馬 琳

濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，山東濟(jì)南 250000

1 病例資料

患者女性，52歲，2020年9月24日因“反復(fù)頭暈發(fā)作1月”至我科就診。現(xiàn)病史：患者述1月前因晚飯后進(jìn)行跳舞、競(jìng)走等活動(dòng)后開(kāi)始出現(xiàn)晨起時(shí)頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心欲嘔，無(wú)頭痛，曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，完善頭顱CT提示：腦橋、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、左側(cè)放射冠區(qū)及頂葉多發(fā)腔隙性腦梗死；雙側(cè)篩竇炎。診斷為“后循環(huán)缺血”，對(duì)癥予甲磺酸倍他司汀片改善腦供血、鹽酸川芎嗪注射液靜脈滴注活血化瘀，患者癥狀好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)。后于社區(qū)醫(yī)院行針灸治療，針后頭暈可緩解，但隔天仍發(fā)作。遂至我科就診，刻下癥見(jiàn)：頭暈，自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心欲嘔，多于晨起后發(fā)作，轉(zhuǎn)頸及體位變化不會(huì)誘發(fā)或加重頭暈，無(wú)頭痛，無(wú)頸項(xiàng)部疼痛，無(wú)肢體活動(dòng)不利，時(shí)有胸悶心慌，無(wú)胸痛，久坐久站后腰部酸痛，自覺(jué)雙下肢沉重，周身乏力，食欲不振，納少，眠差，入睡困難、多夢(mèng)、眠淺易醒，醒后難以復(fù)睡，夜尿3～5次/d，大便尚調(diào)。舌象：舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白微膩；脈象：脈沉細(xì)，雙尺脈弱?；颊呒韧哐獕翰∈?年余，血壓最高190/108 mmHg，平素規(guī)律服用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，H10950224，規(guī)格：5 mg×7片）10 mg/d，控制血壓，自訴血壓控制可?；颊?3歲月經(jīng)初潮，33 d左右一行，5～6 d干凈，45歲絕經(jīng)，孕5產(chǎn)2流產(chǎn)3次。臍診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者肚臍縮小，坎位存在白色的小斑點(diǎn)，且艮位內(nèi)凹，乾位有細(xì)小皺褶出現(xiàn)。西醫(yī)診斷：眩暈，中醫(yī)診斷：眩暈，證屬腎陰陽(yáng)兩虛證。治則：補(bǔ)腎助陽(yáng)，滋補(bǔ)腎陰。治療：①穴位選擇：根據(jù)齊永《臍針入門》的指導(dǎo)，采用臍洛書(shū)全息方位圖，取乾、艮（丑、寅）、坎位；根據(jù)臍十二地支的分布可在艮、乾、坎卦的位置找疾病反應(yīng)點(diǎn)（異于正常膚色的白點(diǎn)或紅點(diǎn)，或是臍壁壓痛點(diǎn)，或是臍壁皺褶）進(jìn)行針刺。②操作方法：把肚臍看作是一個(gè)后天八卦圖，以臍蕊為中心將上、下、左、右、左上、左下、右上、右下分別按后天八卦圖定下離、坎、震、兌、巽、艮、坤、乾八個(gè)方位，見(jiàn)圖1。囑患者取仰臥位，針刺前使用安爾碘在肚臍及臍周常規(guī)消毒，然后以臍蕊為中心，按照乾、艮（丑、寅）、坎的順序依次進(jìn)針，以乾、艮（丑、寅）、坎位上的疾病反應(yīng)點(diǎn)（皺褶或白色斑點(diǎn)）作為進(jìn)針點(diǎn)，使用0.25 mm×25 mm的一次性針灸針沿臍壁做放射性向外斜橫刺，一般深度為25 mm。針刺后無(wú)需追求得氣，靜留針即可，根據(jù)患者情況予留針55 min。囑托：囑患者晚飯后禁止劇烈活動(dòng)，可于早晨進(jìn)行鍛煉；忌食生冷寒涼之品?；颊咦允鲠樔腩^暈癥狀立消，頭目清明，留針55 min出針，患者頭暈未作，連續(xù)治療3 d。

