阿力木·蘇來(lái)曼

摘要：目的：分析頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能的影響。方法：選擇我院2019年1月-2020年1月頸動(dòng)脈重度狹窄患者共70例，給予頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療。比較治療前后患者腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能。結(jié)果：治療后患者腦脊液IL-6水平低于治療前，認(rèn)知功能高于治療前， P<0.05。結(jié)論：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能的影響大，可改善認(rèn)知功能和降低腦脊液IL-6水平。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù);頸動(dòng)脈重度狹窄患者;腦脊液IL-6水平;認(rèn)知功能;影響

頸動(dòng)脈狹窄是由于在頸動(dòng)脈內(nèi)膜上出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成的管腔狹窄。比如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)出血會(huì)造成壁血栓，進(jìn)一步的發(fā)展會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈管腔完全閉塞，導(dǎo)致偏癱，失語(yǔ)等一系列并發(fā)癥。剝脫頸動(dòng)脈內(nèi)膜手術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄可以緩解管腔狹窄，恢復(fù)腦供血?，F(xiàn)在，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）已成為治療和預(yù)防頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的標(biāo)準(zhǔn)手段。在降低缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率的同時(shí)， ECA也能有效地改善患者的生活質(zhì)量[1]。老年患者頸動(dòng)脈狹窄以血管狀況差為主要病因，常合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病。本研究分析了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能的影響，如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2019年1月-2020年1月頸動(dòng)脈重度狹窄患者共70例，男45例，女25例，年齡22-78（67.12±2.21）歲。但側(cè)頸動(dòng)脈狹窄為48例，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄22例，合并高血壓的患者有36例，合并糖尿病有12例，合并冠心病有13例，6例同時(shí)合并高血壓、冠心病。

1.2方法

一、術(shù)前評(píng)估。麻醉和手術(shù)對(duì)老年病人有很大的風(fēng)險(xiǎn)，必須在手術(shù)前進(jìn)行評(píng)估。影像科，介入科，心內(nèi)科，彩超室，麻醉科，重癥監(jiān)護(hù)室，神經(jīng)外科等科室聯(lián)合評(píng)估病人的病情及承受力。對(duì)病人的肺功能，心臟超聲，18導(dǎo)聯(lián)心電圖，胸片， X線，血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行仔細(xì)分析。探討最科學(xué)、最適宜的麻醉和手術(shù)方法。二、手術(shù)方式。病人進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)術(shù)前評(píng)估情況，在全身麻醉下嚴(yán)密監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈血壓。經(jīng)顱多普勒檢查顯示同側(cè)顱內(nèi)血流速度（MCAV）。以頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，選擇胸鎖乳突肌前緣，行手術(shù)切開(kāi)，從皮膚到內(nèi)膜切開(kāi)，結(jié)扎總靜脈，打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，充分暴露頸動(dòng)脈及其分支。采用無(wú)創(chuàng)性血管鉗阻斷頸外動(dòng)脈及總動(dòng)脈近端，并在甲狀腺上動(dòng)脈起點(diǎn)處結(jié)扎臨時(shí)動(dòng)脈鉗，記錄阻斷時(shí)間。接著切下頸動(dòng)脈，剝?nèi)ビ不邏K，仔細(xì)檢查斑塊碎片及頸動(dòng)脈內(nèi)部情況，對(duì)血管切口逐一縫合，對(duì)阻塞的動(dòng)脈逐層縫合。雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)行對(duì)側(cè)手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較治療前后患者腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能、并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS22.0軟件中，計(jì)量樣本取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2結(jié)果

治療后患者腦脊液IL-6水平低于治療前，認(rèn)知功能高于治療前， P<0.05。

治療前腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能是136.34±13.92 pg/mL、21.34±3.12分、，治療后是54.13±2.21 pg/mL和26.34±3.14分。

3討論

腦卒中是中國(guó)老年人死亡的主要原因。老年缺血性腦梗死患者近30%為顱外頸動(dòng)脈狹窄所致。年老意味著大于70歲的人，更容易患上腦血管疾病。老年人由于受自身健康狀況等老年病的影響，希望接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，因此手術(shù)治療老年頸動(dòng)脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。所以，對(duì)于這些病人，在進(jìn)行手術(shù)治療前，必須認(rèn)真仔細(xì)地分析其生命體征及相關(guān)的手術(shù)指征，在有效避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的前提下，制定科學(xué)的手術(shù)方案，確保手術(shù)成功率及療效。嚴(yán)重狹窄的頸動(dòng)脈可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。臨床研究的重點(diǎn)是如何改善頸動(dòng)脈狹窄，避免缺血性腦血管病或認(rèn)知功能障礙。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新技術(shù)。為了改善臨床癥狀和預(yù)后，越來(lái)越多的頸動(dòng)脈狹窄患者接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。MMSE是用于評(píng)價(jià)本研究中患者的認(rèn)知能力和認(rèn)知內(nèi)容障礙[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后患者腦脊液IL-6水平低于治療前，認(rèn)知功能高于治療前， P<0.05。MMSE已廣泛應(yīng)用于評(píng)估中重度癡呆患者的認(rèn)知功能，提示頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可以改善患者的認(rèn)知功能。造成這種現(xiàn)象的原因可能是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)能夠緩解頸動(dòng)脈狹窄，改善腦灌注不足。但是，該現(xiàn)象的具體機(jī)制還有待大樣本臨床研究，需要完善認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表，使評(píng)價(jià)結(jié)果更加準(zhǔn)確，為臨床診斷和治療提供更加可靠的依據(jù)。

綜上所述，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈重度狹窄患者腦脊液IL-6水平和認(rèn)知功能的影響大，可改善認(rèn)知功能和降低腦脊液IL-6水平。

參考文獻(xiàn)：

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