張樹香 李玉萍 鄭小領(lǐng) 霰愛(ài)蘭

【摘要】目的：對(duì)比常規(guī)胃腸鏡與無(wú)痛胃腸鏡在消化道內(nèi)鏡中的作用。方法：選取2019 年2 月至2020 年6 月收治的110例消化道疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組（n=55）：行常規(guī)胃腸鏡檢查；觀察組（n=55）：行無(wú)痛胃腸鏡檢查，分析不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)[心率（HR）、血壓、與血氧飽和度（SpO2）]，應(yīng)激反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生情況，檢查優(yōu)良率。結(jié)果：對(duì)照組的HR、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、SpO2不同時(shí)間點(diǎn)比較差異明顯（P<0.05）。觀察組的HR、DBP、SBP、SpO2不同時(shí)間點(diǎn)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。檢查前，兩組應(yīng)激反應(yīng)比較無(wú)明顯差異（P>0.05）；檢查中、檢查后，兩組的應(yīng)激反應(yīng)性對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)痛胃腸鏡在消化道疾病中的應(yīng)用價(jià)值更佳。

【關(guān)鍵詞】胃腸鏡；心率；血壓；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R447 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）04-0001-03

Analysis of the effect of conventional gastroenteroscopy versus painless gastroenteroscopy in gastrointestinal endoscopy

Zhang Shuxiang，Li Yuping，Zheng XiaoLing，Xian AiLan

Digestive endoscopy center of Dongying people’s Hospital，257091，China

【Abstract】Objective：To compare the effects of conventional gastroenteroscopy and painless gastroenteroscopy in gastrointestinal endoscopy. Method：A total of 110 patients with gastrointestinal diseases admitted to our hospital from February 2019 to June 2020 were selected，with random number table method，divided into the control group （n=55）：routine gastrointestinal endoscopy；observation group （n=55）：perform painless gastrointestinal endoscopy，Analysis of relevant indicators at different time points[heart rate （HR）， blood pressure， andblood oxygen saturation （SpO2）]，stress reaction and complications， check the excellent. Results：HR， DBP， SBP， SpO2 of the control group were significantly different at different time points （P<0.05）. HR， DBP， SBP， SpO2 of the observation group showed no significantdifference at different time points （P>0.05）. Before the examination， the stress response of the two groups was statistically compared， and the difference was not significant （P>0.05）. During and after the examination， the stress reactivity of the two groups was statistically compared， with significant differences （P<0.05）. Conclusion：The value of painless gastroenteroscopy in digestive tract diseases is better.

【Key words】Gastroenteroscopy；Heart rate； Blood pressure； Stress response

近些年來(lái)，由于經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，此類疾病患者多會(huì)出現(xiàn)反酸、噯氣、消化不良、腹痛等不良癥狀，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)其生命安全造成威脅[1-2]。胃腸鏡檢查是診斷此類疾病最常用的手段，但常規(guī)胃腸鏡的侵入性操作會(huì)使患者出現(xiàn)惡心嘔吐等并發(fā)癥，依從性較差，影響檢查效果[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多新型、先進(jìn)的診療技術(shù)被臨床推廣，與常規(guī)胃腸鏡檢查相比，無(wú)痛胃腸鏡具有更好的診療效果，且患者滿意度較高[5-6]。本文對(duì)此展開分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年2 月至2020 年6 月收治的110 例消化道疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組，各55例。對(duì)照組男性30 例、女性25 例，年齡24～65（44.50±2.12）歲，病程1～6（3.50±0.89）周；觀察組男性31例、女性24例，年齡23～65（44.00±2.15）歲，病程2～5（3.50±0.81）周。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有反酸、噯氣、消化不良、腹痛等不良癥狀；（2）符合消化道內(nèi)鏡檢查相關(guān)指征；（2）患者知情本次研究，自愿參加且簽署協(xié)議書；（4）我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病者；（2）易過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)相應(yīng)麻醉劑具有過(guò)敏者；（3）臨床資料不全、依從性不佳者。

1.2 方法

檢查前注意事項(xiàng)：持續(xù)4 h禁水、8 h禁食；進(jìn)入檢查室之后，選擇右肢以上的部位，建立靜脈通道，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。保持左側(cè)臥位，給予注射用鹽酸丁卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000309）10 mg，將其噴灑在患者咽喉部，以黏膜麻醉。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者接受常規(guī)插管檢查。

觀察組行無(wú)痛胃腸鏡檢查：對(duì)患者行黏膜麻醉后，胃腸鏡檢查之前，給予丙泊酚注射液（生產(chǎn)企業(yè)：四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114）20～30 mg；枸櫞酸芬太尼注射液（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113508）0.075～0.150 mg，靜脈注入。待患者肌肉松弛、睫毛反應(yīng)消失之后，進(jìn)行胃腸鏡檢查，檢查過(guò)程中根據(jù)患者的反應(yīng)，對(duì)其藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)增加丙泊酚的注入劑量，以使處于完全無(wú)意識(shí)狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)：分別在檢查前、檢查過(guò)程中、檢查后，對(duì)患者的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