圖1 八卦方位圖

2020年9月28日再次復(fù)診：患者訴昨日至今頭暈均未發(fā)作，且腰部酸痛及雙下肢沉重乏力均較前明顯改善，睡眠亦較前安穩(wěn)。舌象：舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔薄白；脈象：脈沉弦，雙尺脈弱。處方：以臍針為主，取少陰三針、乾位；配合關(guān)元穴、雙側(cè)太溪、右側(cè)陽(yáng)池、左側(cè)內(nèi)關(guān)。操作方法：臍針操作方法同前；針刺關(guān)元、太溪，使用0.25 mm×40 mm一次性針灸針直刺，提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以得氣為度；針刺陽(yáng)池、內(nèi)關(guān)，使用0.25 mm×25 mm一次性針灸針，均順經(jīng)脈循行方向平刺。留針55 min。隔日一次，經(jīng)治療2周后，除入睡較難外，諸癥悉除。隨訪1個(gè)月，頭暈未再發(fā)作。

2 討論

2.1 眩暈的病因病機(jī)等論述

眩暈是臨床上常見(jiàn)的病證之一。從古至今，歷代醫(yī)家都有對(duì)眩暈的病因病機(jī)進(jìn)行研究和闡述。眩暈最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱之為“眩冒”。《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)眩暈的病因病機(jī)作了較多的闡述，如《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”?！鹅`樞·衛(wèi)氣》講：“上虛作?！薄！秲?nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“無(wú)虛不作眩”“上氣不足”等點(diǎn)奠定了眩暈病因病機(jī)的基礎(chǔ)。漢唐時(shí)期，很多醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》肝腎虛損、上氣不足、肝陽(yáng)化風(fēng)、外邪入侵等觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)眩暈病證病因病機(jī)理論的作了進(jìn)一步的探究。張仲景首倡“痰飲致?！敝?，《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》中有云：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。巢元方在《諸病源候論·風(fēng)頭眩候》中指出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腑”，從風(fēng)邪立論的角度探討了眩暈證的發(fā)病機(jī)制，并提出“由血?dú)馓?，風(fēng)邪入腦”的病源學(xué)說(shuō)。孫思邈在《千金方》中首次立論“風(fēng)熱痰致眩”的觀點(diǎn)，其在《千金方》言：“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)心相亂則瞀，故謂之風(fēng)?！?。至金元時(shí)期，劉完素《素問(wèn)玄機(jī)原病式·五運(yùn)主病》中言：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩運(yùn)者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，兩動(dòng)相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”主張眩暈的病機(jī)應(yīng)從風(fēng)火立論。而《丹溪心法·頭?！分袆t強(qiáng)調(diào)“無(wú)痰不作眩”。金元時(shí)期醫(yī)家提出的“無(wú)虛不作?！奔啊盁o(wú)痰不作?！钡挠^點(diǎn)對(duì)后世醫(yī)家啟發(fā)頗深。至明清時(shí)期，醫(yī)家在繼承和發(fā)揚(yáng)前賢諸論的基礎(chǔ)上，對(duì)眩暈發(fā)病又有了新的認(rèn)識(shí)的，王清任提出“諸病之因，皆由血瘀”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，他在治療本病中非常注重血瘀的作用，其所創(chuàng)立的通竅活血湯是治療瘀血眩暈的要方，在臨床治療中至今仍發(fā)揮重要的作用。同時(shí)，明清時(shí)期醫(yī)家也更加注重“肝腎陰虛，以腎為本”的學(xué)術(shù)思想。張景岳提出“無(wú)虛不作?！敝^點(diǎn)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“上虛則?！钡幕A(chǔ)上又強(qiáng)調(diào)了“下虛致眩”說(shuō)，同時(shí)提到了“陽(yáng)虛致?！?，如《景岳全書(shū)·眩運(yùn)》中云：“頭眩雖屬上虛，然不能無(wú)涉于下。蓋上虛者，陽(yáng)中之陽(yáng)虛也；下虛者，陰中之陽(yáng)虛也……陽(yáng)中之陽(yáng)虛者，宜治其氣……陰中之陽(yáng)虛者，宜補(bǔ)其精”。而當(dāng)代醫(yī)家則主要在歷代各醫(yī)家對(duì)眩暈病因病機(jī)的研究基礎(chǔ)上進(jìn)一步深入發(fā)揮。總結(jié)古今各時(shí)期眩暈的病因病機(jī)，其病因大致可歸為風(fēng)（外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)）、寒（外寒、內(nèi)寒）、濕（外濕、內(nèi)濕）、火（相火、肝膽郁火、心火）、氣（氣逆）、虛（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛、精虛、五臟虛）、痰飲、瘀。以上外感、內(nèi)傷各病因可相互兼雜、相互影響。眩暈在病因上雖有上述多種，但其基本病理變化，無(wú)外乎虛實(shí)兩端。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者為風(fēng)、火、痰、瘀等擾亂清空。臨床治療眩暈病時(shí)，必須辨清標(biāo)本虛實(shí)，遵循“補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)”的治則，虛者當(dāng)滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓；實(shí)證當(dāng)平肝潛陽(yáng)，清肝瀉火，化痰行瘀。

