王新月，譙霞，趙小俊，王俊峰

（1.四川省西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中西醫(yī)臨床本科2017級(jí)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院呼吸內(nèi)科,四川 瀘州 646000）

0 引言

慢性咽炎是以咽喉部肌膜紅腫，肥厚，或干萎為主要病理改變，咽部疼痛或干掀不適為主要臨床表現(xiàn)的慢性咽病。慢性咽炎是一種臨床上的常見疾病,其發(fā)生率逐年增加。因病程長，易反復(fù)發(fā)作，患者生活質(zhì)量長期受到不同程度影響。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療可短期緩解癥狀，但不良反應(yīng)較多，不適于長期治療。

咽炎屬祖國醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇?！端貑枴り庩杽e論》中記載“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，強(qiáng)調(diào)陰陽失調(diào)為喉痹發(fā)生的基礎(chǔ)。七味喉痹散及湯在“整體觀”和“治病必求于本”的中醫(yī)理論指導(dǎo)下，攻補(bǔ)兼施，從局部施藥到調(diào)理全身，通過對(duì)臨床患者的調(diào)查信息的反饋，證實(shí)了其減少慢性咽炎復(fù)發(fā)加重，改善生活質(zhì)量的良好效果。

1 喉痹病機(jī)的認(rèn)識(shí)

喉痹指因外感六淫邪氣犯咽，或邪氣滯咽日久，或臟腑虛損，咽喉失于濡養(yǎng)，亦或虛火上炎，灼傷咽部脈絡(luò)，咽部氣血不暢所致的以咽癢、咽干，咽部紅腫疼痛等為主要表現(xiàn)的疾病。[1]《素問》即有“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”的記載?！墩f文解字》中言：“結(jié)，締也”，即結(jié)聚。高士宗在《黃帝素問直解》言：厥陰，即為一陰也，少陽，即為一陽也。厥陰承受風(fēng)氣，少陽受火熱之氣，六氣與六經(jīng)相感相應(yīng)，并使人體與之相適，以達(dá)人與自然的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。陰陽皆結(jié)，六氣超六經(jīng)承載之力，風(fēng)火熾則肺金傷，故產(chǎn)生了喉痹。一陽，膽與三焦也，冬春之季，一陽始生，三焦、膽均屬火，里熱升發(fā)，外感風(fēng)寒，與里熱相搏，或風(fēng)寒襲表，邪氣郁閉，郁而化熱，邪結(jié)于咽喉，即“一陽結(jié)”；一陰，肝與心主也，夏秋季，一陰始生，肝、心包皆為火，里熱內(nèi)郁，風(fēng)熱外襲，內(nèi)外相合，結(jié)于咽喉，即“一陰結(jié)”[2]。四經(jīng)皆從熱化，其脈絡(luò)于咽喉，熱邪內(nèi)結(jié)，故為喉痹。綜上可知，陰陽失調(diào)”為喉痹發(fā)生發(fā)展的根本病機(jī)。

2 組方依據(jù)

