羅榮光

陳芳的工作需要長(zhǎng)時(shí)間站立，最近她發(fā)現(xiàn)自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲，起初她并沒有在意，后來血絲越來越多，很影響美觀，她才去醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，陳芳被確診患了下肢靜脈曲張。

何謂下肢靜脈曲張？

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，即下肢靜脈在長(zhǎng)期高壓的情況下出現(xiàn)的血管異常鼓起和扭曲。本病早期除影響美觀外，可能無任何不適癥狀。但是，隨著疾病的進(jìn)展，患者出現(xiàn)下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發(fā)黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿”。

下肢靜脈曲張分為6級(jí)。1級(jí)：毛細(xì)血管擴(kuò)張、網(wǎng)狀毛細(xì)血管;2級(jí)：明顯的靜脈曲張，但沒有水腫癥狀;3級(jí)：靜脈曲張，伴下肢水腫;4級(jí)：皮膚改變，如色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥;5級(jí)：伴有已愈合潰瘍;6級(jí)：伴沒有愈合的潰瘍，“老爛腿”形成。

為什么會(huì)發(fā)生下肢靜脈曲張？

眾所周知，靜脈血要攜帶代謝廢物經(jīng)由靜脈自下而上回流到心肺。其回流的路徑有兩條，一條是淺靜脈系統(tǒng)，另一條是深靜脈系統(tǒng)，這兩條路徑之間又會(huì)有一些小路彼此溝通，即“交通靜脈”。為了保證血流自下而上的流動(dòng)方向，靜脈內(nèi)每隔一段距離就會(huì)有單向開放的“閥門”——靜脈瓣膜，血流上行時(shí)瓣膜開放，血流逆行則瓣膜關(guān)閉。

要防止血液逆流，需要靜脈瓣膜充當(dāng)“閥門”。如果出現(xiàn)下肢靜脈功能不全，閥門關(guān)不上，血液就會(huì)逆流，或者靜脈阻塞引起的血液回流不暢，使下肢靜脈壓力增加，血清滲漏及血液中的細(xì)胞進(jìn)入組織，引發(fā)下肢腫脹、站立性充血及纖維蛋白聚集在微血管等變化，進(jìn)而導(dǎo)致患者局部皮膚色素沉著、水腫、濕疹、質(zhì)硬、干燥、脫屑、傷口附近氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少，最后形成潰瘍與壞死。

可見，發(fā)生下肢靜脈曲張的原因主要有瓣膜功能不全引起的靜脈血反流，以及靜脈阻塞引起的血液回流不暢兩方面。

哪些人易發(fā)生下肢靜脈曲張？

先天瓣膜功能不全者? 靜脈瓣膜功能不全很可能與遺傳因素有關(guān)，即有些人天生就存在“閥門”質(zhì)量問題。

長(zhǎng)時(shí)間站立者 長(zhǎng)時(shí)間站立會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈壓力增高，也會(huì)造成“閥門”的過度勞損，從而導(dǎo)致關(guān)閉障礙。

有血栓者 深靜脈發(fā)生血栓后，會(huì)因?yàn)檠ㄗ枞约皩?duì)瓣膜的破壞作用而導(dǎo)致下肢靜脈曲張。

孕婦 懷孕時(shí)腹壓增高，一定程度引起下肢靜脈回流不暢，再加上激素的作用，導(dǎo)致女性更容易發(fā)生下肢靜脈曲張，發(fā)病率為男性的2倍。

總的來說，先天瓣膜功能不全的人、長(zhǎng)時(shí)間行走或站立的人、女性和老年人更易出現(xiàn)下肢靜脈曲張。

下肢靜脈曲張如何治療？

下肢靜脈曲張的治療原則是綜合壓力治療、藥物治療和手術(shù)干預(yù)，以減少其所導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。

早期 出現(xiàn)下肢靜脈曲張后，在發(fā)病早期為了防止病情加重，應(yīng)采取壓力治療的辦法，即在避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走、減少下肢靜脈壓力的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生建議穿戴醫(yī)用彈力襪。通過梯度壓力的醫(yī)用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進(jìn)靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。必要時(shí)使用促進(jìn)靜脈回流的藥物;休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流。對(duì)出現(xiàn)皮膚病變的患者，可在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用藥物治療。

曲張嚴(yán)重時(shí) 對(duì)靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴(yán)重甚至出現(xiàn)皮膚潰瘍的患者可考慮手術(shù)治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)、射頻消融術(shù)、激光凝閉術(shù)等。

◎注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎性反應(yīng)，形成致密的纖維組織，達(dá)到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張的患者。

◎大隱靜脈高位結(jié)扎和靜脈剝脫術(shù)，通過對(duì)靜脈主干進(jìn)行結(jié)扎及曲張靜脈分段剝脫，達(dá)到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的，復(fù)發(fā)率相對(duì)較小，但手術(shù)創(chuàng)面較大。

◎射頻消融術(shù)、激光凝閉術(shù)相對(duì)創(chuàng)傷較小——在彩超引導(dǎo)下，將射頻消融導(dǎo)管或激光光纖穿刺導(dǎo)入病變靜脈，通過兩者的物理效應(yīng)起到破壞病變血管和腔內(nèi)凝閉的目的，是目前主流的治療方法。

另外，還有一些針對(duì)瓣膜病變的修復(fù)手術(shù)，僅對(duì)特定患者，目前較少使用。

下肢靜脈曲張如何預(yù)防？

下肢靜脈曲張的預(yù)防方法主要包括降低下肢靜脈壓力和促進(jìn)靜脈回流兩方面。

降低下肢靜脈壓力 長(zhǎng)期行走或者站立時(shí)，由于重力原因，靜脈血會(huì)對(duì)血管壁和靜脈瓣膜造成持續(xù)的壓力效應(yīng)，久而久之會(huì)造成靜脈擴(kuò)張直至曲張，同時(shí)亦會(huì)破壞瓣膜，進(jìn)一步加重反流造成惡性循環(huán)，因此，最重要的預(yù)防辦法就是減少長(zhǎng)時(shí)間行走和站立。

促進(jìn)靜脈回流 減少站立或行走對(duì)于部分人來說并不容易實(shí)現(xiàn)，尤其是從事需要長(zhǎng)期行走或站立職業(yè)的人群，這部分人群可以在工作時(shí)穿戴醫(yī)用彈力襪，主要目的是通過對(duì)小腿梯度加壓，增強(qiáng)肌肉“泵”作用，達(dá)到促進(jìn)血液回流的效果。醫(yī)用彈力襪根據(jù)所施加的壓力大小分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)或更高壓力，須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下穿戴。

休息時(shí)應(yīng)保持抬高小腿的姿勢(shì)，長(zhǎng)期臥床者可以使用下肢加壓氣泵進(jìn)行器械輔助促進(jìn)靜脈回流。

合理應(yīng)用上述措施一般均可達(dá)到滿意的預(yù)防效果，當(dāng)然還有部分藥物具有促進(jìn)血液回流的效果，但并不推薦無癥狀者預(yù)防性應(yīng)用。