腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的效果觀察

趙允

【摘要】目的：研究對(duì)宮頸癌疾病治療時(shí)在腹腔鏡作用下保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果。方法：從本院接收的宮頸患者中選出80例研究，接收時(shí)間2018年3月至2021年3月，根據(jù)不同術(shù)式進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，研究組接受腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生率及患者術(shù)后生存質(zhì)量。結(jié)果：研究組的首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；術(shù)后研究組膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對(duì)照組，最大膀胱容量顯著低于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組出現(xiàn)尿潴留、尿失禁的概率比對(duì)照組少（P<0.05）；研究組術(shù)后的生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組有顯著增長（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)宮頸癌疾病治療時(shí)在腹腔鏡作用下保留盆腔神經(jīng)行廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)膀胱功能，且并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高，在宮頸癌治療中較廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】保留盆腔神經(jīng)；淋巴結(jié)清掃術(shù)；宮頸癌；尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R711.74.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0035-02

宮頸癌是一種發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)部位比較多見的惡性疾病，其發(fā)病率僅比乳腺癌低。腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌的首選術(shù)式，但術(shù)中常會(huì)對(duì)女性盆腔自主神經(jīng)造成不同程度損傷，從而增加術(shù)后并發(fā)癥，使生存質(zhì)量嚴(yán)重下降，因此，如何在確保治療效果的基礎(chǔ)上改進(jìn)手術(shù)方式以改善患者預(yù)后一直是臨床研究的熱點(diǎn)[1-2]。有研究表明[3]，女性盆腔自主神經(jīng)均位于輸尿管下段薄層結(jié)締組織，組織存在解剖間隙，在腹腔鏡下可有效提高解剖的精確性，減少膀胱、直腸、陰道等功能障礙，提高手術(shù)安全性。本研究對(duì)宮頸癌疾病治療時(shí)在腹腔鏡作用下保留盆腔神經(jīng)的行廣泛子宮切除術(shù)以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

從本院接收的宮頸患者中選出80例研究，接收時(shí)間從2018年3月至2021年3月，按照不同術(shù)式進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組年齡35～73（50.41±3.67）歲；臨床分期為Ⅰa期11例，Ⅱa期16例，Ⅰb期13例；腺癌14例，鱗癌26例。研究組年齡為34～71歲（49.88±3.53）歲；臨床分期為Ⅰa期15例，Ⅱa期14例，Ⅰb期11例；腺癌16例，鱗癌24例。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌，符合手術(shù)治療指征，術(shù)前未接受任何治療，臨床資料完整，充分知情后自愿在《手術(shù)知情同意書》上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腹部手術(shù)史、手術(shù)禁忌癥；合并精神認(rèn)知障礙；其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、凝血機(jī)制異常；術(shù)前接受放化療治療及不愿配合本次研究者。

1.2.方法

研究組接受腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，患者取仰臥位，氣管插管全身麻醉后先于腹腔鏡下處理盆腔淋巴結(jié)，鈍性分離髂血管，充分暴露膀胱及直腸間隙，超聲刀離斷子宮動(dòng)脈及淺靜脈初始部，游離闊韌帶上側(cè)輸尿管及下側(cè)系膜，橫切子宮直腸腹膜，離斷子宮骶韌帶，將膀胱子宮腹膜反折后下推膀胱至陰道1/3處，切斷子宮動(dòng)脈輸尿管支、隧道頂端膀胱宮頸韌帶前葉，游離陰道與膀胱周圍組織及韌帶，離斷陰道靜脈與子宮支，保留膀胱自主神經(jīng)纖維，夾閉膀胱深層宮頸韌帶內(nèi)靜脈并進(jìn)行離斷，切除子宮及對(duì)應(yīng)陰道側(cè)，自陰道取出子宮及相關(guān)組織，縫合陰道殘端，反復(fù)沖洗盆腔，留置引流管，術(shù)畢。

對(duì)照組接受腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中不保留盆腔神經(jīng)。

1.3.觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率，并于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月測定兩組患者膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大膀胱容量與最大逼尿肌收縮壓等尿動(dòng)學(xué)指標(biāo)。采用癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)測表（FACT-G）從生理（PWB）、社會(huì)（SWB）、情感（EWB）、功能（FWB）方面評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生存質(zhì)量，滿分108分，得分高低與生存質(zhì)量好壞成正比[4]。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0的軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，異（x±s）表示；計(jì)算資料用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2？結(jié)果

2.1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)與陰道切除長度比較無差異（P>0.05），但研究組的首次排氣用時(shí)、尿管留置及住院用時(shí)均對(duì)對(duì)照組耗時(shí)更短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2.尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

術(shù)前兩組患者膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大膀胱容量與最大逼尿肌收縮壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后研究組患者膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對(duì)照組，最大膀胱容量顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3.并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術(shù)后腹瀉、消化系統(tǒng)癥狀、淋巴囊腫與尿痛的發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但研究組患者尿潴留與尿失禁的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4.術(shù)后生存質(zhì)量

研究組術(shù)后的生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組有顯著增長，兩組比較差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3？討論

宮頸癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，早期發(fā)現(xiàn)并選擇有效的治療方案是改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。近年來隨著醫(yī)療水平及手術(shù)技術(shù)的提高，腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)因其具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)而成為臨床治療宮頸癌的首選術(shù)式，但術(shù)中常因破壞盆腔自主神經(jīng)使得術(shù)后易出現(xiàn)膀胱功能障礙，不利于預(yù)后改善[5]。盆腔自主神經(jīng)包括盆內(nèi)臟神經(jīng)、腹下神經(jīng)、下腹下叢神經(jīng)等，有研究表明[6]，在宮頸癌手術(shù)中完整暴露并保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)改善術(shù)后膀胱功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

人體盆腔內(nèi)臟交感神經(jīng)可維持膀胱、直腸、肛門、陰道功能，而廣泛性子宮切除術(shù)常會(huì)損傷盆腔自主神經(jīng)，具有一定局限性。保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)中可充分保留患者盆腔自主神經(jīng)，在一定程度上可降低膀胱功能障礙發(fā)生率，提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[7-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組更短（P<0.05）；術(shù)后研究組患者膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著高于對(duì)照組，最大膀胱容量顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組出現(xiàn)尿潴留、尿失禁的概率較對(duì)照組少（P<0.05）；研究組術(shù)后的生存質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組有顯著增長（P<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保護(hù)膀胱功能，且并發(fā)癥少，患者生存質(zhì)量高，在宮頸癌治療中較廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)更具優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊敏，王媛，錢延玲，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌的效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（2）：256-258.

[2] 王玲玲，李飛浪，靳風(fēng)英.腹腔鏡下保留與非保留盆腔神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的臨床比較[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，145（2）：53-56.

[3] 賴小青.保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果及其對(duì)卵巢功能的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（9）：52-55.

[4] 張瑩瑩.腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者的療效及安全性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（7）：734-735.

[5] 曹印花，崔中華.腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌患者的效果及安全性分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（12）：2210-2211.

[6] 滕少俠.腹腔鏡下保留神經(jīng)平面廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2019，28（10）：1801-1803.

[7] 莫軼暉，楊麗麗.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2016，25（2）：51-53.

[8] 賀傳勇，吳小莉，解為全，等.腹腔鏡保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌的療效及對(duì)患者膀胱直腸功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，264（6）：75-79.