高速渦輪鉆法與增隙后推旋法用于下頜阻生智齒拔除中的效果比較

扶晟　　蔣立輝　　李歡　　陳剛

[關(guān)鍵詞] 高速渦輪鉆法;增隙后推旋法;下頜阻生智齒拔除;效果

[中圖分類號(hào)] R782.31? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）15-0069-04

Comparison of the efficacy of high-speed turbine drilling method and gap-increasing backward rotation method in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth

FU Sheng? ?JIANG Lihui? ?LI Huan? ?CHEN Gang

Department of Stomatology， Xiaolan People′s Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan? ?528415，China

[Abstract] Objective To investigate the efficacies of high-speed turbine drilling method and gap-increasing backward rotation method in the extraction of impacted mandibular wisdom teeth. Methods A total of 172 patients with impacted mandibular wisdom teeth admitted to our hospital from January 2018 to October 2019 were randomly divided into group A and group B， with 86 cases in each group. Group A was treated with high-speed turbine drilling method， while group B was treated with gap-increasing backward rotation method. The tooth extraction efficacy， inflammatory factor level and incidence of complications of the two groups were compared. Results The extraction time in group A was shorter than that of group B. Meanwhile， the degree of mouth opening limitation，pain degree and maxillofacial swelling degree were all lower than those in group B， with statistically significant differences between two groups（P<0.05）. There were no significant differences in the levels of IL-6， TNF-α， and CRP in both groups before treatment（P>0.05）. After treatment， IL-6， TNF-α and CRP in group A were significantly lower than those in group B， with statistically significant differences between two groups（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications was 3.49% in group A， which was lower than that of 11.63% in group B， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion High-speed turbine drilling method causes less trauma and shorter operation duration， which can effectively reduce postoperative inflammatory reaction， and the incidence of postoperative complications is low. However，gap-increasing backward rotation method causes more trauma， and is helpful to preserve the normal alveolar fossa. The method of tooth extraction can be selected according to the actual situation in clinic.

[Key words] High-speed turbine drilling method; Gap-increasing backward rotation method; Extraction of impacted mandibular wisdom teeth; Efficacy

下頜阻生智齒拔除是口腔科常見手術(shù)，特別是拔除低位且埋伏阻生智齒時(shí)，由于手術(shù)時(shí)間較長、創(chuàng)傷大、出血多，極易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、張口受限制等情況發(fā)生[1]。有研究顯示，傳統(tǒng)拔牙設(shè)備通常需要利用錘子實(shí)施輔助敲擊，在拔牙過程中起到增隙效果，但此操作具有較強(qiáng)震動(dòng)感，極易帶給患者恐懼、緊張感，不僅容易導(dǎo)致其下頜關(guān)節(jié)脫位、組織性損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，也不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。因此本研究為進(jìn)一步探討采取不同拔除術(shù)對(duì)其下頜阻生智齒拔除后效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將高速渦輪鉆法與增隙后推旋法用于下頜阻生智齒拔除，特對(duì)我院收治的172例下頜阻生智齒患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月我院收治的下頜阻生智齒患者172例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為A組與B組，每組各86例。其中A組男45例，女41例，平均年齡（31.91±2.44）歲;B組男37例，女49例，平均年齡（33.01±2.51）歲;兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下頜阻生智齒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者;②阻生牙導(dǎo)致神經(jīng)疼痛者;③阻生牙導(dǎo)致頜骨囊腫或引發(fā)其他病灶牙者;④因食物嵌塞或鄰牙齲壞，導(dǎo)致牙根吸收或鄰牙牙槽骨吸收者;⑤對(duì)本研究知情且積極配合者;⑥經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病者;②妊娠、哺乳期女性;③表達(dá)功能障礙者;④心血管疾病者;⑤凝血功能或免疫系統(tǒng)障礙者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，并攝其患側(cè)下頜骨側(cè)位片，確定阻生齒阻生類型、齒根發(fā)育、分叉狀況，再結(jié)合患者自身情況對(duì)其口腔與頜面部采取消毒措施，采用2%利多卡因?qū)ο慢X槽、舌部及頰神經(jīng)實(shí)施阻滯麻醉。

