鐵鑫

隨著我國(guó)疾病種類以及發(fā)病數(shù)量的增多，導(dǎo)致很多患者需要依靠手術(shù)進(jìn)行改善自身疾病癥狀，實(shí)現(xiàn)疾病治療。手術(shù)室麻醉藥品作為手術(shù)必需品，可以在一定程度上輔助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行疾病治療[1]。因此加強(qiáng)手術(shù)室麻醉藥品管理對(duì)于提升疾病治療安全性、藥物使用安全性有重要作用。近年來(lái)由于手術(shù)室麻醉藥品錯(cuò)用造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，影響了醫(yī)患關(guān)系，為此醫(yī)院更需要重視手術(shù)室麻醉藥物管理[2]。PDCA循環(huán)管理是一種綜合性管理措施，將管理內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，具體管理措施分為計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理，目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將該種管理方式使用到醫(yī)療藥品管理過(guò)程中，并且取得了較為理想的效果[3]?；诖吮敬窝芯恳晕以涸谑中g(shù)室麻醉藥品管理為例，探究實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后藥品差錯(cuò)水平。

1 資料與方法

1.1 基本資料

以我院在2019年1月實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的手術(shù)室麻醉藥品管理情況進(jìn)行分組。2018年1—12月藥品管理為對(duì)照組，2019年1月—2020年4月藥品管理為研究組。其中對(duì)照組管理人數(shù)為23人，年齡28～58歲，平均年齡（43.16±2.17）歲。研究組管理者23人。年齡25～56歲，平均年齡（43.27±2.13）歲。對(duì)照組模式下用藥患者49例，男性女性數(shù)量比為29/20，年齡25～38歲，平均年齡（31.40±2.13）研究組模式下用藥患者49例，男性女性數(shù)量比為25/24，年齡26～42歲，平均年齡（31.95±2.66）歲。兩組間藥品管理人員以及參與研究的患者的基本資料經(jīng)過(guò)比較后發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究患者以及家屬均知曉，在詳細(xì)了解研究目的以及研究?jī)?nèi)容后在知情同意書(shū)上簽字，表示自愿參與研究。本次研究按照正常審批流程上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，審批后開(kāi)展研究。

1.2 方法

對(duì)照組：（1）依據(jù)手術(shù)室麻醉藥物管理相關(guān)條例管理。（2）對(duì)麻醉藥品管理人員進(jìn)行管理內(nèi)容培訓(xùn)，增強(qiáng)麻醉藥物管理人員管理技能。（3）科學(xué)登記手術(shù)室麻醉藥物使用數(shù)據(jù)，包括劑量、濃度等信息。（4）在藥品管理過(guò)程中及時(shí)處理過(guò)期的麻醉藥物，防止出現(xiàn)藥品誤用，影響疾病治療。