七味喉痹散及湯以經(jīng)方“半夏散及湯”為基礎(chǔ)，配伍木蝴蝶、旋覆花、桔梗、黃精合而成方。《傷寒論》中有：“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之”的記載。尤在涇云：“少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之，寒不能除者，必以溫發(fā)之。”少陰之經(jīng)，行循咽喉，外感寒邪入里，郁聚于咽嗌之間，陽氣不伸，郁而化熱，若以寒治，則聚益甚，投以辛溫，則郁反通。即所謂“辛溫開達(dá)，外邪得散，內(nèi)火自消”。半夏散及湯，甘辛相合，但辛勝于甘，其氣又溫，可劫散咽喉拂郁之熱也。”君以桂枝辛溫，能發(fā)散寒邪、溫通血脈，暢旺血行，溫陽化氣，行其水濕；臣以半夏燥濕運(yùn)脾，滌痰開結(jié)，治咽喉疼痛；配佐使藥甘草緩急止痛，三藥合用，共奏散寒滌痰，開結(jié)止痛之功?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言半夏、桂枝主“咽喉腫痛”和“結(jié)氣喉痹”。明代·蘭茂的《滇南本草》記述木蝴蝶：“入肺經(jīng)，定喘，消痰，入脾胃經(jīng)，破蠱積，通行十二經(jīng)氣血，除血蠱、氣蠱久毒，又能補(bǔ)虛、寬中、進(jìn)食。”其性苦、甘、涼，入肺經(jīng)，有清肺熱，利咽喉，止咳，疏肝和胃之功效。旋覆花具有降氣、止嘔、行水之效。《本草匯言》云：“旋覆花，消痰逐水，利氣下行之藥也”，《神農(nóng)本草經(jīng)》載旋覆花：味咸溫，主結(jié)氣，脅下滿，驚悸，除水，去五臟間寒熱，補(bǔ)中下氣，氣降，則痞悶可除?！睹t(yī)別錄》言桔梗：味苦，有小毒。主利五藏腸胃，補(bǔ)血?dú)?，除寒熱風(fēng)痹，溫中，消谷，治喉咽痛，下蠱毒?！端庮惙ㄏ蟆份d桔梗：治咽喉痛，利肺氣。桔梗經(jīng)炮制加工后，其宣肺、利咽、止咳之效可增強(qiáng)。黃精，李時(shí)珍言其補(bǔ)諸虛，止寒熱，填精髓，下三尸蟲。其補(bǔ)五勞七傷，助筋骨，耐寒暑，益脾胃，潤心肺，擅于滋陰潤肺，補(bǔ)脾益氣。七藥合用有升有降，暢達(dá)陰陽之氣機(jī)，共奏金水相生，宣肺止咳，利咽散結(jié)之功。

3 資料與方法

3.1 一般資料

本調(diào)查對(duì)象均為西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院門診患者。20名患者中男6例，女14例；年齡最小12歲，最大54歲；病程長則10年以上，短則1年以下。

3.2 治療方法

3.2.1 受試組

采用免煎中藥茶口服治療，處方：法半夏10g、桂枝10g、桔梗 10g、炙甘草 10g、旋覆花 10g、木蝴蝶 10g、黃精 15g，將免煎顆粒裝入茶包，每包10g，再將茶包放入250mL的鮮開水中，一次性泡服。每次一包，一日三次。

3.2.2 對(duì)照組

未采用“七味喉痹散及湯”治療的同一組患者。

3.2.3 療程

以7d為一個(gè)療程，治療三個(gè)療程。觀察患者的發(fā)作頻率、癥狀及體征的改善。治療期間戒煙酒，忌辛辣，生冷，忌過度用嗓。

3.3 觀察指標(biāo)

將患者的咽喉不適癥狀程度分為“無”“輕度”“中度”“重度”，依次計(jì)分為0分，1分，2分，3分。通過計(jì)算患者用藥茶前后每一相關(guān)癥狀的平均得分值，對(duì)比受試組和對(duì)照組的臨床療效。

3.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

表1結(jié)果顯示：臨床治療3個(gè)療程后，治療組的平均得分值較對(duì)照組均有不同程度地減小。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效對(duì)比（分）