本病例中患者眩暈反復(fù)發(fā)作的病因病機(jī)：因該患者年輕時(shí)多孕多產(chǎn)，腎精暗耗，今年過(guò)五旬，且45歲即絕經(jīng)，腎氣已虛，天癸已絕。從患者的發(fā)病誘因來(lái)看，患者述在發(fā)病前的一段時(shí)間在晚飯后經(jīng)常進(jìn)行跳舞、競(jìng)走等鍛煉，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有言：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，被中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無(wú)擾筋骨，無(wú)見(jiàn)霧露，反此三時(shí)，形乃困薄?！敝嗅t(yī)講求整體觀，講求天人合一，在一天之中，晚上是人身之陽(yáng)氣收斂的時(shí)刻，此時(shí)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)則會(huì)激發(fā)陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣散而不能收，長(zhǎng)此以往則會(huì)耗傷陽(yáng)氣。陽(yáng)氣該藏的時(shí)候未藏，則生發(fā)無(wú)力，陽(yáng)氣生發(fā)不足就會(huì)導(dǎo)致疾病。同時(shí)，晚飯后劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致汗出，耗傷人體陰液。

患者腎氣虧虛，木氣失根，則木氣生發(fā)無(wú)力，人體氣機(jī)圓運(yùn)動(dòng)升降失常，故見(jiàn)頭暈，伴惡心欲嘔；晨起時(shí)多在清晨5～7點(diǎn)，屬卯時(shí)，正值木氣生發(fā)之時(shí)，故多于晨起后發(fā)作。腎陰陽(yáng)兩虛，使肝木失于涵養(yǎng)，亦生火不及，致使心陽(yáng)不足而出現(xiàn)胸悶心慌。腰為腎之府，腎藏精，主骨生髓，為作強(qiáng)之官，而其府即位于腰，骨髓為腎精所充養(yǎng)，各種原因所導(dǎo)致腎精虧虛，則使骨髓筋脈失養(yǎng)，故發(fā)生腰痛。脾陽(yáng)根于腎陽(yáng)，另一方面，木氣生發(fā)無(wú)力，使得人體氣機(jī)的圓運(yùn)動(dòng)不圓，而致中氣衰，脾胃運(yùn)化無(wú)力，故見(jiàn)食欲不振、納食減少。脾陽(yáng)虛則運(yùn)化失司，則濕邪內(nèi)生，濕性重濁趨下，故見(jiàn)雙下肢沉重。腎陽(yáng)虛衰，白天陽(yáng)氣生發(fā)無(wú)力，陽(yáng)氣不足故而人就覺(jué)得精神不足，周身乏力。腎精虧虛，則腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，故而睡眠欠佳，出現(xiàn)入睡困難、多夢(mèng)等一系列癥狀。腎氣虛氣化無(wú)力故見(jiàn)夜尿多。舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕，苔白微膩，脈沉細(xì)、雙尺脈弱均為腎陰陽(yáng)兩虛之佐證。

