王有學(xué)

(方正縣人民醫(yī)院 黑龍江哈爾濱 150800)

近年來，急性心肌梗死的病死率在日益廣泛開展的冠狀動脈介入治療及溶栓治療的作用下日益降低，但是，在全球范圍內(nèi)，急性心肌梗死仍然對人類健康造成了嚴(yán)重威脅。他汀類藥物一方面能夠降脂，另一方面能對血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善[1]。本研究分析了心血管內(nèi)科治療急性心肌梗死病人的臨床效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

回顧性選取2020年2月-2021年2月本院心血管內(nèi)科急性心肌梗死患者100例，依據(jù)治療方法分為常規(guī)性治療組、常規(guī)性治療基礎(chǔ)上阿托伐他汀治療組（阿托伐他汀組）兩組。阿托伐他汀組50例患者年齡39～76歲，平均（54.32±9.45）歲，女性21例（42.00%），男性29例（58.00%）。在發(fā)病時(shí)間方面，1～4h22例（44.00%），5～10h28例（56.00%）；在梗死部位方面，前壁25例（50.00%），后壁13例（26.00%），下壁12例（24.00%）。常規(guī)性治療組50例患者年齡40～77歲，平均（55.14±9.86）歲，女性20例（40.00%），男性30例（60.00%）。在發(fā)病時(shí)間方面，1～4h23例（46.00%），5～10h27例（54.00%）；在梗死部位方面，前壁24例（48.00%），后壁15例（30.00%），下壁11例（22.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

（二）納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.均具有正常的神經(jīng)系統(tǒng)功能；2.均經(jīng)理你創(chuàng)檢查、心電圖監(jiān)測等確診為急性心肌梗死；3.均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；2.有其他嚴(yán)重心臟疾??；3.有藥物過敏史。

（三）方法

1.常規(guī)性治療組

在患者入院后對其進(jìn)行CT檢查，對其體溫、呼吸頻率、心率、脈搏、血壓、心肌梗死等級等進(jìn)行檢測，評估其病情，然后對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其充分臥床休息，并讓其吸氧，對其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對其應(yīng)用低分子肝素、血管氨緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑、β-受體阻滯劑、止痛劑等。

2.阿托伐他汀組

同時(shí)讓患者口服40mg阿托伐他汀，每天1次。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

（四）觀察指標(biāo)

隨訪2個(gè)月。1.心功能。包括左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑等指標(biāo)；2.心功能分級。依據(jù)Killip心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅰ～Ⅳ級；3.心血管事件發(fā)生情況；4.不良反應(yīng)發(fā)生情況。

（五）療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者具有正常的血常規(guī)檢查、心臟功能檢測、心電圖監(jiān)護(hù)結(jié)果，心電圖ST段、T波直立分別在0.13mV、50%以上，完全或基本無胸骨后疼痛等癥狀；有效：治療后患者具有基本正常的血常規(guī)檢查、心臟功能監(jiān)測結(jié)果，心電圖ST-T在一定程度上改善，具有較少的胸骨后疼痛次數(shù)、較輕的疼痛感；無效：治療后患者的血常規(guī)檢查、心臟功能檢測、心電圖檢查結(jié)果及癥狀改變均不顯著[3]。

（六）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者治療前后的心功能比較

兩組患者治療后的左室后壁厚度均大于治療前（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于治療前（P＜0.05）；治療后，阿托伐他汀組患者的左室后壁厚度大于常規(guī)性治療組（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的心功能比較（mm，±s）

表1 兩組患者治療前后的心功能比較（mm，±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規(guī)性治療組比較，*P＜0.05

組別 時(shí)間 左室后壁厚度 左室舒張末期內(nèi)徑 左室收縮末期內(nèi)徑阿托伐他汀組 50 治療前 9.12±1.93 68.77±7.51 57.85±7.17治療后 9.63±1.26 60.10±5.64 45.46±2.61常規(guī)性治療組 50 治療前 9.11±1.01 68.25±7.32 58.15±6.84治療后 9.31±1.10 64.00±5.02 54.95±5.70

（二）兩組患者治療前后的心功能分級比較

兩組患者治療后的心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于治療前（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均低于治療前（P＜0.05）；治療后，阿托伐他汀組患者的心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于常規(guī)性治療組（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均低于常規(guī)性治療組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能分級比較[例（%）]

（三）兩組患者的臨床療效比較

阿托伐他汀組患者治療的總有效率96.00%（48/50）高于常規(guī)性治療組82.00%（41/50）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

（四）兩組患者的心血管事件發(fā)生情況比較

阿托伐他汀組患者的心血管事件發(fā)生率30.00%（15/50）低于常規(guī)性治療組56.00%（28/50）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的心血管事件發(fā)生情況比較[例（%）]

（五）兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

阿托伐他汀組和常規(guī)性治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%（20/50）、36.00%（18/50）之間的差異不顯著（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

三、討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[4]，阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療急性心肌梗死能夠促進(jìn)患者心血管事件發(fā)生的減少、血脂的降低，且不會使不良反應(yīng)增加。本研究結(jié)果表明，治療后，阿托伐他汀組患者的左室后壁厚度大于常規(guī)性治療組（P＜0.05），左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑均小于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。治療后，阿托伐他汀組患者的心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級比例均高于常規(guī)性治療組（P＜0.05），Ⅲ級、Ⅳ級比例均低于常規(guī)性治療組（P＜0.05）。阿托伐他汀組患者治療的總有效率96.00%（48/50）高于常規(guī)性治療組82.00%（41/50）（P＜0.05）。阿托伐他汀組患者的心血管事件發(fā)生率30.00%（15/50）低于常規(guī)性治療組56.00%（28/50）（P＜0.05）。阿托伐他汀組和常規(guī)性治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率40.00%（20/50）、36.00%（18/50）之間的差異不顯著（P＞0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，心血管內(nèi)科阿托伐他汀治療急性心肌梗死病人的臨床效果好，值得推廣。