5 結(jié)論

調(diào)查結(jié)果表明：七味喉痹散及湯對(duì)慢性咽炎患者有肯定治療作用，且受試者均認(rèn)為該藥茶易于攜帶，可隨時(shí)沖泡；65%認(rèn)為飲用后不易復(fù)發(fā)，適合長期服用，并可在一定程度上減少西藥濫用現(xiàn)象；近一半受試者認(rèn)為中藥茶劑量小，起效快且價(jià)格低廉；45%認(rèn)為不易耐藥；35%不良反應(yīng)少。調(diào)查顯示：受試者均愿意繼續(xù)采用該中藥茶控制慢性咽炎，后期團(tuán)隊(duì)將在藥茶口味、儲(chǔ)存方式及包裝上進(jìn)行改良，并對(duì)中藥茶的沖飲方法附以具體說明，以提高患者的依從性和使用效率。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)了生半夏及其炮制品具有鎮(zhèn)咳祛痰的作用[3]。揮發(fā)油為桂枝發(fā)揮作用的主要成分，具有抗炎的作用[4]。孟麗萍使用木蝴蝶湯加減方成功治愈一反復(fù)咳嗽患者，且未再復(fù)發(fā)，主要作用機(jī)理在于木蝴蝶中的木蝴蝶苷A和木蝴蝶苷B具有良好的鎮(zhèn)咳及消炎之功[5]。在潘勇等對(duì)小鼠進(jìn)行木蝴蝶鎮(zhèn)咳祛痰療效觀察的實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)木蝴蝶的水提取液可改善由濃氨水引起的咳嗽，同時(shí)延長咳嗽潛伏期，明顯減少咳嗽次數(shù)[6]。旋覆花屬植物的提取物及單體成分在抗炎、抗真菌、抗肝臟損傷等方面都具有良好的生物活性，故在民間旋覆花常用作治療咳嗽、小便不利、腹水、支氣管疾病等的藥物原型[7]。現(xiàn)代臨床研究表明桔梗有平喘止咳、抑菌抗炎的作用[8]。黃精多糖有多種生物學(xué)功能，為天然的抑菌劑。同時(shí)，作為藥食同源中藥，具有提高人體免疫力的作用[9]，適宜于長期服用。炙甘草的有效成分具有抗抑郁、抗腫瘤、調(diào)節(jié)心律失常以及改善免疫功能等功效，且甘草總黃酮具有抗炎作用，其中甘草查爾酮A為其抗炎的主要物質(zhì)基礎(chǔ)[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究都從不同角度證實(shí)了上述七藥對(duì)于咽喉系疾病的良好作用。

慢性咽炎病因復(fù)雜、病程長、易反復(fù)發(fā)作，大部分患者長期處于亞健康狀態(tài)，針對(duì)環(huán)境地域因素、氣候變化、職業(yè)因素等誘發(fā)的慢性咽炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)運(yùn)用大量抗病毒，抗菌，抗組胺等藥物聯(lián)合治療，多屬短期緩解，容易復(fù)發(fā)，長期服用會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)。臨床上針對(duì)慢性咽炎患者，霧化吸入治療方法的長期應(yīng)用可能會(huì)導(dǎo)致口腔生態(tài)微環(huán)境紊亂，易導(dǎo)致二重感染和耐藥的發(fā)生?；颊咭缽男缘涂赡苡绊懫渑R床療效的發(fā)揮。此外，霧化吸入治療操作不規(guī)范也是影響其藥效的發(fā)揮的原因之一[11]。

七味喉痹散及湯基于“半夏散及湯”和臨床大量用藥數(shù)據(jù)的總結(jié)，把握“陰陽失調(diào)”的病機(jī)，共奏滋陰、益氣、通陽利咽之功。根據(jù)患者的體質(zhì)等辨證施治，發(fā)揮中醫(yī)整體觀和辨證論治的思想，更利于患者個(gè)性化治療。同時(shí)，相較于湯劑而言，免煎中藥茶中揮發(fā)性物質(zhì)不易散失，可直接作用于局部發(fā)揮療效，藥簡效佳。此外，其還具有易于保存和攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)。免煎中藥茶在充分提取中藥的有效成分，兼顧“茶”性質(zhì)的同時(shí)，也注重中藥功能的發(fā)揮，二者結(jié)合能為患者提供一種個(gè)性化、方便快捷且實(shí)惠的茶飲療法，也為中醫(yī)藥茶治療其他慢性疾病提供了新的思路。