2.2 臍針療法

臍針療法是齊永教授發(fā)明的一種新的臍療方法，通過(guò)針刺臍部的神闕穴來(lái)達(dá)到平衡陰陽(yáng)、祛除疾病的目的[1]。臍是先天與后天的連接點(diǎn)，胎兒在未出生之前完全依靠臍帶從母體汲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行新陳代謝，出生后剪斷臍帶，蒂結(jié)為臍[2]。臍部為先天元?dú)馑壑帲驹?，與十二經(jīng)脈、五臟六腑存在緊密聯(lián)系。正如《醫(yī)學(xué)源始》中記載到“臍者，腎間之動(dòng)氣也，氣通百脈，布五臟六腑，內(nèi)走臟腑經(jīng)絡(luò)，使百脈和暢，毛竅通達(dá)，上至泥丸，下至涌泉?！蹦毭耜I，位于人體前正中線的任脈上，為任脈之要穴。任脈為陰脈之海，統(tǒng)領(lǐng)諸陰經(jīng)脈氣，故臍可通過(guò)任脈與全身陰經(jīng)經(jīng)脈相聯(lián)系；而任脈、督脈與沖脈“一源三岐”，皆起于胞中，故督脈、沖脈與任脈聯(lián)系密切，而督脈為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，故臍可通過(guò)督脈與全身陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈建立聯(lián)系；且神闕又為沖脈循行之地，沖脈為十二經(jīng)脈之海，是全身氣血之要沖，對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血起著滲灌和溢蓄的調(diào)節(jié)作用；帶脈“起于季脅，圍腰一周”，是全身唯一橫行之經(jīng)脈，對(duì)全身諸縱行之經(jīng)脈起約束作用。因此，神闕穴可以通過(guò)奇經(jīng)八脈與全身各經(jīng)脈建立聯(lián)系，從而通過(guò)諸經(jīng)脈聯(lián)系五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮膚經(jīng)脈筋骨。齊永老師認(rèn)為神闕穴是人體最大的信息源，蘊(yùn)含著人體先天與后天的信息，與循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)均密切相關(guān)[1]。早在唐代以前的醫(yī)學(xué)古籍中，就已經(jīng)有許多關(guān)于臍療的記載，經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家不斷發(fā)展，臍療早已得廣泛應(yīng)用及發(fā)展，目前臨床上所使用的臍療方法多種多樣，如臍灸、臍貼、填臍等，臨床療效確切，神闕具有健運(yùn)脾陽(yáng)、和調(diào)腸胃、溫陽(yáng)救逆、開(kāi)竅醒神等作用獲得臨床驗(yàn)證[2-14]。本病例中采用的臍針療法是以臍為中心，采用橫刺、斜刺的進(jìn)針?lè)椒ǎ谀毐谏舷蛩闹芊派湫葬槾?。其主要進(jìn)針?lè)椒ò▔和袋c(diǎn)定位進(jìn)針?lè)?、按壓皮下結(jié)節(jié)法、八卦定位進(jìn)針?lè)?、五行生克制化進(jìn)針?lè)╗2]?；谀毴⒗碚?，從眩暈的病因病機(jī)入手，結(jié)合其臨床癥狀特點(diǎn)，本文治療眩暈以臍八卦全息臍和十二地支全息為理論基礎(chǔ)。

