芍藥甘草湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛的療效觀察

李名球，徐翀穎

九江市中醫(yī)醫(yī)院，江西 九江 332000

功能性腹痛好發(fā)于幼兒及青少年，雖無器質(zhì)性病變，但是癥狀突出，臨床上以反復(fù)腹痛為主，1個(gè)月可有4 次以上的腹痛，對(duì)患兒的正常生活造成影響［1］。該病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，西醫(yī)尚無特效療法［2］，主要通過口服益生菌類來改善癥狀，但效果有限。芍藥甘草湯具有柔肝和血、理氣健脾的功效，善治氣血虧虛導(dǎo)致的筋脈拘急，常用于各種痛癥的治療［3］。艾灸神闕穴，能發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽益氣的作用，使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，調(diào)暢腸道功能，從而實(shí)現(xiàn)陰平陽秘、邪去正安的治療目的［4］。為進(jìn)一步探討療效，本研究應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年1 月于九江市中醫(yī)醫(yī)院就診功能性腹痛的100 例脾陽虛型患兒納入研究，隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各50 例，對(duì)照組男22 例，女28 例，年齡（7.3±0.6）歲，年齡范圍3～10 歲；病程（1.8±0.4）年，病程范圍3 個(gè)月～4年。觀察組男24 例，女26 例，年齡（7.5±0.7）歲，年齡范圍3～10 歲；病程（2.0±0.5）年，病程范圍3個(gè)月～5 年。比較兩組的性別、年齡、病程等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］，病程超過3 個(gè)月，疼痛為間斷發(fā)作，非特異性，幾乎不絞痛，疼痛無固定范圍，主要集中在上腹、臍周，體格檢查無其他異常發(fā)現(xiàn)，或僅有臍周壓痛，患兒可伴腹脹、惡心、嘔吐，B 超檢查、肝功能檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒均為脾陽虛型；（3）年齡范圍3～10 歲，男女不限；（4）自愿參加本研究，患兒近親屬已簽署知情同意書；（5）體征穩(wěn)定，意識(shí)清楚；（6）臨床資料基本完整，配合度高，愿意接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡<3 歲、>10 歲；（3）檢查提示有相關(guān)器質(zhì)性疾??；（4）有重大肺、心、肝、腎等功能衰竭，有腫瘤、結(jié)核、精神病等其他嚴(yán)重疾?。唬?）未及時(shí)就診，不聽從醫(yī)囑，臨床基本資料不全面；（6）近期有本病治療史；（7）小兒佯裝疼痛者；先天發(fā)育不良；（8）治療后病情惡化、出現(xiàn)重大不良反應(yīng)或醫(yī)療事故；（9）主動(dòng)退出者，或失去隨訪者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：予以枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g）1 g，1 次/d，共治療15 d。如果患兒腹痛表現(xiàn)劇烈，疼痛難忍，則加服消旋山莨菪堿片（杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限，國藥準(zhǔn)字H33021706，規(guī)格：5 mg）0.1 mg/kg，1 天最多不超過3 次。隨訪3 個(gè)月。觀察組：予以白芍10 g、炙甘草6 g，桂枝6 g，干姜3 g，腹痛甚者加香附5 g、延胡索5 g，食積停滯者加雞內(nèi)金5 g、陳皮5 g，濕阻中焦者加砂仁5 g、白蔻5 g，便秘加萊菔子5 g、檳榔5 g，水煎服，100 mL/劑，分兩次溫服，2 次/d。同時(shí)均予以艾灸治療。醫(yī)師選擇安靜的治療環(huán)境，患者取仰臥位，點(diǎn)燃清艾條（蘇州市東方艾絨廠，國藥準(zhǔn)字Z32021062）后在患者神闕穴進(jìn)行艾灸，30 min/次，1 次/d，共治療15 d，隨訪3 個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1臨床療效治愈：腹痛等癥狀完全消失，且3個(gè)月內(nèi)再無復(fù)發(fā)；顯效：腹痛等癥狀大體消失，隨訪3 個(gè)月偶有腹痛發(fā)作；有效：腹部有微微疼痛，3個(gè)月發(fā)作次數(shù)不超過12 次；無效：癥狀、體征無改善，發(fā)作次數(shù)與治療前相差無幾。治療總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6.2腹痛評(píng)分參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］自擬腹痛評(píng)分，評(píng)分范圍為0～3 分，分?jǐn)?shù)越高，腹痛程度越重。3 分提示腹痛嚴(yán)重，影響到睡眠、日常生活活動(dòng)；2 分提示腹痛較重，但仍能繼續(xù)日?；顒?dòng)；1 分提示腹部疼痛輕，無需用手按壓腹部，對(duì)睡眠和日?；顒?dòng)無影響；0 分提示無腹痛，治療前、治療后各評(píng)定一次。

