基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式對(duì)哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響

吳秋蓮 陳琳 梁彩文

【摘要】目的：研究基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式對(duì)哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響。方法：根據(jù)管理模式的不同將2019年3月至2020年3月本院的哮喘患兒60例分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用常規(guī)哮喘管理模式，觀察組采用基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式。對(duì)比兩組的病情控制情況、用藥依從性。結(jié)果：管理后觀察組的第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值百分比（PEF%）高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的用藥依從性（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05）。結(jié)論：基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式能夠提高哮喘患兒的用藥依從性，有利于病情的控制。

【關(guān)鍵詞】癥狀分級(jí)；藥學(xué)規(guī)范化管理模式；哮喘；用藥依從性

【中圖分類號(hào)】R72.6. R969.3.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）14-0210-02

哮喘是由于慢性氣道炎癥導(dǎo)致氣道呈高反應(yīng)狀態(tài)，在受到誘因刺激時(shí)即出現(xiàn)一系列的哮喘癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，因此對(duì)于哮喘患兒長(zhǎng)期的診治及規(guī)范化的管理具有重要意義[1]。常規(guī)的哮喘管理大多為統(tǒng)一整體的模式，但不同患兒的哮喘癥狀并不一致，部分患兒在癥狀加重后治療方案并未得到及時(shí)的調(diào)整，從而影響病情的控制[2]。癥狀分級(jí)藥學(xué)規(guī)范化管理模式是一種基于疾病癥狀分級(jí)來對(duì)患者進(jìn)行藥物管理的模式，能夠加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估與監(jiān)測(cè)[3]。癥狀分級(jí)藥學(xué)規(guī)范化管理模式在哮喘患兒中或許能夠起到更好的效果，為此本文研究基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式對(duì)哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1？對(duì)象與方法

1.1.研究對(duì)象

根據(jù)管理模式的不同將2019年3至2020年3月本院的哮喘患兒60例分為對(duì)照組和觀察組，各30例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合哮喘診斷的患兒。（2）年齡1～8歲，哮喘病程大于3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知障礙的患兒。（2）管理不配合者。

1.2.方法

對(duì)照組采用常規(guī)管哮喘理模式。給予患兒白三烯受體拮抗劑、吸入激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗過敏藥物等常規(guī)治療，由主治醫(yī)師開具藥單，并指導(dǎo)患兒家屬掌握藥物的正確使用方法、注意事項(xiàng)等，預(yù)約下次隨訪時(shí)間，每3個(gè)月隨訪一次。

觀察組采用基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式。哮喘患兒入組后根據(jù)兒童哮喘防治指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行癥狀分級(jí)，共三級(jí)。未控制為≥3項(xiàng)的哮喘癥狀，夜間憋醒>2次，緩解藥物使用次數(shù)>3次/周，肺功能呼氣流量峰值百分比（PEF）/第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1）<60%。部分控制為白天癥狀>2次/周，活動(dòng)受限1次/周，夜間憋醒1次/周，緩解藥物使用次數(shù)>2次/周，肺功能PEF/ FEV1<80%?？刂茷榘滋彀Y狀≤2次/周，無活動(dòng)受限，無夜間憋醒，緩解藥物使用次數(shù)≤2次/周，肺功能PEF/FEV1正常。將患兒的癥狀分級(jí)信息錄入管理系統(tǒng)，未控制的患兒標(biāo)紅，電話或門診隨訪每月1次，治療方案為吸入高劑量激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或白三烯受體拮抗劑。部分控制的患兒標(biāo)黃，電話或門診隨訪每?jī)蓚€(gè)月1次，治療方案為吸入中劑量激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或白三烯受體拮抗劑?？刂频幕純簶?biāo)綠，電話或門診隨訪每三個(gè)月1次，治療方案為吸入低劑量激素，若癥狀控制不佳則加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑或白三烯受體拮抗劑。根據(jù)隨訪后的評(píng)估結(jié)果確定患兒的癥狀是否改善或加重，并針對(duì)性的調(diào)整治療方案及干預(yù)。

1.3.觀察指標(biāo)

病情控制情況分別于管理前后使用肺功能儀檢測(cè)患兒的第一秒用力呼氣容積百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值百分比（PEF%）。用藥依從性使用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)價(jià)，MMAS-8評(píng)分8分為依從，MMAS-8評(píng)分6～8分為較依從，MMAS-8評(píng)分<6分為不依從。

1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.00分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2？結(jié)果