1.2.1 A組? 實(shí)施高速渦輪鉆法。利用高速渦輪機(jī)將近中阻生齒近中牙冠鉆開，并用渦輪機(jī)將近中冠挺出，消除第二磨牙對(duì)近中冠阻力，再用薄刃刀插入近中頰部位，對(duì)余下牙冠與牙根進(jìn)行拔除，對(duì)低位垂直阻生、水平阻生、完全埋伏阻生及近中阻生患者，可切開遠(yuǎn)中齦瓣，消除鄰牙阻力，并利用高速渦輪機(jī)磨除頰舌側(cè)與遠(yuǎn)中骨質(zhì)方法，消除骨阻力，針對(duì)完全埋伏阻生智齒，需將智齒上方骨質(zhì)磨除，使牙冠或大面積牙體露出，再利用薄挺將其挺松后實(shí)施拔除工作，最后將創(chuàng)面刮凈后將其縫合。

1.2.2 B組? 實(shí)施增隙后推旋法。選用薄且寬的挺，插入阻生智齒遠(yuǎn)中，挺刃凹面需與牙體緊貼，錘擊增隙需達(dá)到冠根交界處，驅(qū)除遠(yuǎn)中骨的阻力;再于牙體及牙側(cè)骨板間插入薄刃挺，用手將舌側(cè)骨板護(hù)住后輕輕地錘擊增隙，驅(qū)除舌側(cè)骨板阻力，可有效避免舌側(cè)骨板骨折情況的發(fā)生;再于牙頰側(cè)近中牙槽嵴位置插入牙挺，以可將牙槽嵴為支點(diǎn)且對(duì)操作無影響為前提，向下楔入于冠頸深面，不僅可增加阻生齒與鄰牙間縱向間隙，還能消除鄰牙阻力;從阻生齒頰側(cè)牙周間隙將牙挺插入，用旋轉(zhuǎn)方式楔入適當(dāng)深度，再通過對(duì)舌側(cè)行旋轉(zhuǎn)力方式，增加其橫向間隙，對(duì)齦部與頰側(cè)骨板阻力進(jìn)行消除;最后在阻生齒頰側(cè)近中牙槽嵴處將牙挺插入，并將其視為支點(diǎn)利用撬力、推力及旋轉(zhuǎn)力將阻生智齒拔除。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄兩組拔牙時(shí)間及術(shù)后癥狀：①術(shù)后張口受限程度：張口度<1 cm表示完全受限，張口度1.0～2.0 cm表示中度受限，張口度2.0～2.5 cm表示輕度受限;②疼痛程度：利用VAS視覺模擬評(píng)分法，測評(píng)患者疼痛程度，共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高;③頜面部腫脹程度[4]：從患者側(cè)面耳垂下至頦部到健側(cè)耳垂下距離與其術(shù)前差異程度，差值越大表示腫脹程度越厲害。（2）分別在治療前、治療后抽取牙槽窩血液2 mL，經(jīng)3000 r/min離心10 min，取上層血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。（3）記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔牙時(shí)間及術(shù)后癥狀比較

A組拔牙時(shí)間明顯短于B組，術(shù)后張口受限程度、疼痛程度、頜面部腫脹程度明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組的IL-6、TNF-α、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后A組上述指標(biāo)水平均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.49%，明顯低于B組的11.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

下頜阻生智齒多因咀嚼器官退化，造成牙列所需長度與頜骨長度不匹配，當(dāng)頜骨產(chǎn)生退縮時(shí)導(dǎo)致智齒萌出正常位置不足[5-6]。有研究顯示，由于下頜阻生智齒處于口腔特殊位置，緊密聯(lián)系著四周鄰近牙齒，使手術(shù)操作空間受到極大限制，進(jìn)而增加手術(shù)難度，操作稍有不慎極易引發(fā)根折、下頜骨骨折、鄰牙損傷等并發(fā)癥[7-8]。因此，如何采取合理手術(shù)方式拔除下頜阻生智齒，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，是目前研究的重點(diǎn)。

