張玉玲 盧佳佳 陳 倩

江蘇省揚州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇揚州 225200

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是一種慢性炎性反應，主要發(fā)生于鼻竇黏膜、鼻腔等部位，臨床表現(xiàn)為頭痛、閉塞等癥狀，甚至還會出現(xiàn)疼痛、面部腫脹等癥狀[1]。CRS具有藥物療效差、病程長、易反復等特點，對患者生活質(zhì)量有著極大的影響。目前，手術成為了CRS患者治療的主要方法。近些年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，鼻內(nèi)鏡技術的日益成熟，手術治療有效性與安全性得到了進一步提高。然而，經(jīng)臨床調(diào)查表明，CRS患者伴有不同程度的篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學改變，使得手術效果受到影響[2]。為此，本研究現(xiàn)以2017年1月至2019年1月在揚州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科治療的95例CRS患者為研究對象，探討篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學改變對鼻內(nèi)鏡手術療效的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在揚州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科治療的95例CRS患者為研究對象，根據(jù)Biedlingmaier分級進行分組，分別為Ⅰ級組（n=17）、Ⅱ級組（n=22）、Ⅲ級組（n=30）、Ⅳ級組（n=26）。納入標準：①經(jīng)檢查確診為CRS；②無手術禁忌證；③患者簽訂知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：①存在精神異常；②伴有凝血功能異常；③合并糖尿病、高血壓等慢性病變；④合并心、肺、肝、腎等臟器嚴重病變；⑤過敏體質(zhì)；⑥未能配合完成研究。Ⅰ級組：年齡18～72歲，平均（40.25±3.58）歲，女8例，男9例。Ⅱ級組：年齡18～71歲，平均（40.56±3.19）歲，女9例，男13例。Ⅲ級組：年齡19～72歲，平均（40.81±3.07）歲，女14例，男16例。Ⅳ級組：年齡19～71歲，平均（40.48±3.33）歲，女12例，男14例。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予鼻內(nèi)鏡手術治療，具體操作如下：手術前7 d，指導患者服用抗組胺藥物、黏液促排劑、抗生素、激素等，同時結合患者的實際情況，給予丙酸氟替卡松噴霧劑局部治療。手術時，結合患者的具體情況，選擇恰當?shù)穆樽矸绞?，如局部麻醉、低血壓全身麻醉。于鼻?nèi)鏡直視下，完整切除鉤突組織，開放前篩上頜竇口，擴大自然口，經(jīng)由竇口徹底清除額隱窩、蝶篩隱窩等病變組織。在手術過程中，若發(fā)現(xiàn)患者伴有中下鼻甲肥大，行中鼻甲部分切除術與下鼻甲離子消融術。

1.3 觀察指標及評價標準

以患者臨床療效、手術時間、術中出血量、并發(fā)癥（眼部并發(fā)癥、大出血、顱腦并發(fā)癥）發(fā)生率為觀察指標，對兩組觀察結果予以統(tǒng)計比較。

臨床療效：患者癥狀徹底消失，嗅覺恢復正常，鼻腔通氣良好，判定為顯效；患者癥狀明顯減輕，嗅覺趨于正常，鼻腔能夠通氣，判定為有效；患者癥狀未減輕，甚至加重，判定為無效。有效率與顯效率之和為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件中分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組患者臨床療效比較

在臨床總有效率方面，Ⅰ級組為100.00%，Ⅱ級組為81.82%，Ⅲ級組為66.67%，Ⅳ級組為50.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 各組患者手術時間與術中出血量比較

在手術時間、術中出血量方面，Ⅰ級組＜Ⅱ級組＜Ⅲ級組＜Ⅳ級組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組患者手術時間與術中出血量比較（±s）

表2 各組患者手術時間與術中出血量比較（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml）Ⅰ級組 17 37.29±5.58 43.16±6.89Ⅱ級組 22 50.25±7.65 61.12±8.65Ⅲ級組 30 72.28±9.85 106.15±12.68Ⅳ級組 26 105.15±12.48 156.93±20.65 tⅠ級組與Ⅱ級組比較值 5.874 7.007 PⅠ級組與Ⅱ級組比較值 ＜0.001 ＜0.001 tⅡ級組與Ⅲ級組比較值 8.728 14.367 PⅡ級組與Ⅲ級組比較值 ＜0.001 ＜0.001 tⅢ級組與Ⅳ級組比較值 11.007 11.250 PⅢ級組與Ⅳ級組比較值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 各組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

在并發(fā)癥發(fā)生率方面，Ⅰ級組為5.88%，Ⅱ級組為9.09%，Ⅲ級組為10.00%，Ⅳ級組為11.54%，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 各組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

CRS是一種較為常見的耳鼻喉科疾病，隨著環(huán)境污染問題的不斷加劇，發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[3]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真菌定植、代謝功能異常、持續(xù)性感染、上呼吸道解剖結構損傷等是引起CRS的主要因素[4]。根據(jù)鼻腔中是否存在息肉，可以將CRS分為兩種類型，即伴有鼻息肉與不伴有鼻息肉，臨床可采用藥物治療、手術治療等[5]。然而，CRS患者應用藥物治療的效果并不理想，臨床多采用手術方法治療。

篩骨是一種介于成骨-破骨間的組織，當機體受到機械刺激、生理刺激及病理改變時，就會影響篩骨結構平衡，使其結構及功能發(fā)生改變，隨著病情的不斷加重，篩骨骨質(zhì)病理形態(tài)學改變越明顯[6-7]。本研究結果表明，隨著篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學改變越大，患者手術療效越差，手術時間越長，術中出血量越大，與相關文獻[8-9]報道結果基本相符。究其原因可能為[10-12]：鼻腔鼻竇在長期炎癥刺激下，使得骨質(zhì)與黏膜毛細血管出現(xiàn)明顯的增生，促使白細胞浸潤，增加了炎癥介質(zhì)與細胞因子的釋放，造成局部血管擴張，增大了血流速度與血流量，尤其是對于多發(fā)性鼻息肉患者來說，手術次數(shù)比較多，使得竇內(nèi)瘢痕組織與炎癥增生組織中血管出現(xiàn)異常增生，降低了收縮性，造成術中出血量增多，延長了手術時間，降低了手術療效。

綜上所述，CRS患者伴有篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學改變，Biedlingmaier分級越高，手術效果越差，手術時間越長，術中出血量越大，為此，應盡早對CRS患者予以治療，以此取得理想的臨床療效。當然，本研究選取病例數(shù)量較少、研究時段范圍較小，使得研究結果存在一定的局限性，所以，可適當增加病例數(shù)量，擴大研究時段范圍，以此為慢性鼻-鼻竇炎患者治療提供參考依據(jù)。