1.6.3不良反應(yīng)記錄患兒治療后3 個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括多汗、皮膚瘙癢等，并比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以表示，計(jì)量資料以例（%）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為92%，顯著高于對(duì)照組的78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效評(píng)定比較［例（%）］

2.2 腹痛評(píng)分

兩組治療后患兒普遍均有緩解腹痛的態(tài)勢(shì)，觀察組腹痛改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組腹痛評(píng)分比較（例）

2.3 不良反應(yīng)率

對(duì)照組在治療時(shí)或治療后出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、多汗等，觀察組發(fā)生不良反應(yīng)率則明顯更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較［例（%）］

3 討論

兒童功能性腹痛也稱為再發(fā)性腹痛，是指未有實(shí)質(zhì)器質(zhì)性病變，僅以反復(fù)發(fā)作性腹痛為常見表現(xiàn)的兒童腸胃病。兒童功能性腹痛與飲食不當(dāng)、消化功能紊亂等原因息息相關(guān)，腹痛一般能自行緩解，時(shí)輕時(shí)重，并可伴有嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀。本病發(fā)病率較高，占腹痛患兒的一半以上，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，女生多于男生，一旦發(fā)病，極易影響到患兒正常的生活及學(xué)習(xí)，造成患兒及其家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)［7］。目前西醫(yī)治療本病尚無良方，多用腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑、枯草桿菌等腸道益生菌治療，通過鎮(zhèn)痛、解痙、培植腸道正常菌群來緩解腹痛，雖能短期控制癥狀，但療程較長(zhǎng)，患兒依從性差，容易復(fù)發(fā)，且西藥有一定的不良反應(yīng)，例如本研究中對(duì)照組用常規(guī)西醫(yī)治療后發(fā)生多汗、皮膚瘙癢的發(fā)生率分別是10%、4%，因此需要尋求新的措施與手段來治療本病。

本病在中醫(yī)里屬于“腹痛”范疇，與素體陽虛、飲食不節(jié)、寒邪侵襲、情志刺激等病因有關(guān)，其病變臟腑為脾、胃、大腸。脾喜運(yùn)化惡阻滯，六腑以通為順，小兒為“稚陰稚陽”之體，小兒脾胃未臻完善，經(jīng)脈未盛，易受外邪侵襲，如若調(diào)護(hù)稍不適當(dāng)，則會(huì)飲食停滯或寒邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、經(jīng)脈不通，腹痛綿綿，反復(fù)發(fā)作，治療當(dāng)以和胃健脾，行氣和血，緩急止痛［8-9］。中醫(yī)治療本病歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。芍藥甘草湯中白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血、柔肝止痛，炙甘草緩急止痛、和中，調(diào)和藥性，痛甚者加香附、延胡索增強(qiáng)理氣止痛之功，濕阻中焦加砂仁、白蔻化濕醒脾和胃，食積加雞內(nèi)金、陳皮消積理氣，便秘加檳榔、萊菔子降氣通便，共奏緩急止痛、和血行氣之功。艾灸神闕穴有艾灸和穴位的雙重作用［3，10］。神闕穴位于臍正中，而臍下腎間動(dòng)氣是人生命之根本，此穴在內(nèi)接近大小兩腸，是經(jīng)氣的匯海。艾灸神闕穴可以溫通元陽、化濕消積，并通過穴位、經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳導(dǎo)使臍部的各神經(jīng)末梢進(jìn)入活動(dòng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，使腸胃功能活動(dòng)得到恢復(fù)，起到治療疾病的目的［11］。

本研究應(yīng)用芍藥甘草湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛，觀察組治療總有效率顯著高對(duì)照組；觀察組在減輕腹痛程度上明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)果提示芍藥甘草湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療兒童功能性腹痛的療效理想，有利于緩解腹痛等癥狀，減少復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量，值得一定的推廣應(yīng)用。