自制滴水雙極電凝鑷輔助裝置在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用

賴章麗，宋靜

(新疆軍區(qū)總醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001)

0 引言

外科手術(shù)部位感染(Surgical site infection，SSI)是指無(wú)植入物術(shù)后30天、有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[1,2]。在神經(jīng)外科手術(shù)中，使用滴水雙極電凝鑷進(jìn)行術(shù)中止血是最常用的手段之一[3-5]，其能夠通過(guò)持續(xù)滴加無(wú)菌生理鹽水把鑷尖和電凝部位的熱量帶走，減少對(duì)神經(jīng)組織的傷害，并且能夠有效防止燒焦的組織粘連于鑷尖。然而，由于滴水雙極電凝鑷持續(xù)滴水，在使用過(guò)程稍有不慎就可能浸濕手術(shù)臺(tái)上的無(wú)菌鋪單，增加SSI的發(fā)生機(jī)率[6-8]。筆者根據(jù)多年手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)，利用手術(shù)室常用低值耗材制作了一種簡(jiǎn)易裝置，以防止滴水雙極電凝鑷流出的生理鹽水浸濕無(wú)菌鋪單。為探討該裝置在神經(jīng)外科手術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究選擇2019年1月至2020年12月我科室開(kāi)展的300例使用滴水雙極電凝鑷的神經(jīng)外科手術(shù)，隨機(jī)分為未使用該輔助裝置的對(duì)照組(150例)和使用該輔助裝置實(shí)驗(yàn)組(150例)，比較兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、鋪單浸濕率、手術(shù)醫(yī)生滿意率、器械護(hù)士滿意率等指標(biāo)，并探討了使用該輔助裝置的注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年12月我科室開(kāi)展的300例常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)，選取常規(guī)手術(shù)方式，患者平均年齡(32.4±15.2)歲，男168例，女132例，術(shù)中均使用滴水雙極電凝鑷。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各150例，兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組的一般資料

1.2 方法

1.2.1 制作輔助裝置

(1)材料：一次性使用50mL無(wú)菌注射器1具(簡(jiǎn)稱50mL注射器)；一次性靜脈輸液針頭1個(gè)(簡(jiǎn)稱輸液針頭)；醫(yī)用透明防水貼膜(10cm×12cm)1片(簡(jiǎn)稱防水貼膜)；神經(jīng)外科貼膜1片(35cm×45cm P-C型)(簡(jiǎn)稱P-C膜)；均為一次性無(wú)菌耗材，品牌不限。

(2)制作方法：

①P-C膜常規(guī)方法貼于切口下方；②除去50mL注射器的活塞及針頭，留注射器筒，用以放置滴水雙極電凝鑷；③將輸液針頭的針尖剪去，保留管道，尾部緊密套接于注射器筒頭部，用以引流滴水雙極電凝鑷的使用時(shí)漏出的水；④將上述連有輸液針的注射器筒用防水貼膜貼在P-C膜引水袋內(nèi)，靠右固定，方便放置雙極電凝鑷，使滴水雙極電凝鑷流出的水順著P-C膜引水袋流入水桶中，如圖1所示。

圖1 自制滴水雙極電凝鑷輔助裝置示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中無(wú)菌鋪單浸濕率：分別統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中無(wú)菌鋪單的浸濕數(shù)，認(rèn)定浸濕的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)菌鋪單與皮膚接觸處被浸濕、手術(shù)臺(tái)面出現(xiàn)水漬或總浸濕面積超過(guò)無(wú)菌鋪單總面積四分之一均認(rèn)為無(wú)菌鋪單浸濕；

(2)手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士滿意率：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查兩組手術(shù)的主刀醫(yī)生和器械護(hù)士的滿意程度，僅分滿意和不滿意兩種，統(tǒng)計(jì)滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)中無(wú)菌鋪單浸濕率的比較

兩組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中無(wú)菌鋪單浸濕率(4.7%)顯著低于對(duì)照組(21.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組無(wú)菌鋪單浸濕率與手術(shù)時(shí)長(zhǎng)比較

