李玲玲 張英子

【摘要】目的：探討胃十二指腸超聲造影檢查在社區(qū)醫(yī)院中對胃十二指腸病變診斷與鑒別診斷的臨床價值。方法：選取2018年6月至2019年4月北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院的300例受檢患者檢查胃十二指腸超聲造影，其中陽性病例做胃鏡檢查及胃鏡下病理活檢或手術(shù)切除后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過隨訪獲得結(jié)果，分析胃窗超聲造影檢查診斷的正確率、陽性率，評估胃窗超聲造影檢查在沒有胃鏡檢查的社區(qū)中對胃十二指腸疾病的臨床診斷價值。結(jié)果：胃十二指腸超聲造影中，正?；颊?11例，胃炎52例，胃炎并賁門返流2例，胃潰瘍3例，胃結(jié)石合并胃潰瘍1例，十二指腸潰瘍2例，胃蠕動減弱7例，胃癌2例，胃部分切除2例，息肉3例，胃下垂14例，間質(zhì)瘤1例。陽性率為42.2%。結(jié)論：胃十二指腸超聲造影檢查在胃十二指腸疾病中有良好的診斷價值，為臨床提供有效的診斷依據(jù)，適合難以耐受胃鏡檢查或恐懼胃鏡檢查的患者，但如果胃十二指腸超聲造影檢查發(fā)現(xiàn)病變或有明顯臨床預(yù)警癥狀，仍建議進(jìn)一步胃鏡檢查明確診斷。

【關(guān)鍵詞】胃十二指腸疾??；胃十二指腸超聲造影；胃鏡；超聲診斷

[中圖分類號]R445.1； R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0149-02

胃部疾病的發(fā)病率高，我國胃病發(fā)病人數(shù)約為3億人左右，居世界之首，而胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，2012年胃癌的5年存活率僅為20%。胃鏡檢查及X線鋇餐檢查時胃部疾病的傳統(tǒng)檢查，但難以評估黏膜下和胃腔外病變、胃周淋巴結(jié)情況、胃腫瘤浸潤程度等，常規(guī)超聲檢查受胃內(nèi)容物及氣體影響，診斷率極低，臨床運(yùn)用受到限制，口服胃窗超聲造影劑可以充盈胃腔，消除胃腸腔內(nèi)氣體、內(nèi)容物對超聲波的干擾，而本身不影響超聲波的穿透，使聲束能順利穿透，從而使胃腸壁結(jié)構(gòu)顯示更加清晰，而且患者無痛苦，是目前新興的一種對胃十二指腸疾病的檢查方法。選取2018年6月至2019年4月來我院的300例受檢患者，探究胃十二指腸超聲造影在社區(qū)醫(yī)院中對胃腸疾病的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年4月北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院的300例受檢患者胃研究對象。其中，男100例、女200例；年齡14～85歲，所有受檢者均簽署同意書，均排除對胃窗超聲造影劑過敏患者，各臟器受損者、溝通障礙者及有胃十二指腸超聲造影禁忌癥者。禁忌癥包含臨床禁食患者禁用，急性胃擴(kuò)張、上消化道穿孔、上消化道活動性大出血等。

1.2檢測方法 檢查前患者常規(guī)禁食禁水8h，彩色多普勒超聲診斷儀采用PHILIP EIPQ5、三星S80A等高端超聲機(jī)，使用凸陣探頭，部分患者用淺表探頭補(bǔ)充掃查，先空腹掃查。選用胃超聲學(xué)造影劑（杭州胡慶余堂醫(yī)藥技術(shù)有限公司出廠）一包，用500mL水沖泡成糊狀，囑患者口服后，患者采取坐位加平臥位、左右側(cè)臥位進(jìn)行探查，對胃賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、幽門及十二指腸球部各部位進(jìn)行全方位連續(xù)掃查。在掃查過程中要注意胃的外形及蠕動與排空情況，胃的黏膜連續(xù)性、局部胃壁層次、層次結(jié)構(gòu)清晰度、深入觀察病灶形態(tài)、深度、部位、大小、造影劑充盈狀態(tài)及病灶周圍情況。