2.1.病情控制情況

管理后觀察組的FEV1%、PEF%高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2.用藥依次性

觀察組的用藥依從性（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），見表3。

3？討論

小兒哮喘是臨床上常見的呼吸道疾病，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)為患兒家庭帶來嚴(yán)重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。制定合理的治療方案并堅(jiān)持長(zhǎng)期治療是控制哮喘癥狀、維持肺功能的重要環(huán)節(jié)。哮喘患兒在出院后的用藥治療完全依賴于患兒家長(zhǎng)，但患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)的了解程度有限，進(jìn)而在一定程度上影響了用藥的依從性。常規(guī)的哮喘管理大多為統(tǒng)一整體的模式，但患兒的哮喘癥狀并不是固定不變的，部分患兒在癥狀加重后由于治療方案未得到及時(shí)的調(diào)整而導(dǎo)致病情加重，影響病情的控制[4]。癥狀分級(jí)藥學(xué)規(guī)范化管理模式通過對(duì)患者的疾病癥狀進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，根據(jù)治療后的病情變化及反應(yīng)來調(diào)整治療方案，在慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病中取得了顯著效果[5]，為此本文研究基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式對(duì)哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響。

癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式是一種以疾病癥狀評(píng)估分級(jí)為依據(jù)來對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整的藥學(xué)管理模式，能夠加強(qiáng)對(duì)患者的評(píng)估與監(jiān)督，同時(shí)通過健康教育、電話門診隨訪等方式來提高患者的疾病及用藥知識(shí)，提高服藥依從性，促進(jìn)病情的控制。

FEV1%、PEF%是評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也能夠反應(yīng)治療方案對(duì)哮喘患兒病情的控制情況。本研究中，管理后觀察組的FEV1%、PEF%高于對(duì)照組（P<0.05），說明基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式有利于哮喘患兒病情的控制。分析原因?yàn)榛诎Y狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式通過患兒的哮喘控制情況來對(duì)患兒進(jìn)行癥狀分級(jí)，根據(jù)癥狀分級(jí)來確定隨訪的時(shí)間，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情的變化，并對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，從而起到促進(jìn)病情控制的作用[6-8]。

哮喘患兒的用藥主要依賴于患兒家長(zhǎng)，患兒出院后隨著治療的進(jìn)行，哮喘癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，此時(shí)部分患兒家長(zhǎng)自行減量或停止用藥。本研究中，觀察組的用藥依從性（93.33%）高于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），說明基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式能夠提高哮喘患兒的用藥依從性。可能原因?yàn)榛诎Y狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式通過健康教育等規(guī)范化管理使患兒家屬的治療觀念得到轉(zhuǎn)變，提高了患兒家屬的疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)其長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，從而起到提高用藥依從性的作用[9]。

綜上所述，基于癥狀分級(jí)的藥學(xué)規(guī)范化管理模式能夠提高哮喘患兒的用藥依從性，有利于病情的控制，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 章曉峰，解瓊.衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)社區(qū)護(hù)理模式聯(lián)合家庭訪視在哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，34（18）：1703-1705.

[2] 張偉，陳春娟，曹凱峰，等.醫(yī)聯(lián)體“專全結(jié)合”模式下兒童哮喘合并過敏性鼻炎分級(jí)管理與療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)兒童保健雜志，2020，28（6）：710-713.

[3] 馬銀，馬金金.基于兒童呼吸困難評(píng)分的干預(yù)模式應(yīng)用于哮喘患兒家庭管理的效果分析[J].四川生理科學(xué)雜志，2020，42（2）：178-181，185.

[4] 段修芹，時(shí)東峰，王虹，等.以社會(huì)生活能力、氣質(zhì)類型評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的分級(jí)護(hù)理在學(xué)齡前哮喘患兒家庭護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（4）：752-755.

[5] 秦瓊，陳蓉，張彥，等.哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者分級(jí)藥學(xué)服務(wù)的實(shí)施與臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥學(xué)雜志，2017，52（16）：1460-1464.

[6] 王仙金，林榮軍.改良中文版兒童呼吸和哮喘控制測(cè)試與全球哮喘防治創(chuàng)議標(biāo)準(zhǔn)控制分級(jí)的比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2019，34（16）：1223-1226.

[7] 胡文娟，曾娜，孫華君，等.基于哮喘癥狀控制水平分級(jí)管理系統(tǒng)的哮喘息兒藥學(xué)規(guī)范化管理新模式研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（6）：34-38.

[8] 張映芬，馮麗芬，陳若青，等.兒童生存質(zhì)量量表PedsQLTM 3.0哮喘模塊中文版父母報(bào)告的信度效度分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，31（5）：710-714，722.

[9] Seid M，Limbers CA，Driscoll KA，et al.Reliability，validity，and responsiveness of the pediatric quality of life inventory （PedsQL）generic core scales and asthma symptoms scale in vulnerable children with asthma.[J].The journal of asthma，2010，47（2）：170-177.