孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度調(diào)查及影響因素分析

無(wú)痛分娩在臨床上又被稱為分娩鎮(zhèn)痛，主要是指通過(guò)麻醉的方法降低產(chǎn)婦分娩疼痛程度，緩解產(chǎn)婦恐懼焦慮情緒，有利于分娩順利進(jìn)行[1]。有數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)我國(guó)各地剖宮產(chǎn)率在30%～50%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%以下的標(biāo)準(zhǔn)[2-8]，這可能是由于生活水平的提高，人們對(duì)疼痛的耐受力降低，許多產(chǎn)婦懼怕產(chǎn)痛，而盲目地選擇了剖宮產(chǎn)[9-10]。無(wú)痛分娩技術(shù)被證實(shí)在分娩中能夠起到縮短產(chǎn)程[11]、提升分娩安全率[12]、減少產(chǎn)后并發(fā)癥[13]等作用。因此，無(wú)痛分娩的應(yīng)用和推廣有助于我國(guó)剖宮產(chǎn)率的降低[14]。目前無(wú)痛分娩技術(shù)在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家深受產(chǎn)婦歡迎，應(yīng)用前景廣闊，但受傳統(tǒng)觀念束縛及麻醉醫(yī)生嚴(yán)重不足等多種因素的影響，我國(guó)無(wú)痛分娩實(shí)施率尚不足10%[15-16]。中國(guó)衛(wèi)生健康委員會(huì)在《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》中提出，2018年—2020年在全國(guó)范圍內(nèi)遴選一定數(shù)量的醫(yī)院開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛診療工作[17]，而公眾對(duì)無(wú)痛分娩認(rèn)知度不足或存在誤區(qū)將會(huì)對(duì)其普及和推廣造成阻礙。本研究通過(guò)對(duì)某市孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知情況和現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為護(hù)理干預(yù)、產(chǎn)前指導(dǎo)等提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2019年11月—2020年1月在某市兩所三級(jí)甲等醫(yī)院孕檢的400例孕婦作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦；②年齡在20歲以上；③意識(shí)清晰，認(rèn)知正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神性疾病、認(rèn)知障礙者；②不愿意配合調(diào)查者。本調(diào)查均已征得所有調(diào)查對(duì)象的知情同意。

1.2 研究工具 研究者通過(guò)對(duì)無(wú)痛分娩相關(guān)文獻(xiàn)資料的學(xué)習(xí)，自行設(shè)計(jì)孕婦對(duì)無(wú)痛分娩認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括一般資料調(diào)查表、認(rèn)知度調(diào)查表和認(rèn)知態(tài)度調(diào)查表3個(gè)部分。①一般資料調(diào)查表：包括年齡、月收入、學(xué)歷、居住地、目前孕周、胎次、是否有難產(chǎn)史、參加孕婦學(xué)校次數(shù)等10個(gè)條目。②認(rèn)知度調(diào)查表：包括無(wú)痛分娩知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分和知識(shí)獲得途徑等個(gè)人情況，共28個(gè)條目，涉及無(wú)痛分娩麻醉藥物知識(shí)、無(wú)痛分娩過(guò)程等內(nèi)容。第12個(gè)條目、第14個(gè)條目、第27個(gè)條目為多選題，第7個(gè)條目、第8個(gè)條目為填空題，其余為單選題。第15個(gè)條目～第23個(gè)條目歸為認(rèn)知度總評(píng)。評(píng)分時(shí)根據(jù)問(wèn)題內(nèi)容的重要性，每個(gè)選項(xiàng)選擇正確賦值1分或2分，答錯(cuò)或不知道得0分，計(jì)算認(rèn)知度總分。認(rèn)知度滿分12分，得分越高認(rèn)知度越好。③認(rèn)知態(tài)度調(diào)查表：首選分娩方式、費(fèi)用接受范圍、對(duì)無(wú)痛分娩的顧慮。本問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.797。

