張琳喻

[摘 要]隨著我國(guó)老齡化的加劇，長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題日益突出，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為我國(guó)亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，我國(guó)自2016年起在15個(gè)試點(diǎn)城市開(kāi)展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣，2020年在首批試點(diǎn)城市成功的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，新增14個(gè)試點(diǎn)城市擴(kuò)大推廣。文章將原有15個(gè)試點(diǎn)從研究經(jīng)濟(jì)的角度劃分為東部、中部和西部三大類，分別從中選取上海市、齊齊哈爾市和石河子市進(jìn)行分析，進(jìn)一步以小見(jiàn)大地嘗試為不同區(qū)域的新增試點(diǎn)城市發(fā)展提供探索建議。

[關(guān)鍵詞]長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);上海;齊齊哈爾;石河子

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.039

1 引言

根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局的統(tǒng)計(jì)，截至2019年年底60歲及以上人口達(dá)2.54億，失能人員超4000萬(wàn)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)成為我國(guó)亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”）是人口老齡化的產(chǎn)物，是應(yīng)對(duì)老齡化的重要措施，是構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境的關(guān)鍵因素。為妥善解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，習(xí)近平總書記強(qiáng)調(diào)要建立“相關(guān)保險(xiǎn)和福利及救助相銜接的長(zhǎng)期照護(hù)保障制度”，2016年人力資源社會(huì)保障部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），在15個(gè)試點(diǎn)城市推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，具體分布情況如下：7個(gè)東部地區(qū)城市、5個(gè)中部地區(qū)城市和3個(gè)西部地區(qū)城市。

2020年9月16日國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，在首批15個(gè)試點(diǎn)城市的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，兼顧地域差異、考慮地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)保管理水平、老齡化程度等客觀條件擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)試點(diǎn)范圍，新增了包括呼和浩特市在內(nèi)的14個(gè)試點(diǎn)城市，擬在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成果。文章將原有15個(gè)試點(diǎn)從研究經(jīng)濟(jì)的角度劃分為東部、中部和西部三大類，分別從中選取上海市、齊齊哈爾市和石河子市進(jìn)行分析，更進(jìn)一步以小見(jiàn)大地分析東、中、西部地區(qū)在推廣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)中存在的差異，嘗試為各地區(qū)新增的試點(diǎn)城市的發(fā)展提供建議。

2 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)自試點(diǎn)城市推廣以來(lái)，整體進(jìn)展順利，截至2019年年底，15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份的參保人數(shù)達(dá)9815萬(wàn)人，累計(jì)享受待遇人數(shù)110萬(wàn)人。在試點(diǎn)推行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度減輕了失能群體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效地推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)評(píng)價(jià)良好。本文選取上海市、齊齊哈爾市和石河子市進(jìn)行分析，進(jìn)一步深入了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在各地區(qū)的覆蓋范圍、籌資方式及為失能老人提供服務(wù)模式和保險(xiǎn)給付水平的相關(guān)情況。

2.1 覆蓋范圍

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人，原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。此外，覆蓋范圍可以體現(xiàn)該地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣情況，同時(shí)也影響當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資規(guī)模。其中上海市覆蓋了上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和60歲及以上城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員兩類;齊齊哈爾覆蓋范圍為市本級(jí)（不含梅里斯區(qū)）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（含靈活就業(yè)人員）;石河子市覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和本地戶籍居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。從中可以看出，三個(gè)城市覆蓋范圍不同，上海市和石河子市覆蓋全面，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群;齊齊哈爾市僅單一覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群。從對(duì)比中可看出覆蓋范圍與所處地區(qū)無(wú)太大相關(guān)聯(lián)系，新增的各試點(diǎn)城市可以先小范圍推廣，再逐步擴(kuò)大覆蓋面。

2.2 資金籌集

《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金由單位和個(gè)人繳費(fèi)按比例承擔(dān)，同時(shí)各地區(qū)可以根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、護(hù)理需求、護(hù)理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等因素，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則合理確定。

上海市根據(jù)人員分類制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，第一類人員單位繳納職工醫(yī)?；鶖?shù)的1%+個(gè)人繳納本人醫(yī)保費(fèi)基數(shù)的0.1%，試點(diǎn)期間個(gè)人免繳;第二類人員個(gè)人繳納總籌資額的15%，其余部分市、區(qū)財(cái)政按1∶1比例分擔(dān)。齊齊哈爾市籌資標(biāo)準(zhǔn)為60元/人/年，參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)30元。石河子市規(guī)定：參加職工醫(yī)保的，按15元/人月的標(biāo)準(zhǔn)從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余中劃轉(zhuǎn);參加居民醫(yī)保的，18周歲及以上的居民參保人（大中專在校學(xué)生除外）按24元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納至居民醫(yī)?；饍?nèi)，再?gòu)木用襻t(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余中按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn);財(cái)政補(bǔ)助以轄區(qū)內(nèi)上年度60歲以上老年人數(shù)和重度殘疾人數(shù)為基數(shù)，分別按40元/人/年標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助護(hù)理保險(xiǎn)基金;福彩公益金按照每年度50萬(wàn)元（占同期福彩公益金的5%）的標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)到護(hù)理保險(xiǎn)基金。

從中可以看出，上海市采用的是醫(yī)保統(tǒng)籌基金和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合;齊齊哈爾市采用的是個(gè)人繳費(fèi)和醫(yī)保統(tǒng)籌基金平均承擔(dān)，將相關(guān)費(fèi)用與個(gè)人利益適當(dāng)掛鉤;石河子市采用個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保統(tǒng)籌基金、財(cái)政補(bǔ)助和福彩公益金相結(jié)合。這是因?yàn)闁|部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，財(cái)政實(shí)力雄厚，醫(yī)保結(jié)余較多，個(gè)人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力較小;中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，需要個(gè)人繳費(fèi)，增加個(gè)人責(zé)任;西部地區(qū)財(cái)政和居民個(gè)人收入均較低，需要引入社會(huì)力量參與，建立責(zé)任共擔(dān)籌資機(jī)制。

2.3 服務(wù)模式及給付水平

上述三個(gè)城市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)模式主要有兩種形式：一種是服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理，另一種是社區(qū)居家護(hù)理。參保人員經(jīng)確認(rèn)持續(xù)6個(gè)月以上的失能狀態(tài)的、依申請(qǐng)并通過(guò)失能評(píng)估認(rèn)定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇，具體給付水平根據(jù)各地區(qū)的護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式、物價(jià)水平等因素的不同確定，基金支付水平總體上控制在70%左右，發(fā)揮長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基本功能。其中上海市對(duì)社區(qū)居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的支付水平分別為90%和85%，住院醫(yī)療照護(hù)形式按照其本人所參加的本市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;齊齊哈爾市對(duì)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是30元/人/日、按60%支付，養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是25元/人/日、按55%支付，居家護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)是20元/人/日、按50%支付;石河子市對(duì)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)按70%比例限額支付，月度限額暫定為750元，居家自行護(hù)理由護(hù)理保險(xiǎn)基金按25元/日標(biāo)準(zhǔn)支付。