肥胖率為2.90（16/552）；單因素分析表明，學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平與出生狀況（胎齡及出生體重）、地區(qū)（城市/郊區(qū)）、家庭收入、子女?dāng)?shù)量（是否是獨(dú)生子女）、父母文化程度、睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否偏食等呈顯著差異（P<0.05）；將單因素分析有差異的因素納入Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎齡及出生體重低、睡眠時(shí)間短、偏食、郊區(qū)兒童是低體重、消瘦的主要影響因素（OR=1.263，P=0.002；OR=1.355，P=0.003；OR=1.482，P=0.001；OR=1.663，P=0.001）；獨(dú)生子女、父母文化程度低以及城市兒童是肥胖的主要影響因素（OR=1.322，P=0.004；OR=1.204，P=0.003；OR=1.463，P=0.002）。結(jié)論：清遠(yuǎn)市清城區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平仍有待提高，應(yīng)基于生長(zhǎng)發(fā)育水平影響因素制定有效干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】清遠(yuǎn)市清城區(qū)；學(xué)齡前兒童；生長(zhǎng)發(fā)育水平；單因素分析；Logistic多元回歸；影響素

【中圖分類號(hào)】R153.2.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-07-03

Analysis on growth and development level and influencing factors of preschool children in Qingcheng District， Qingyuan City

Li Qiuchan，Yu Zhaobin，Lin Rui，Peng Qiong，Zhang Weiquan

Child health department of Qingyuan maternal and Child Health Hospital，Qingyuan 511500，China

【Abstract】Objective： To explore the influencing factors of preschool children’s growth and development in Qingcheng District，Qingyuan City. Methods： a total of 552 preschool children in Qingcheng District of Qingyuan City were investigated.The survey included three parts：Children’s physical measurement，physical examination and questionnaire survey. Based on the height and weight at all ages recommended by the World Health Organization，the current growth and development level of preschool children in Qingcheng District of Qingyuan City was analyzed，and its influencing factors were discussed..Results：among 552 children，the incidence of low body weight was 2.36%（13/552），the rate of growth retardation was 3.44%（19/552），the rate of weight loss was 2.17%（12/552），and the rate of obesity was 2.90（16/552）；Univariate analysis showed that the growth and development level of preschool children was significantly difference with birth status（gestational age and birth weight），region（urban/suburban），family income，number of children（whether they were the only child），parents’ educational level，sleep time and partial eclipse（P<0.05）；The factors with differences in univariate analysis were included in logistic multiple regression analysis. It was found that gestational age，low birth weight，short sleep time，partial eclipse and suburban children were the main influencing factors of low weight and weight loss（OR=1.263，P=0.002 ；OR=1.355，P=0.003；OR=1.482，P=0.001；OR=1.663，P=0.001）；Only child，low educational level of parents and urban children were the main influencing factors of obesity（OR=1.322，P=0.004；OR=1.204，P=0.003；OR=1.463，P=0.002）.Conclusion： the growth and development level of preschool children in Qingcheng District of Qingyuan city still needs to be improved. Effective intervention measures should be formulated based on the influencing factors of growth and development level.

【Key words】Qingcheng District，Qingyuan City；Preschool children；Growth and development level；Single factor analysis；Logistic multiple regression；influence factor

兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平不僅直接反應(yīng)兒童營(yíng)養(yǎng)、體格及健康狀況，亦是反應(yīng)地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及社會(huì)文明程度的重要體現(xiàn)[1-2]。中國(guó)超重、肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)[2]，而在某些欠發(fā)達(dá)地區(qū)，低體重、消瘦成為威脅兒童健康狀態(tài)的主要因素。學(xué)齡前作為兒童體格形成的關(guān)鍵時(shí)期，學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育情況不僅受遺傳因素影響，還與后天外界環(huán)境因素息息相關(guān)[3-4]，了解當(dāng)前我國(guó)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀，探明生長(zhǎng)發(fā)育的影響因素可有效利用有利因素、盡量消除不利因素的感染，利用各類優(yōu)生、優(yōu)育以及優(yōu)教的措施不斷提高學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平[5-6]。

1？對(duì)象與方法

1.1.一般資料

檢查對(duì)象為清遠(yuǎn)市清城區(qū)的學(xué)齡前兒童，共計(jì)552例。其中男295例，女257例，納入對(duì)象年齡3～7歲，所有納入兒童家屬在研究人員的講解下，均明確研究意義，并同意參與調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）3～7歲的學(xué)齡前兒童；（2）隨訪數(shù)據(jù)全面的兒童。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重肝腎功能衰竭以及心功能衰竭的兒童；（2）合并先天性遺傳病的兒童；（3）兒童家屬依從性差。1.2.方法