1.3 樣本量計(jì)算 選擇20例研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查獲得認(rèn)知度總分為(5.25±2.67)分，以α=0.05，容許誤差σ為0.267，根據(jù)n=(uα/2×σ/δ)2估算所需樣本量為384例。

1.4 資料收集方法 研究者自行編制孕婦對(duì)無(wú)痛分娩認(rèn)知情況調(diào)查問(wèn)卷，并提前與醫(yī)院的相關(guān)人員溝通后前往2所醫(yī)院產(chǎn)科門診發(fā)放問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷400份，有效回收率100%。

1.5 質(zhì)量控制 對(duì)調(diào)查員培訓(xùn)后進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行修改以提高問(wèn)卷的合理性和內(nèi)在一致性。將每個(gè)問(wèn)題設(shè)置為必答題，以保證問(wèn)卷填寫的完整性。問(wèn)卷填寫時(shí)調(diào)查員全程在場(chǎng)，方便解答填寫者的疑問(wèn)之處。采取當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回的收集方式，如有遺漏則當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充，并進(jìn)行事后審核，以確保問(wèn)卷的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 影響孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度評(píng)分的單因素分析 400例孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度得分為0～12(5.16±2.65)分，平均得分率=平均得分/總分×100%，為43.0%。總體處于中等偏下水平。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、胎次、參加孕婦學(xué)校次數(shù)、宗教信仰的孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 影響孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度評(píng)分的單因素分析(n=400)

2.2 影響孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的多因素Logistic回歸分析 以無(wú)痛分娩認(rèn)知度總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素(年齡、學(xué)歷、職業(yè)、居住地、胎次、參加孕婦學(xué)校次數(shù)、宗教信仰)為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、職業(yè)、參加孕婦學(xué)校次數(shù)是孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值

表3 影響孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的多因素Logistic回歸分析

2.3 孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的態(tài)度(見(jiàn)表4)

表4 孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的態(tài)度(n=400)

2.4 孕婦對(duì)無(wú)痛分娩了解的程度與途徑(見(jiàn)表5)

表5 孕婦對(duì)無(wú)痛分娩了解的程度與途徑(n=400)

3 討論

3.1 孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度有待提高 本研究結(jié)果顯示，該地區(qū)孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度得分為0～12(5.16±2.65)分，平均得分率為43.0%，處于中等偏下水平，表明孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度情況存在較多不足。研究結(jié)果顯示，孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度不足主要體現(xiàn)在無(wú)痛分娩使用后對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后活動(dòng)的影響、對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響和對(duì)疼痛的正確認(rèn)識(shí)等方面。因此，迫切需要加強(qiáng)對(duì)無(wú)痛分娩知識(shí)的普及與推廣，尤其是無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦自身的影響及無(wú)痛分娩的效果和進(jìn)程，提高孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度。

3.2 孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的影響因素 本研究結(jié)果顯示，年齡是孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的影響因素(P<0.05)。孕婦年齡越小，無(wú)痛分娩認(rèn)知度得分越高，與孟冬祥等[18]的研究結(jié)果一致，或許是因?yàn)槟贻p孕婦接受信息的來(lái)源更廣泛、內(nèi)容更豐富，并且有更好的學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的影響因素(P<0.05)，這與亢忠杰等[19]研究結(jié)果一致。孕婦學(xué)歷越高，無(wú)痛分娩認(rèn)知度得分越高，可能是由于學(xué)歷越高的孕婦對(duì)分娩的體驗(yàn)感要求越高，對(duì)相關(guān)知識(shí)的習(xí)得能力也越好。本研究結(jié)果顯示，職業(yè)是孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的影響因素(P<0.05)，與丁式敏[20]的研究結(jié)果一致，這可能與不同職業(yè)的孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的學(xué)習(xí)積極性和獲取信息能力的不同有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，參加孕婦學(xué)校次數(shù)是孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度的影響因素(P<0.05)，這與付珍婭等[21]的研究結(jié)果一致。究其原因可能為孕婦學(xué)校對(duì)無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)做了較多宣教，可影響孕婦對(duì)分娩方式的選擇。因此，提高孕婦對(duì)無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度需要社會(huì)和醫(yī)院加大宣傳和推廣力度，同時(shí)也需要各學(xué)科團(tuán)隊(duì)和機(jī)構(gòu)的協(xié)作。