研究組：（1）計(jì)劃階段，將已經(jīng)發(fā)生手術(shù)室麻醉藥品出錯(cuò)事件進(jìn)行分析，主要分析內(nèi)容為導(dǎo)致麻醉藥品使用出錯(cuò)原因有哪些，同時(shí)根據(jù)重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行分析主觀原因、客觀原因，分析后制定相應(yīng)針對(duì)性管理措施，同時(shí)讓麻醉藥品管理人員充分意識(shí)藥物管理重要性，對(duì)藥物管理人員進(jìn)行藥物使用管理技能培訓(xùn)，優(yōu)化手術(shù)室麻醉藥品使用條例，做好藥物使用過(guò)程中出入記錄，實(shí)行不同疾病麻醉藥品分區(qū)域擺放。明確不同藥物管理者的管理職能，方便后續(xù)發(fā)生麻醉藥物不良使用事件方便問(wèn)責(zé)。加強(qiáng)對(duì)麻醉藥品空瓶處理，合理設(shè)計(jì)麻醉藥劑登記本，清點(diǎn)麻醉藥品內(nèi)容，使用處方打印機(jī)打印，減少人為干預(yù)；科學(xué)使用鎮(zhèn)痛泵[4]。（2）執(zhí)行階段，根據(jù)計(jì)劃過(guò)程中對(duì)導(dǎo)致出現(xiàn)手術(shù)室麻醉藥物使用出錯(cuò)事件分析得出的原因，提出相應(yīng)的管理干預(yù)，嚴(yán)格制定麻醉藥使用管理制度，并嚴(yán)格依照管理制度進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照不同患者疾病特征選擇不同濃度、不同劑量的麻醉使用標(biāo)準(zhǔn)用藥，并且由專門護(hù)士進(jìn)行管理。對(duì)于手術(shù)室麻醉藥物的選取、發(fā)放都需要嚴(yán)格進(jìn)行管理，同時(shí)對(duì)于不同手術(shù)室麻醉藥劑盒使用不同顏色進(jìn)行標(biāo)記，方便麻醉藥師準(zhǔn)確區(qū)分目標(biāo)麻醉藥位置。手術(shù)室麻醉藥物擺放需按照順序進(jìn)行，按照藥品有效期限依次由右向左，由上往下擺放，取藥需要以右側(cè)為起始點(diǎn)，從上往下取。通過(guò)這樣方式控制手術(shù)室麻醉藥物錯(cuò)誤使用，?？谱o(hù)士需要定期對(duì)手術(shù)室麻醉藥物進(jìn)行檢查、補(bǔ)充。在補(bǔ)充過(guò)程中，進(jìn)行藥劑清點(diǎn)，核實(shí)數(shù)量并進(jìn)行登記，如果是急診手術(shù)也需要夜班?？谱o(hù)士做好相應(yīng)藥劑使用記錄，做好交接[5]。（3）檢查階段，在這個(gè)階段，需要組建麻醉藥品使用管理小組，制定相應(yīng)監(jiān)察制度，優(yōu)化監(jiān)察流程，隨機(jī)對(duì)手術(shù)室麻醉藥物擺放規(guī)范性，藥物有效性，出入記錄數(shù)據(jù)以及藥量控制情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)管理過(guò)程中不合格情況，及時(shí)進(jìn)行處理，如果麻醉藥品管理人員存在失誤或者未按照相應(yīng)制度進(jìn)行藥物管理，需進(jìn)行嚴(yán)懲。（4）處理階段，這個(gè)階段屬于總結(jié)性階段，回顧手術(shù)室麻醉藥使用過(guò)程中的藥物差錯(cuò)原因，分析哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤，并針對(duì)錯(cuò)誤加以管理干預(yù)，通過(guò)干預(yù)手段，進(jìn)一步解決在藥物使用過(guò)程可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，比如從麻醉處方使用，到藥師麻醉藥劑調(diào)配，發(fā)放藥物，安瓿瓶回收管理，麻醉藥劑管理登記，鎮(zhèn)痛泵使用管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，將各環(huán)節(jié)循環(huán)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行解決[6]。再循環(huán)，再發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，再解決，進(jìn)一步提升手術(shù)室麻醉藥物使用水平，降低藥物出錯(cuò)率。PDCA循環(huán)管理是一項(xiàng)綜合性加強(qiáng)管理方式，在管理過(guò)程中不斷總結(jié)手術(shù)室麻醉藥物出錯(cuò)情況，并有針對(duì)性改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）組間手術(shù)室麻醉藥物管理水平。（2）兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥品庫(kù)存情況、缺藥次數(shù)、藥品批號(hào)不符情況。（3）組間患者麻醉滿意水平。（4）組間麻醉藥品差錯(cuò)率。

判定標(biāo)準(zhǔn)：藥物管理水平：分別在月初，月中進(jìn)行藥物管理水平評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有手術(shù)室麻醉藥物的分類，藥物擺放環(huán)境，藥品保存以及管理舒適度水平。評(píng)估方法均使用我院自評(píng)量表，1～7分的7級(jí)評(píng)分法，各指標(biāo)總分滿分25分，分?jǐn)?shù)越高管理質(zhì)量越好。

按照每月2次方式記錄兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥物使用出錯(cuò)情況，用以評(píng)估兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥品庫(kù)存情況，缺藥次數(shù)，藥品批號(hào)不符情況。藥物使用出錯(cuò)情況同樣由我院自制量表評(píng)定，滿分25分，分?jǐn)?shù)越低表現(xiàn)出錯(cuò)率越低。

