梁惠霞

【摘要】目的：探討兒童預(yù)防接種局部反應(yīng)使用金黃膏外敷的治療效果。方法：選取2019 年1 月至2019 年12 月進行預(yù)防接種后發(fā)生局部紅腫的80 例兒童，隨機分為觀察組及對照組，各40 例。觀察組用金黃膏外敷，對照組用50 %的硫酸鎂濕敷，比較治療1周后兩組患兒的臨床療效、疼痛改善效果、治愈時間、每日換藥次數(shù)以及腫脹面積。結(jié)果：觀察組患兒治療有效率（95.0 %）明顯優(yōu)于對照組（73.0 %），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的疼痛緩解時間、每日換藥次數(shù)及治愈時間均顯著好于對照組患兒，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且觀察組患兒的消腫時間明顯短于對照組。結(jié)論：經(jīng)綜合評估，金黃膏外敷在處理預(yù)防接種局部反應(yīng)有較好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防接種局部反應(yīng)；兒童；金黃膏外敷

【中圖分類號】R272 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）04-0024-02

預(yù)防接種是當前控制傳染性疾病傳播的有效且經(jīng)濟的方法[1]，自2018 年1 月至2019 年12 月共有大概32 萬兒童在我中心預(yù)防接種門診接種疫苗。疫苗具有高度安全性，但即使疫苗接種已得到廣泛認可和接受，仍有部分兒童會在接種后表現(xiàn)出局部不良反應(yīng)[2]，容易對小兒造成不適感受，也會增加小兒家長對疫苗接種工作認同感的偏差[3]。但只要經(jīng)過適當處理，一般無嚴重后果。目前，在對兒童接種時發(fā)生接種后局部反應(yīng)常見（0.1～10 %）或十分常見（≧10 %）。既往臨床中常采用干凈的毛巾濕熱敷，主要應(yīng)用50 %的硫酸鎂濕敷，每天3～6 次，濕敷時間10～15 min/次，直至紅腫硬結(jié)消失為止。其過程操作繁瑣，顯效時間慢（緩解疼痛需24～48 h起效，消腫起效需3～7 d），且容易引起燙傷，患者及家屬依從性差。因此，為尋找一種患者愿意接受且簡便有效的方法，我中心預(yù)防接種門診采用金黃膏外敷治療，經(jīng)過觀察取得滿意效果，證實金黃膏外敷具有行氣活血、清熱解毒、散結(jié)、散瘀、消腫止痛的療效，對紅腫熱痛有特效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月至2019 年12 月在我中心進行預(yù)防接種后發(fā)生局部紅腫的80 例兒童（男47 例，女33 例，年齡2個月～4 歲，紅腫直徑2.8～10.5 cm，經(jīng)臨床證實其局部反應(yīng)均為中重度）。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。兩組兒童在年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

納入標準：接受預(yù)防接種且出現(xiàn)局部反應(yīng)；對硫酸鎂與黃金膏無過敏史；小兒家長自愿參與研究，簽訂知情同意書。

排除標準：小兒及其家長依從性較差；小兒存在嚴重的先天性疾病。

1.2 研究方法

對照組采用50%的硫酸鎂濕敷。操作流程：將適量紗布或棉墊浸泡在50%的硫酸鎂溶液，以溶液量能充分濕潤且不滴水為準，外敷覆蓋病灶，濕敷厚度約0.5～0.8 cm，濕敷3～6 次/d，15～20 min/次，用藥次數(shù)視病情緩解情況而定。

觀察組采用金黃膏外敷。金黃膏主要為黃金散（天花粉5000 g、厚樸1000 g、陳皮1000 g、姜黃2500 g、蒼術(shù)1000 g、黃柏2500 g、大黃2500 g、南星1000 g、白芷2500 g、甘草1000 g）與麻油或蜂蜜共同調(diào)和制備為膏劑。操作流程：將金黃膏平攤于紗布或棉墊上，厚度約0.5～0.8 cm，面積大于創(chuàng)面一公分，確保藥物覆蓋病灶，用無菌紗布覆蓋，用膠布固定或繃帶包扎。每日或隔日換藥1次，用藥次數(shù)視病情緩解情況而定，若有瘙癢等不適，應(yīng)立即取下。兩組均治療1周后進行療效評定，觀察兩組局部反應(yīng)的治愈情況，評價金黃膏的治療效果。

1.3 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）制定的療效判定標準。分痊愈、顯效、有效、無效4個等級進行療效判定。

痊愈：疼痛消失、腫脹完全消失、無硬結(jié)或硬結(jié)直徑≤0.5 cm為0級；顯效：疼痛消失、腫脹消退50%、皮下硬結(jié)0.5 cm<直徑≤1.0 cm為I級；有效：單純疼痛消失或疼痛減輕、腫脹消退50%、皮下硬結(jié)1.0 cm<直徑≤2.0 cm為II級；無效：腫脹消失不足50%或疼痛不能緩解者、皮下硬結(jié)直徑>2.0 cm為III級。