3.3 對(duì)無(wú)痛分娩的態(tài)度 在首選的分娩方式中，有31.25%的孕婦選擇無(wú)痛分娩，表明本市孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的接受度較好，推測(cè)與近幾年醫(yī)院產(chǎn)前知識(shí)宣教、醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播迅速、了解途徑多樣以及孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的關(guān)注度增加有關(guān)。但是有超過(guò)半數(shù)的孕婦選擇了自然分娩，占58.00%，可見(jiàn)仍有大部分孕婦更偏向于采用傳統(tǒng)的分娩方式。

3.4 途徑和了解程度 本調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的了解途徑主要是社交媒體或者網(wǎng)絡(luò)，或許與當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)較為先進(jìn)，人們習(xí)慣從網(wǎng)上獲取信息有關(guān)。因此，無(wú)痛分娩的推廣可以順應(yīng)受眾習(xí)慣，多通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介的方式傳播科學(xué)準(zhǔn)確的無(wú)痛分娩知識(shí)，從而有效提高孕婦無(wú)痛分娩知識(shí)知曉率。此外，自覺(jué)“非常了解無(wú)痛分娩”和“比較了解無(wú)痛分娩”的孕婦之和僅占14.25%，明顯低于傅穎等[22]“有25.93%的產(chǎn)婦較清楚地了解分娩鎮(zhèn)痛”和余超等[23]“有22.67%的孕婦清楚了解無(wú)痛分娩”的調(diào)查結(jié)果，說(shuō)明本市對(duì)無(wú)痛分娩的普及工作還存在較大提升空間。

3.5 局限性 本研究存在局限性，問(wèn)卷中未進(jìn)行孕婦對(duì)無(wú)痛分娩過(guò)程安全性的認(rèn)知調(diào)查；只針對(duì)某市三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，存在一定的選擇偏倚，限制了本研究的推廣。

3.6 對(duì)策 綜上所述，孕婦無(wú)痛分娩認(rèn)知度總體處于較低水平。由此建議：①由醫(yī)院相關(guān)部門進(jìn)行協(xié)助，通過(guò)建立微信群、電話服務(wù)、官網(wǎng)查詢等方式讓孕婦隨時(shí)隨地能得到科學(xué)全面的無(wú)痛分娩信息，避免錯(cuò)誤信息的引導(dǎo)，提高孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的認(rèn)知度。②孕婦學(xué)校可以適當(dāng)開(kāi)設(shè)一些相關(guān)課程，或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)推送一些相關(guān)視頻或文字材料給孕檢的孕婦以及陪同家屬，為孕婦及家屬進(jìn)一步了解無(wú)痛分娩提供方便。③注重?zé)o痛分娩技術(shù)的研究，切實(shí)提高醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，完善存在的不足，減輕人們的顧慮。④注重對(duì)麻醉醫(yī)生、助產(chǎn)士等相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)，緩解我國(guó)現(xiàn)存的無(wú)痛分娩醫(yī)療資源不足的窘境。

4 展望

大量文獻(xiàn)已經(jīng)證明了無(wú)痛分娩的安全性，然而由于個(gè)體的差異性，有些產(chǎn)婦在實(shí)行麻醉的時(shí)候出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)或者疼痛緩解未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等情況，這可能會(huì)導(dǎo)致孕婦對(duì)無(wú)痛分娩的體驗(yàn)感不佳，不利于其推廣。因此，前期對(duì)孕婦的無(wú)痛分娩相關(guān)知識(shí)普及應(yīng)做到科學(xué)全面，使孕婦對(duì)“麻醉、無(wú)痛”的預(yù)期效果有客觀準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，提升孕婦的分娩信心。

(本研究承蒙鄭建盛副教授、盧州峰副主任護(hù)師和鄭素萍護(hù)士長(zhǎng)的幫助，特此致謝。)