（2）應(yīng)激反應(yīng)：分別于檢查前、檢查中、檢查后，記錄兩組腎上腺素、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組相關(guān)指標(biāo)

對(duì)照組HR、DBP、SBP、SpO2不同時(shí)間點(diǎn)差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組相關(guān)指標(biāo)

觀察組HR、DBP、SBP、SpO2不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

檢查前，兩組應(yīng)激反應(yīng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05）；檢查中、檢查后，兩組的應(yīng)激反應(yīng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

消化道系統(tǒng)是人體內(nèi)擁有最多臟器的系統(tǒng)，包括口腔、食管、大小腸、肝臟等多個(gè)部位，對(duì)于食物的輸送、消化、吸收等起到關(guān)鍵性作用，消化道系統(tǒng)疾病在臨床上比較常見，包括多種疾病類型。對(duì)于不同疾病類型的患者，其病因、病變部位也有所不同，患者最典型的癥狀多為腹痛、腹脹、腹部壓痛、腹部腫塊等，對(duì)其身體健康與生命安全具有極大威脅。因此，對(duì)于此類型疾病，早期進(jìn)行正確的診斷并采取對(duì)應(yīng)治療措施，對(duì)于改善患者癥狀、控制病情發(fā)展具有十分重要的意義。胃腸鏡檢查可以對(duì)患者胃部、食管、十二指腸等部位進(jìn)行直接觀察，從而進(jìn)行對(duì)應(yīng)診斷，常規(guī)胃腸鏡檢查方式多將裝有內(nèi)視鏡的纖維軟管由患者口中伸至胃內(nèi)，從而達(dá)到檢查的目的。但多數(shù)患者檢查時(shí)易出現(xiàn)惡心、嘔吐、異物感等不良反應(yīng)，對(duì)檢查的順利進(jìn)行造成不良影響。因此，尋找更有效的檢查方法具有必要性。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多新型檢查手段被臨床應(yīng)用，無(wú)痛胃鏡檢查因?qū)颊咴斐傻耐纯嘈?、操作?jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)逐漸被推廣。

劉志剛[7]等學(xué)者報(bào)道顯示，消化系統(tǒng)疾病為臨床常見病癥，發(fā)病率可占總?cè)丝诘?0%，急診中約有50%的患者為消化系統(tǒng)疾病，且具有極高的死亡率。因此，早期對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷具有重要意義。蒲懷玉[8]等學(xué)者研究指出，現(xiàn)階段，對(duì)于消化道疾病診治的過(guò)程中，無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查，由于其痛苦小、安全性高、操作簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)勢(shì)而逐漸在臨床上被廣泛應(yīng)用。孫麗麗[9]等人研究顯示，觀察組患者的心率、血壓、SpO2于不同時(shí)間點(diǎn)無(wú)明顯差異，而對(duì)照組的差異顯著。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的HR、DBP、SBP、SpO2不同時(shí)間點(diǎn)對(duì)比差異顯著，而觀察組無(wú)顯著差異，這與孫麗麗等人研究一致。

王葉慶[10]學(xué)者研究顯示，檢查中，常規(guī)組腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇分別為（592.6±32.5）pmol/L、（4687.0±611.7）pmol/L、（824.4±154.7）nmol/L，而無(wú)痛組分別為（473.4±29.8）pmol/L、（3741.8±521.9）pmol/ L、（610.3±113.9）nmol/L。本文研究后，對(duì)照組腎上腺素（593.14±32.45）pmol/L、去甲腎上腺素（4685.21±608.21）pmol/L、皮質(zhì)醇分別為（822.12±152.68）nmol/L，明顯高于觀察組的（472.01±29.21）pmol/L、（3740.10±509.78）pmol/L、（611.01±114.20）nmol/L。這與王葉慶相關(guān)研究一致。應(yīng)激水平的高低可以直接反映出患者在檢查過(guò)程中所受到的應(yīng)激情況，無(wú)痛胃腸鏡檢查方式下患者受到的應(yīng)激反應(yīng)更輕，且無(wú)痛胃腸鏡的檢查方式具有較高的清晰度，分辨率也較高。在檢查前，給予患者丙泊酚、枸櫞酸芬太尼注射液進(jìn)行麻醉，其中丙泊酚常用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，屬于烷基酸類的短效的靜脈麻醉藥物，對(duì)患者進(jìn)行注射后，其藥效較快，可迅速地分布于患者全身，不到一分鐘，患者即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，其麻醉效果比較平穩(wěn)[11-15]。枸櫞酸芬太尼主要是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物，在對(duì)患者進(jìn)行注射后，其鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)1小時(shí)，將兩種藥物聯(lián)用，可使其發(fā)揮協(xié)同作用，使患者處于完全昏迷的狀態(tài)，從而在患者意識(shí)不清情況下進(jìn)行相關(guān)檢查，可有效避免患者在檢查過(guò)程中出現(xiàn)不適感而拒絕檢查，保證檢查的順利進(jìn)行[16-25]。

綜上所述，行無(wú)痛胃腸鏡檢查消化道疾病患者，對(duì)其HR、DBP、SBP、SpO2、腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等影響較小，不會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，可繼續(xù)推廣。

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