1.3觀察指標(biāo) 對胃腸造影陽性發(fā)現(xiàn)者行胃鏡檢查和胃鏡下病理活檢，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過隨訪獲得病理結(jié)果，分析口服胃窗超聲造影劑檢查診斷符合率以及誤診率、漏診率、特異性、敏感性。

2 結(jié)果

隨訪獲得結(jié)果，經(jīng)胃十二指腸超聲造影檢查陽性病例行胃鏡檢查及胃鏡下病例活檢或病灶切除后病理證實(shí)，失訪5例，胃潰瘍4例，幽門反流7例，胃竇炎23例，十二指腸潰瘍2例，慢性胃炎18例，胃癌2例，胃部分切除2例，萎縮性胃炎2例，息肉6例，賁門反流2例，糜爛性胃炎3例，間質(zhì)瘤1例，胃結(jié)石合并潰瘍1例，胃十二指腸超聲造影總診斷符合率為86.30（63/73）。因胃鏡無法檢查出胃蠕動減慢和胃下垂，計算與胃鏡檢查符合率時將該兩項減除。詳見表1。

3 討論

胃十二指腸疾病可發(fā)生在任何年齡段患者，目前胃部檢查主要依靠胃鏡及X線鋇餐，它們能很好的顯示胃黏膜病變，胃鏡可以直接取病理活檢，但對胃腔外生性病變、胃腫瘤浸潤程度及胃周淋巴結(jié)情況等難以評估，但其檢查過程比較痛苦，因此患者不易接受，未成為常規(guī)體檢項目，胃惡性病變患者常常到晚期才能發(fā)現(xiàn)，近年來臨床學(xué)者嘗試將胃十二指腸超聲造影劑應(yīng)用于胃十二指腸疾病診斷中，為臨床診斷提供一種新的便捷無痛苦的檢查方法。

下面簡單總結(jié)一下常見疾病在胃十二指腸超聲造影中的典型圖像特征：①胃潰瘍在胃十二指腸超聲造影中表現(xiàn)為胃壁局限性增厚，呈均勻性低回聲，厚度一般不超過1.5cm，增厚胃壁上可見凹陷，伴高回聲附著，潰瘍形態(tài)規(guī)則，底部平坦，胃壁結(jié)構(gòu)層次清晰。②胃癌在胃十二指腸超聲造影表現(xiàn)比較復(fù)雜，早期胃癌癌組織較小，癌組織僅限于胃壁黏膜層和粘膜下層。而胃十二指腸超聲造影對其敏感性不高。進(jìn)展期胃癌一般多見胃壁局限性增厚，厚度一般均大于1.5cm，呈低回聲，病變侵犯胃壁正常結(jié)構(gòu)，病變胃壁層次結(jié)構(gòu)破壞，當(dāng)病變發(fā)生潰瘍時，黏膜面可見不規(guī)則凹陷，表面附著高回聲，凹陷底部不光滑。當(dāng)病灶足夠大時可引起胃腔狹窄，病灶部位胃蠕動消失。并可顯示胃壁侵犯程度，及胃旁及周圍淋巴結(jié)情況。③胃息肉在胃十二指腸超聲造影中表現(xiàn)為病變自黏膜層向胃腔突出，腫物內(nèi)部回聲均勻，可為低回聲，也可為等回聲，形態(tài)規(guī)則，圓形或橢圓形，基底部較窄，等回聲息肉與造影劑回聲相似，不易辨別，故行胃十二指腸超聲造影后，第2d可喝水后再觀察。④胃間質(zhì)瘤在胃十二指腸超聲造影中表現(xiàn)：胃間質(zhì)瘤分為極低風(fēng)險和高風(fēng)險兩種，間質(zhì)瘤大多數(shù)位于肌壁間，少數(shù)位于漿膜層，極低風(fēng)險間質(zhì)瘤多小于2cm，呈低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，高風(fēng)險間質(zhì)瘤大多數(shù)直徑大于5cm，內(nèi)部回聲不均勻，形態(tài)可不規(guī)則，內(nèi)部可出現(xiàn)液化，表面也可出現(xiàn)潰瘍凹陷，當(dāng)有轉(zhuǎn)移時，可伴有肝臟及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。⑤胃結(jié)石超聲造影表現(xiàn)：胃腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影，并隨體位移動而改變位置。⑥賁門反流在胃十二指腸超聲造影中表現(xiàn)：胃內(nèi)造影劑通過賁門反流到食管。⑦胃動力異常在胃十二指腸超聲造影中表現(xiàn)：可直接觀察胃蠕動的次數(shù)，用于評估胃動力。