增隙后推旋法主要利用牙挺輪軸力、楔力及杠桿原理，對(duì)阻生智齒進(jìn)行拔除[9]。此法創(chuàng)面大，術(shù)后引起創(chuàng)口疼痛腫脹且張口受限患者偏多，舌側(cè)未增隙時(shí)，因舌側(cè)骨板薄，不僅容易引發(fā)術(shù)中骨折，且牙齒脫位時(shí)連帶下側(cè)骨板，極易造成術(shù)后咽頰部位腫痛并伴有吞咽困難癥狀，且步驟繁瑣造成手術(shù)時(shí)間較長，手術(shù)期間強(qiáng)烈震感容易導(dǎo)致患者情緒長期處于恐懼、緊張中，嚴(yán)重影響術(shù)后反應(yīng)，可能造成多種并發(fā)癥的發(fā)生，卻能保存正常牙槽窩，減少骨缺失。高速渦輪鉆法具有震動(dòng)輕、轉(zhuǎn)速快且穩(wěn)、消磨力又強(qiáng)的優(yōu)勢，迅速對(duì)低位阻生智齒骨阻力與鄰牙阻力進(jìn)行驅(qū)除[10-11]。高速渦輪鉆法可結(jié)合需要對(duì)方向進(jìn)行隨意調(diào)整，不僅縮短手術(shù)時(shí)間且輕微震感，可減輕患者恐懼感，能夠有效避免鄰牙損傷，也能減少對(duì)骨核組織的損傷[12-13]。但在操作過程中，需專人將患者口腔中水與血液及時(shí)吸除，避免機(jī)頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)使液體飛濺，對(duì)手術(shù)者造成干擾影響手術(shù)效果;還需制備拉鉤將頰側(cè)軟組織拉開，避免鉆針對(duì)軟組織造成損傷。高速渦輪鉆法視野清晰，為鉆針工作提供良好工作條件，防止鉆針對(duì)下齒牙槽造成損傷[14]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用增隙后推旋法時(shí)，若存在支點(diǎn)不穩(wěn)情況，可先用高速渦輪鉆法去除近中阻力，或于適當(dāng)位置分割一條溝，再沿溝劈開，能更準(zhǔn)確地將牙體分開，便于拔除和挺出，若將兩種方法結(jié)合使用，可加快且簡化手術(shù)過程[15-17]。本研究分別將高速渦輪鉆法與增隙后推旋法用于下頜阻生智齒拔除中，通過將兩組拔牙時(shí)間與術(shù)后癥狀進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，A組拔牙時(shí)間較B組短，術(shù)后張口受限程度、疼痛程度、頜面部腫脹程度均較B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示將高速渦輪鉆法用于下頜阻生智齒拔除中，能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，還可減輕患者術(shù)后疼痛程度，改善其術(shù)后癥狀。CRP是機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)或損傷時(shí)分泌的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)損傷或感染后會(huì)在短時(shí)間內(nèi)明顯上升，當(dāng)損傷或感染得以控制后明顯下降，是臨床判斷機(jī)體損傷程度及炎癥應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo);TNF-α是由TH1類細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，在拔牙后往往呈應(yīng)激性高表達(dá)狀態(tài)，其損傷程度與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān);IL-6作為一種促炎因子，其水平升高提示機(jī)體細(xì)胞代謝障礙加重，往往進(jìn)一步加重炎癥損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后A組IL-6、TNF-α、CRP均明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示高速渦輪鉆法創(chuàng)傷更小，能減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，A組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.49%，明顯低于B組的11.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)，將高速渦輪鉆法用于下頜阻生智齒拔除中，不僅創(chuàng)面小，而且有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后恢復(fù)，對(duì)減輕患者痛苦有重要作用

綜上所述，高速渦輪鉆法創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，還能減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，增隙后推旋法創(chuàng)傷較大，但有助于保存正常牙槽窩，臨床可根據(jù)實(shí)際情況選擇拔牙方法。

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（收稿日期：2020-11-20）