朱 秀 麗

(河南宏力醫(yī)院新生兒科 長(zhǎng)垣 453400)

有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(Invasive Blood Pressure Monitoring，IBPM)因具有不受人工加減壓、袖帶寬度及松緊等外部因素影響，準(zhǔn)確直觀，可發(fā)現(xiàn)瞬間動(dòng)脈血壓變化等優(yōu)點(diǎn)，且可取動(dòng)脈血、做血?dú)夥治龅?，而被廣泛應(yīng)用于危重患兒的臨床治療中。

在臨床醫(yī)學(xué)中，IBPM本身屬于侵入性質(zhì)的一種監(jiān)測(cè)方式，所以在實(shí)際應(yīng)用期間必須密切觀察，同時(shí)對(duì)病患行加強(qiáng)性護(hù)理干預(yù)。但在護(hù)理實(shí)踐中，由于受諸多因素影響而直接引起IBPM的準(zhǔn)確性，甚至導(dǎo)致監(jiān)測(cè)的終止[1]。本研究為分析與探討循證干預(yù)在NICU危重患兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值及對(duì)患兒行為神經(jīng)評(píng)分的影響，特選取82例在本院NICU接受治療危重患兒的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展，選取2017年6月～2019年6月我院NICU收治的危重患兒82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將入組患兒分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；時(shí)齡2～8h，平均時(shí)齡(5.2±3.5)h；出生體重2003.3～2890.5g，平均體重(2567.3±2.3)g；胎齡32～39周，平均胎齡(36.3±2.3)周。研究組男22例，女19例；時(shí)齡2～8h，平均時(shí)齡(5.1±3.2)h；出生體重2003.5～2891.5g，平均體重(2557.3±1.3)g；胎齡33～39周，平均胎齡(36.1±2.1)周。兩組患兒在時(shí)齡、胎齡、體重、性別等情況之間差異不明顯(P>0.05)，一般資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

實(shí)施皮膚清潔，在血壓監(jiān)測(cè)中，松開(kāi)血壓計(jì)袖帶，對(duì)綁扎部位的皮膚進(jìn)行擦洗、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2研究組

(1)開(kāi)展調(diào)查總結(jié)循證問(wèn)題：通過(guò)了解患兒的病情、癥狀，確定出可能造成并發(fā)癥的因素。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)對(duì)患兒的身心造成一定的創(chuàng)傷，常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒的作用不大，導(dǎo)致治療效果一般；而且常規(guī)護(hù)理不能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于以上幾點(diǎn)提出相關(guān)的問(wèn)題。

(2)搜集資料獲得循證支持：通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)有關(guān)NICU危重患兒有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)循證干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行搜索，并根據(jù)上述提到的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，制定出有關(guān)的解決辦法。

(3)根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)患兒實(shí)施循證干預(yù)：

①規(guī)范操作，嚴(yán)把檢修關(guān)、位置關(guān)、歸零關(guān)等定期對(duì)測(cè)壓儀器進(jìn)行保養(yǎng)、檢修，使其保持良好狀態(tài)；測(cè)壓時(shí)，換能器始終保持與患兒右心房水平；在患兒體位變換、肝素液沖洗管道、懷疑數(shù)值與病情不符時(shí)應(yīng)隨時(shí)歸零；檢查管道連接情況，確保連接緊密，無(wú)漏氣、漏液，測(cè)壓管道中無(wú)氣泡；穿刺成功后對(duì)管道進(jìn)行妥善固定，并檢查、確認(rèn)牢固，各種管道無(wú)纏繞、打折。

②IABP在危重新生兒的應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)測(cè)壓系統(tǒng)進(jìn)行檢查，及時(shí)沖洗系統(tǒng)裝置，使其處于暢通狀態(tài)，避免發(fā)生堵塞。護(hù)理人員妥善固定留置針和測(cè)壓部位，對(duì)于躁動(dòng)患兒，采用夾板對(duì)測(cè)壓上肢進(jìn)行固定，同時(shí)注意不能讓測(cè)壓肢體血流受阻；在連接管道時(shí)，確保緊密，避免發(fā)生漏液、血液、氣泡進(jìn)入等情況；注入0.5U/ml肝素稀釋液，根據(jù)新生兒的實(shí)際情況(比如胎齡、神智反應(yīng)、體重等)，選擇合適的輸入速度，以lU/ml肝素生理鹽水0.5ml/h持續(xù)泵注24h。

③妥善固定動(dòng)脈留置針及連接管，防止導(dǎo)管滑脫。連接管防止打折、受壓、扭曲。壓力傳感器處用無(wú)菌治療巾覆蓋，防止污染，無(wú)菌治療巾每日更換一次。各管道連接應(yīng)緊密，無(wú)漏液、漏氣。及時(shí)檢查壓力袋內(nèi)壓力，防止壓力降低，導(dǎo)致動(dòng)脈留置針回血，有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)沖洗并校零?；純喊l(fā)生體位改變時(shí)也應(yīng)該及時(shí)調(diào)整零點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康狀況問(wèn)卷量表(SF-36)于兩組患兒護(hù)理前后分別評(píng)價(jià)一次生活質(zhì)量，包括一般狀況(4個(gè)條目)、精神健康(5個(gè)條目)、生理職能(6個(gè)條目)、生理機(jī)能(10個(gè)條目)、軀體疼痛(2個(gè)條目)，生活質(zhì)量越高，評(píng)分越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(分，

3 討論

循證護(hù)理是指通過(guò)搜集權(quán)威的知識(shí)、論點(diǎn)，并結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及對(duì)患兒家屬的意見(jiàn)進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，將三者結(jié)合起來(lái)通過(guò)系統(tǒng)性的分析對(duì)患兒實(shí)施的一種合理、科學(xué)的護(hù)理[3]。橈動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)通過(guò)肝素鹽水，將患兒的動(dòng)脈壓傳輸?shù)絺鞲衅髦校缓笤亠@示到監(jiān)護(hù)儀器上，將患兒血壓的波形和數(shù)值清楚的顯示出來(lái)[4]。在橈動(dòng)脈置管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)中，對(duì)患兒實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，保證血壓監(jiān)測(cè)值的準(zhǔn)確性[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒QOL評(píng)分高于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，采取循證護(hù)理，患兒能夠得到切實(shí)可行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其在有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理工作有所強(qiáng)化，護(hù)理服務(wù)更加規(guī)范、優(yōu)質(zhì)，且患兒家屬滿(mǎn)意度提高，并發(fā)癥減少，治療效果得到有效保障，患兒生活質(zhì)量得到有效改善。

綜上所述，循證干預(yù)干預(yù)，即對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理，為患兒的臨床搶救治療提供準(zhǔn)確的血壓依據(jù)，可以提高患兒QOL評(píng)分，值得臨床應(yīng)用與推廣。