2.2 手術(shù)醫(yī)生滿意率及器械護(hù)士滿意率的比較

在使用輔助裝置的實(shí)驗(yàn)組中，手術(shù)醫(yī)生滿意率(98% vs 75%)及器械護(hù)士滿意率(99% vs 72%)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)醫(yī)生滿意率及器械護(hù)士滿意率的比較

3 討論

神經(jīng)外科手術(shù)中使用一次性滴水雙極電凝鑷進(jìn)行止血的優(yōu)勢(shì)在于其具有良好的止血效果的同時(shí)，不僅能夠防止鑷尖焦痂形成，還有利于局部快速降溫，保護(hù)局部神經(jīng)根和腦組織[9,10]。然而，其持續(xù)性滴水的特性，加大了主刀醫(yī)生和器械護(hù)士的無(wú)菌操作難度，增加無(wú)菌鋪單浸濕率，增加SSI機(jī)率。本研究中，在兩組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)無(wú)顯著區(qū)別的情況下，對(duì)照組出現(xiàn)了32例無(wú)菌鋪單被浸濕的情況，實(shí)驗(yàn)組僅有7例被浸濕，這表明使用該輔助裝置能大大降低術(shù)中無(wú)菌鋪單被浸濕的機(jī)會(huì)，從而降低感染率。

為有效預(yù)防神經(jīng)外科手術(shù)中使用滴水雙極電凝鑷浸濕無(wú)菌鋪單，筆者在臨床實(shí)踐中，充分分析危險(xiǎn)因素，實(shí)施了針對(duì)性措施，利用50mL無(wú)菌注射器等手術(shù)室常見(jiàn)低值耗材，制作了一個(gè)簡(jiǎn)單實(shí)用、可操作性強(qiáng)的輔助裝置，并經(jīng)過(guò)實(shí)踐證實(shí)，能夠有效降低甚至完全杜絕滴水雙極電凝鑷引起的無(wú)菌鋪單浸濕，從而進(jìn)一步降低無(wú)菌切口感染的機(jī)率。該裝置具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)降低SSI幾率：滴水雙極電凝鑷流出的水能夠完全進(jìn)入P-C膜，極大降低了浸濕無(wú)菌鋪單機(jī)率；電凝鑷鑷尖不會(huì)導(dǎo)致P-C膜破損，從而進(jìn)一步降低術(shù)中污染機(jī)率；(2)提高手術(shù)及護(hù)理質(zhì)量及工作效率：手術(shù)醫(yī)生無(wú)需分心關(guān)注電凝鑷水滴浸濕無(wú)菌鋪單，提高了手術(shù)質(zhì)量；器械護(hù)士術(shù)中也無(wú)需關(guān)閉滴水電凝鑷控制滴速的調(diào)節(jié)夾，減輕工作量，提高了工作效率及術(shù)中配合的護(hù)理質(zhì)量。(3)在引水袋下放置空桶利于術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)，電凝鑷可將術(shù)中的出血和沖洗液經(jīng)P-C膜引水袋全部流入水桶，再吸入吸引器內(nèi)膽，記錄體積后，再減去沖洗液的量，即可精確計(jì)算術(shù)中出量，這相對(duì)于傳統(tǒng)使用紗布計(jì)算出血量更準(zhǔn)確。對(duì)于了解病情，協(xié)助臨床上診斷和決定治療方案，有著重要價(jià)值和意義[11,12]。(4)取材容易，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡(jiǎn)單方便。該裝置在使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，所有材料均為一次性無(wú)菌，去除的注射器針頭及輸液針頭部分后，應(yīng)及時(shí)放置到固定安全位置，并執(zhí)行清點(diǎn)制度，避免遺落。目前使用的滴水雙極電凝鑷并無(wú)此配套裝置，我們所使用的方法簡(jiǎn)便易行，成本極低，大小醫(yī)院均可使用，適宜推廣，有較高的實(shí)用價(jià)值。

有了以上有點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的術(shù)中操作體驗(yàn)均得到較大提升，本研究中，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的滿意率均顯著高于對(duì)照組。