胃十二指腸超聲造影可看到胃壁的異常增厚、胃壁皺襞及胃腸蠕動，能夠發(fā)現(xiàn)患者胃及十二指腸球部的異常，并且有安全性高、檢查及時、無痛苦、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢。胃十二指腸超聲造影與胃鏡相比，根據(jù)本研究顯示其主要優(yōu)勢為：①胃十二指腸超聲造影適用于各類人群，如小兒、年老體弱者、孕產(chǎn)婦等人群，造影劑成分均為糧食，能被消化道吸收，無不良影響，并且簡便，僅需空腹，不用其它準(zhǔn)備，無痛苦、無創(chuàng)傷。②胃十二指腸超聲造影能夠顯示胃腸黏膜病變的對胃壁的浸潤深度及其周圍淋巴結(jié)的情況，并能顯示胃外生性腫物，彌補(bǔ)常規(guī)胃鏡無法顯示胃黏膜層以外病變的缺點(diǎn)。③能夠通過檢查胃蠕動的情況，評估胃動力，彌補(bǔ)胃鏡無法估測胃動力的缺點(diǎn)。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，胃十二指腸超聲造影與胃鏡相比，其缺點(diǎn)為：①胃十二指腸超聲造影檢查后發(fā)現(xiàn)病灶，無法直接獲取病灶組織做病理活檢，而胃鏡檢查可以直接取病灶組織做病理活檢。②胃鏡檢查可對胃炎做具體分類，而胃十二指腸超聲造影無法很好區(qū)分胃炎分類。③胃十二指腸超聲造影對≤0.5cm的病灶不敏感，易漏診。④胃息肉為中等回聲時，胃十二指腸超聲造影對其敏感性差，易漏診。

綜上所述，胃十二指腸超聲造影檢查是一種新的胃十二指腸疾病檢查方法，具有無創(chuàng)、方便、無痛苦，適用于各類人群，可用于普通人群篩查，尤其是年老體弱等無法接受胃鏡檢查的患者，并因其操作簡便，可廣泛應(yīng)用于社區(qū)醫(yī)院，為臨床提供診斷信息。但因其局限性，如果胃窗超聲造影發(fā)現(xiàn)病變或有明顯臨床報警癥狀者，仍建議進(jìn)一步胃鏡檢查以明確診斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸文明. 臨床胃腸疾病超聲診斷學(xué)[M]. 西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004： 9.

[2] 李任富，陳松華. 胃超聲檢查胃部疾病120例結(jié)果分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2007， 7（25）： 6084.

[3] 郭心璋，張武. 口服胃腸超聲造影的臨床應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版，2010， 7（3）： 4-8.

[4] 李建國. 胃腸腫瘤超聲檢查[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000： 16（3）： 213.

[5] 江麗芳. 經(jīng)腹彩色超聲在胃部疾病診斷中的應(yīng)用價值探討[J]. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 11（5）： 463-464.

[6] 周皓，毛迎亮等. 胃腸超聲造影在胃十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用優(yōu)勢分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016， 25（4）： 720-722.