患者麻醉藥使用滿意水平。滿意：手術(shù)室麻醉藥物使用后沒(méi)有明顯不良癥狀，術(shù)后沒(méi)有惡心，嘔吐，心肺功能抑制，呼吸抑制情況發(fā)生。一般滿意：麻醉藥物使用后麻醉時(shí)間不定，但出現(xiàn)輕微惡心，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐，呼吸異常，心肺異常情況。不滿意：麻醉后患者麻醉效果不理想，而且麻醉后出現(xiàn)惡心，嘔吐，呼吸異常，心肺異常情況?；颊邼M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入研究過(guò)程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組管理方式下麻醉藥物管理質(zhì)量比較

研究組手術(shù)室麻醉藥物在藥物分類管理、藥物擺放水平、藥物存儲(chǔ)環(huán)境以及管理舒適情況都好于對(duì)照組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 組間麻醉藥物管理質(zhì)量（分，±s）

表1 組間麻醉藥物管理質(zhì)量（分，±s）

組別 人數(shù) 藥物分類 藥物擺放 藥品環(huán)境 管理舒適度研究組 2318．35±3．1618．41±3．0419．14±2．6618．61±3．40對(duì)照組 2312．41±3．4511．72±2．8410．75±3．1610．85±3．31 t值 - 6．0897．7129．7417．843 P值 - 0．0000．0000．0000．000

2.2 兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥品庫(kù)存情況，缺藥次數(shù)，藥品批號(hào)不符情況

研究組手術(shù)室麻醉藥品庫(kù)存情況，缺藥次數(shù)，藥品批號(hào)不符情況均好于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 組間麻醉藥物管理情況（分，±s）

表2 組間麻醉藥物管理情況（分，±s）

組別 人數(shù) 藥物庫(kù)存 藥物批號(hào)不符 缺藥次數(shù)研究組 237．14±3．2012．16±2．1410．17±2．30對(duì)照組 2315．41±4．0218．26±1．3719．35±7．75 t值 - 7．71911．5135．446 P值 - 0．0000．0000．000

2.3 兩組管理方式下患者藥物使用滿意情況

研究組手術(shù)室麻醉藥物使用滿意度95.92%，對(duì)照組滿意度71.43%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 組間患者麻醉藥物使用滿意情況 [例（%）]

2.4 組間患者麻醉藥品差錯(cuò)率

研究組手術(shù)室麻醉藥差錯(cuò)率2.04%，對(duì)照組14.29%，研究組更好（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 組間患者麻醉藥品差錯(cuò)率

3 討論

隨著我國(guó)疾病的多樣性發(fā)生，手術(shù)方式被越來(lái)越多使用，手術(shù)過(guò)程中的麻醉藥物使用是疾病治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)，麻醉藥物管理水平可以反映醫(yī)院整體醫(yī)療情況。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的麻醉藥物管理極為重要。一般的麻醉藥物有加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但是如果長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)造成患者機(jī)體產(chǎn)生一定的耐藥性，一旦麻醉藥物出現(xiàn)管理疏忽或者使用疏忽，極易影響患者疾病治療，發(fā)生醫(yī)療不安全事件，影響醫(yī)患關(guān)系[7]。PDCA循環(huán)管理是一種全面性，規(guī)范性，科學(xué)性管理方式，將管理內(nèi)容分為4個(gè)部分，計(jì)劃管理階段，執(zhí)行管理階段，檢查管理階段以及處理管理階段。通過(guò)這樣階梯式管理模式，在管理過(guò)程中不斷地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，逐漸完善管理工作中存在不足之處，提升工作質(zhì)量以及工作效率[8]。手術(shù)室麻醉藥物在常規(guī)管理過(guò)程中主要是依據(jù)相應(yīng)的管理制度進(jìn)行管理，只能在問(wèn)題發(fā)生后進(jìn)行措施的制定，但是問(wèn)題發(fā)生后，不僅造成了醫(yī)院中醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)，還影響了護(hù)患關(guān)系，造成了不可挽回的損失。PDCA循環(huán)管理可以實(shí)現(xiàn)預(yù)防藥品管理出現(xiàn)差錯(cuò)情況。

藥物鎮(zhèn)痛泵的使用上，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常工作過(guò)程中都忽視了鎮(zhèn)痛泵使用管理，隨著近幾年鎮(zhèn)痛泵使用逐漸變得頻繁，通過(guò)PDCA循環(huán)管理，在一定程度上提升了鎮(zhèn)痛泵管理水平，在HIS系統(tǒng)管理中增添了相應(yīng)鎮(zhèn)痛泵麻醉藥品使用內(nèi)容。并且可以依據(jù)患者鎮(zhèn)痛泵使用情況進(jìn)行自動(dòng)生成記錄，并且加強(qiáng)了雙人核對(duì)登記以及余液的銷毀[9]。