在本例案例中，從臍八卦全息來(lái)看，取乾、艮（丑、寅）、坎位進(jìn)行治療，其中坎位臍內(nèi)八卦對(duì)應(yīng)腎臟，五行屬性為水；丑寅時(shí)對(duì)應(yīng)艮位，艮五行屬性為土；加之乾位，乾五行屬性為金；操作時(shí)先針乾位，其次針艮位，最后落臟于坎位，即構(gòu)成土生金、金生水的格局，共奏補(bǔ)腎之功。關(guān)于“落臟理論”，齊老師是根據(jù)易醫(yī)學(xué)的“凡病源于臟，凡病落于臟”的原則提出的，在臍針治療中必須將任何癥狀能清楚地落于一個(gè)臟腑之中，只要能落于臟腑就很容易進(jìn)行治療[2]。同時(shí)乾位從臍外八卦全息來(lái)看與首（頭）相應(yīng)，眩暈病病位在頭，針刺乾位可治療頭痛、眩暈、腦血管等頭部相關(guān)疾病。從臍十二地支全息來(lái)看，其中坎位對(duì)應(yīng)子時(shí)，加之艮位所取的丑、寅兩針，剛好構(gòu)成少陰三針。少陰三針主要作用是生發(fā)陽(yáng)氣，子時(shí)開(kāi)始陽(yáng)氣漸生。在《皇帝外經(jīng)》卷九之解陽(yáng)解陰篇有提到關(guān)于在十二地支中的子丑寅卯時(shí)辰的論述：“子時(shí)一陽(yáng)生、丑時(shí)二陽(yáng)生、寅時(shí)三陽(yáng)生，陽(yáng)進(jìn)則陰退，故陰病遇子丑寅而解者，解于陽(yáng)也。”《傷寒論》也提及到“少陰欲解時(shí)從子至寅上”。由此，針刺少陰三針，即對(duì)應(yīng)子、丑、卯三個(gè)時(shí)辰，子時(shí)正是一陽(yáng)初生的時(shí)候，是一陽(yáng)來(lái)復(fù)之時(shí)，正是陽(yáng)氣歸根的時(shí)候，此三針可以達(dá)到補(bǔ)腎陽(yáng)，同時(shí)使木氣生發(fā)有根，木氣生發(fā)有力，圓運(yùn)動(dòng)則復(fù)，故眩暈止。留針時(shí)間取55 min，是根據(jù)《周易·系辭》曰：“天一地二，天三地四，天五地六，天七地八，天九地十，天數(shù)五，地?cái)?shù)五?！逼渲形鍌€(gè)奇數(shù)為陽(yáng)，為天數(shù)。五個(gè)偶數(shù)為陰，為地?cái)?shù)。此患者為診為“腎陰陽(yáng)兩虛證”，可采用“重法”進(jìn)行治療。所謂的重法其中之一就是采用“群陰之?dāng)?shù)”和“群陽(yáng)之?dāng)?shù)”進(jìn)行留針，群陰之?dāng)?shù)就是十以內(nèi)的偶數(shù)相加之和，即2+4+6+8+10=30，故30就是群陰之?dāng)?shù)；群陽(yáng)之?dāng)?shù)就是十以內(nèi)的奇數(shù)相加之和，即1+3+5+7+9=25，故25就是群陽(yáng)之?dāng)?shù)；《周易》云：“天數(shù)二十有五，地?cái)?shù)三十，凡天地之?dāng)?shù)五十有五，此所以成變化而行鬼神也?！惫柿翎?5 min，寓陰陽(yáng)相交，化生萬(wàn)物之意[2]。本病例在治療上更注重陽(yáng)氣的生發(fā)，因?yàn)殛庩?yáng)之間陽(yáng)為主導(dǎo)，陽(yáng)的變化起主導(dǎo)作用、決定作用，而陰是隨陽(yáng)的變化而變化的，正如《素問(wèn)》中所說(shuō)的“陽(yáng)生陰長(zhǎng)，陽(yáng)殺陰藏”[15]。

3 討論

臨床上治療眩暈的方法多種多樣，而針灸治療眩暈具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，本文采用臍針療法治療腎虛型眩暈取得了令人滿意的療效。臍針療法是由齊永教授提出的，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、易學(xué)理論的指導(dǎo)下，利用八卦、五行生克制化與人體臟腑之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系在臍部進(jìn)行施針，以疏通經(jīng)脈，調(diào)整臟腑機(jī)能，從而平衡陰陽(yáng)、祛除病邪的針刺新療法。臍針療法獨(dú)特的辨證思維和落臟方法，為眩暈的治療提供了全新的治療思路。其以病源于臟、落于臟的落臟思想為首，在治療中綜合運(yùn)用八卦全息、十二地支全息等全息療法，起效迅速、復(fù)發(fā)率較低、副作用少，操作簡(jiǎn)單，臨床上值得推廣運(yùn)用。