對(duì)所有納入兒童精選體格測(cè)量，具體如下。（1）體重。用電子體重秤進(jìn)行稱重，使體重秤平置在地面上，對(duì)體重秤進(jìn)行校準(zhǔn)。指導(dǎo)兒童脫去鞋襪，身穿薄衣物，在秤中間垂直站立，雙手臂與褲縫貼緊，測(cè)量期間保持靜止?fàn)顟B(tài)，數(shù)值平穩(wěn)后，觀察測(cè)量值，并保持至小數(shù)點(diǎn)后1位。（2）身高。用便捷式身高測(cè)量?jī)x檢測(cè)兒童身高，囑兒童脫去鞋襪，背靠測(cè)量?jī)x立柱并站直，保持胸部微挺，腹部稍往后收，兩眼平視，雙臂下層，兩腳跟靠攏，左右腳尖分開(kāi)60°左右，腳跟、臀部和兩側(cè)肩部同時(shí)接觸立柱。測(cè)試員調(diào)節(jié)水平板至兒童頭頂點(diǎn)，雙眼平視觀察立柱上數(shù)值，保持至小數(shù)點(diǎn)后1位。體重及身高均重復(fù)測(cè)量3次，最終結(jié)果取平均值。（3）體質(zhì)指數(shù)（BMI）。計(jì)算公式=體重（kg）/身高（m2）得出。待身高和體重測(cè)定完畢后，以世界衛(wèi)生組織推薦的美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心生長(zhǎng)發(fā)育參考值作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用Z評(píng)分法對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.3.觀察指標(biāo)

通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查對(duì)兒童的出生狀況（胎齡及出生體重）、地區(qū)（城市/郊區(qū)）、家庭收入、子女?dāng)?shù)量（是否是獨(dú)生子女）、父母文化程度、是否偏食、睡眠時(shí)間等相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查之前，有專人向兒童家屬解釋研究?jī)?nèi)容及研究意義，取得兒童家屬同意并獲取知情同意書(shū)。所有問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)由兩名專業(yè)人員同時(shí)進(jìn)行，以避免因個(gè)人因素造成的偏倚。若出現(xiàn)結(jié)果不明確的選項(xiàng)，應(yīng)與兒童家屬取得聯(lián)系確定結(jié)果，若依舊無(wú)法明確，則將相關(guān)結(jié)果排除。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)分析軟件行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)法則，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman 相關(guān)分析，當(dāng)P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.清遠(yuǎn)市清城區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育現(xiàn)狀分析

在552例兒童中，低體重發(fā)生率為2.36%（13/552），生長(zhǎng)發(fā)育遲緩率為3.44%（19/552），消瘦率為2.17%（12/552），肥胖率為2.90（16/552）。

2.2.清遠(yuǎn)市清城區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的單因素分析

單因素分析表明，學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平與出生狀況（胎齡及出生體重）、地區(qū)（城市/郊區(qū)）、家庭收入、子女?dāng)?shù)量（是否是獨(dú)生子女）、父母文化程度、睡眠時(shí)長(zhǎng)、是否偏食等呈顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3.清遠(yuǎn)市清城區(qū)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的多因素回歸分析

將單因素分析有差異的因素納入Logistic多元回歸分析，發(fā)現(xiàn)胎齡及出生體重低、睡眠時(shí)間短、偏食、郊區(qū)兒童是低體重、消瘦的主要影響因素；獨(dú)生子女、父母文化程度低以及城市兒童是肥胖的主要影響因素。見(jiàn)表2、見(jiàn)表3。

3？討論

體重和身高是評(píng)價(jià)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和營(yíng)養(yǎng)狀況最重要的指標(biāo)，低體重、消瘦亦或是肥胖等不良生長(zhǎng)發(fā)育不僅對(duì)兒童的健康造成較大的影響，亦不利于兒童的心理健康塑造[7-8]。此外，對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)于促進(jìn)兒童生長(zhǎng)后期健康體格的形成意義重大。本研究結(jié)果表明，胎齡及出生體重低、偏食、郊區(qū)兒童是低體重、消瘦的主要影響因素；獨(dú)生子女、父母文化程度低以及城市兒童是肥胖的主要影響因素。研究報(bào)道[9-10]，影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的因素包括遺傳及環(huán)境兩大方面，其中遺傳占80%，環(huán)境占20%，與遺傳因素相比，環(huán)境因素更易被控制及干預(yù)，營(yíng)養(yǎng)因素作為環(huán)境控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，鈣、磷的合理攝入對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育意義重大，對(duì)于偏食的兒童而言，其因營(yíng)養(yǎng)攝入不均勻，常導(dǎo)致所攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足以維持自身發(fā)育需求，進(jìn)而導(dǎo)致低體重、消瘦情況的發(fā)生。因此，在兒童時(shí)期合理搭配飲食，補(bǔ)充維生素及膳食纖維等，可有效降低體重、消瘦情況的發(fā)生。另一方面，本研究發(fā)現(xiàn)父母學(xué)歷層次越高，兒童肥胖的發(fā)生率越低，這主要?dú)w因于為父母文化層次不同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求和了解程度不同，對(duì)兒童飲食關(guān)注度亦不相同。例如曾有研究發(fā)[11-12]現(xiàn)父母學(xué)歷層次與兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)系，相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果類似。此外，對(duì)于獨(dú)生子女而言，因其在家中備受寵愛(ài)，父母及長(zhǎng)輩會(huì)盡可能給予獨(dú)生子女喜愛(ài)的食物，過(guò)多攝取碳酸飲料、膨化食品等零食，導(dǎo)致獨(dú)生子女的肥胖發(fā)生率顯著高于非獨(dú)生子女[13-14]。學(xué)齡前兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況亦與地區(qū)及家庭收入相關(guān)，對(duì)于郊區(qū)及收入水平較低的家庭而言，父母關(guān)注度更多的在于實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益的最大化，對(duì)于小孩的關(guān)注度不夠；其次，家庭收入較低的兒童沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)攝取鈣片、微量元素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育不良情況的發(fā)生率顯著高于城市家庭[15-16]。

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