實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，進(jìn)一步加強(qiáng)了麻醉藥物管理水平，積極將藥劑管理師、麻醉師、專職護(hù)士等人參與到手術(shù)室藥物管理中，實(shí)現(xiàn)麻醉藥劑管理更加科學(xué)化、專業(yè)化、安全化[10]。不再單一依靠藥物管理者進(jìn)行管理。在手術(shù)室麻醉藥物使用過(guò)程中加強(qiáng)醫(yī)師，護(hù)士之間交流，這樣更有利于麻醉藥師對(duì)患者用藥后的不良反應(yīng)的反饋。同時(shí)基于藥師指導(dǎo)，還可以更加規(guī)范麻醉藥物的存儲(chǔ)情況，擺放位置，藥品有效日期，保證手術(shù)室麻醉藥物管理更加安全、高效、整潔，大大提升管理效率。

對(duì)于手術(shù)室麻醉藥劑的A/B麻醉試劑盒進(jìn)行交替使用，這樣可以解決對(duì)于外包裝相類似藥物出現(xiàn)護(hù)士極易拿取錯(cuò)藥物情況，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)藥劑使用記載，進(jìn)一步彌補(bǔ)了藥物在使用流通過(guò)程中存在的不足。同時(shí)，負(fù)責(zé)手術(shù)室藥劑管理的?？谱o(hù)士需要定期進(jìn)行清點(diǎn)核查手術(shù)室藥物情況，保證麻醉藥物充足[11]。將不同麻醉藥劑使用明顯的標(biāo)記進(jìn)行處理，在此基礎(chǔ)之上加強(qiáng)藥物擺放順序以及使用順序，嚴(yán)格拿取流程進(jìn)行使用，及時(shí)處理過(guò)期麻醉藥劑，防止發(fā)生醫(yī)療事故。

在管理過(guò)程中實(shí)現(xiàn)對(duì)麻醉藥劑加強(qiáng)購(gòu)入，存儲(chǔ)，發(fā)放，調(diào)配進(jìn)行批號(hào)管理，這樣可以在一定程度上保證手術(shù)室麻醉藥物出入數(shù)據(jù)相符。但是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有重視安瓿瓶回收以及銷毀。在經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)管理過(guò)程中根據(jù)這樣情況加以改進(jìn)，利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)錄入手術(shù)室麻醉藥劑批號(hào)，可以對(duì)藥劑狀態(tài)進(jìn)行追溯，在一定程度上減少了醫(yī)師護(hù)士的工作內(nèi)容，提升了手術(shù)室麻醉藥物使用效率與使用規(guī)范性[12-13]。

本次醫(yī)學(xué)研究以我院在2019年1月實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后的手術(shù)室麻醉藥品管理情況進(jìn)行分組。2018年1月—12月藥品管理為對(duì)照組，2019年1月—2020年4月藥品管理為研究組。觀察兩組管理方式下手術(shù)室麻醉藥劑管理水平，研究結(jié)果顯示：（1）研究組手術(shù)室麻醉藥物在藥物分類管理、藥物擺放水平、藥物存儲(chǔ)環(huán)境以及管理舒適等情況都好于對(duì)照組；（2）研究組手術(shù)室麻醉藥品庫(kù)存情況、缺藥次數(shù)、藥品批號(hào)不符情況均好于對(duì)照組；（3）研究組手術(shù)室麻醉藥物使用滿意度95.92%，對(duì)照組滿意度71.43%；（4）研究組手術(shù)室麻醉藥差錯(cuò)率2.04%，對(duì)照組14.29%，上述指標(biāo)情況均是研究組更理想（P＜0.05）。

綜上所述，使用PDCA循環(huán)管理可以對(duì)麻醉藥物使用進(jìn)行監(jiān)督，依據(jù)管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行不斷完善，進(jìn)一步提升麻醉藥物使用安全性，提升患者麻醉藥物使用滿意度，提升手術(shù)室麻醉藥劑管理效率與水平，值得在各科室藥劑管理中推廣使用。