1.4 指標評價方法

（1）記錄兩組患兒的疼痛緩解時間、每日換藥次數(shù)與治愈時間。

（2）疼痛分級：小兒情緒小幅度波動，存在灼痛或刺痛為I級；小兒情緒明顯不穩(wěn)定，且有明顯疼痛感為II級；小兒嚴重哭鬧，中重度疼痛，對正常活動、進食及睡眠形成影響為III級。注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（≤2.5 cm）、中反應(yīng)（2.6～5.0 cm）和強反應(yīng)（>5.0 cm）。

（3）使用我科自制治療效果調(diào)查表對兩組治療后效果進行調(diào)查：分別于貼敷1 d、2 d及3 d，評估注射局部疼痛程度；于貼敷干預(yù)1 d、2 d、3 d及5 d測量統(tǒng)計皮膚紅腫、硬結(jié)的程度。

（4）硬結(jié)程度劃分：在評定小兒的局部硬結(jié)情況時主要結(jié)合其質(zhì)地、范圍與形成時間等因素。其中，注射局部短時間內(nèi)出現(xiàn)硬結(jié)（<1 個月），其質(zhì)地軟且直徑低于3 cm為輕度；出現(xiàn)硬結(jié)時間為1～2 個月，質(zhì)地硬且直徑為4～5 cm為重度；出現(xiàn)硬結(jié)時間≥3 個月，質(zhì)地硬且直徑超過5 cm為重度。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組患兒治療有效率（95.0%）明顯優(yōu)于對照組患兒治療有效率（73.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腫脹面積、疼痛緩解時間、消腫時間、每日換藥次數(shù)及治愈時間比較

觀察組患兒疼痛緩解時間、每日換藥次數(shù)及治愈時間均顯著優(yōu)于對照組，且觀察組患兒的消腫時間（12～24 h）明顯短于對照組（48～72 h），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

預(yù)防接種是傳染病防控的一項基本國策，隨著我國社會經(jīng)濟發(fā)展，人們對于下一代的健康愈為重視，促使小兒預(yù)防接種的認知度與依從度均顯著提高[4]。預(yù)防接種的安全程度決定其實施意義，但現(xiàn)階段仍會出現(xiàn)接種疫苗相關(guān)局部不良反應(yīng)，其與小兒肌肉組織發(fā)育程度、接種次數(shù)以及家長的認知程度均具有密切相關(guān)性[5]。我院在預(yù)防接種相關(guān)局部反應(yīng)的防治中采用了金黃膏外敷方式，經(jīng)局部使用可達到清熱解毒、活血消腫的效用。近年來國內(nèi)也有學者評定黃金散的藥理作用，張斯琪等[6]指出該中藥方劑不僅可達到鎮(zhèn)痛抗炎的作用，也能對細菌發(fā)揮顯著抑制作用；張遠哲等[7]表示藥劑通過調(diào)節(jié)機體中炎性介質(zhì)來發(fā)揮有效的疼痛與腫脹緩解作用；劉夢平[8]研究中制備黃金膏有效促進了皮下軟組織感染問題。多項藥理研究證實[9-10]，金黃膏具有促進微循環(huán)，降低血管通透性，減少纖維組織增生，抑制血管平滑肌痙攣的作用，從而可以抑制急性炎癥，減少局部滲出，發(fā)揮消腫止痛、軟化硬結(jié)的作用。因此，應(yīng)用金黃膏外敷可提高疼痛閾值，縮短疼痛持續(xù)時間，降低注射后瘀斑、硬結(jié)的發(fā)生概率，同時局部干預(yù)治療使兒童從心理上得到安撫，緩解緊張情緒，增加安全感。

本研究中通過外敷的方式，能使藥物快速通過皮膚黏膜滲透、吸收，臨床應(yīng)用方便，直達病灶，臨床療效明顯，不良反應(yīng)和毒性反應(yīng)少，不僅縮短了治療時間，也提高了治療的有效率。觀察組在實施外敷后可于30 min至6 h時明顯緩解小兒的疼痛，疼痛程度為I級或II級者通過接受1～2次外敷能夠取得完全緩解的作用；疼痛程度為III級者在短期用藥時可顯著降低疼痛感，通常72 h后能完全緩解。同時，小面積腫脹情況在外敷治療1～2 d內(nèi)均可全面消腫，而大面積腫脹消退時間略久。通過以上病例的觀察，這種金黃膏外敷可明顯改善患者的舒適度，對紅、腫、熱、痛有特效，應(yīng)盡早施行。本方法取材方便、操作簡單、療效顯著，外敷刺激性小，無副作用，安全可靠，患兒易于接受。一方面，可提高護理服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)護人員給予患者更安全、高效及規(guī)范的診療工作，最終達到提高患者的滿意度等。另一方面，該項目是國家實施醫(yī)療改革提出的花錢少而得到最佳醫(yī)療服務(wù)新途徑，可響應(yīng)國家推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化。本研究經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻并結(jié)合臨床實踐而設(shè)計，以患者的安全為基礎(chǔ)，從患者的利益出發(fā)，投入少、易操作、起效快，臨床操作性強，可推廣應(yīng)用。

參考文獻

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