糖皮質(zhì)激素治療頑固性心力衰竭的作用機(jī)制探討

溫樂明

摘要：目的：分析糖皮質(zhì)激素治療頑固性心力衰竭（RHF）的作用機(jī)制。方法：選入2019年4月-2021年4月間入院治療的77例RHF患者。A組39例實(shí)行糖皮質(zhì)激素治療，B組38例實(shí)行常規(guī)治療。對(duì)比療效和治療指標(biāo)。結(jié)果：A組的總有效率高于B組，治療指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論：為RHF患者采取糖皮質(zhì)激素治療可以增強(qiáng)療效，縮短治療周期，加快病情好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素;頑固性心力衰竭;作用機(jī)制

頑固性心力衰竭（RHF）是晚期心衰的典型表現(xiàn)，疾病特點(diǎn)為難以根治，死亡率較高。RHF是心血管疾病的治療難點(diǎn)，在病情影響下會(huì)增加腎上腺皮質(zhì)的分泌量，進(jìn)而加重病情[1]。為此，臨床認(rèn)為可使用糖皮質(zhì)激素治療該病，其能夠盡量改善疾病癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥。本研究選取77例RHF患者，用于分析糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制。

1資料與方法

1.1 一般資料

選入2019年4月-2021年4月間入院治療的77例RHF患者。A組39例，男患：女患=25：14;年齡為41歲至81歲，均值（69.25±1.46）歲。B組38例，男患：女患=23：15;年齡為42歲至80歲，均值（69.14±1.35）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組采取抗血小板藥物治療、β抑制劑、硝酸鹽等藥物治療。A組采取糖皮質(zhì)激素潑尼松（國藥準(zhǔn)字H20074062，輔仁藥業(yè)集團(tuán)）治療，每次劑量為5-10mg，每日1次，連續(xù)治療2-4周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院時(shí)間與住院次數(shù)等治療指標(biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯著療效：癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)以上;初見療效：癥狀有改善，心功能降低1至2級(jí);未見療效：癥狀與心功能無變化[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的總有效率比較

A組患者的總有效率高于B組，對(duì)比有差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者的治療指標(biāo)比較

A組患者的住院時(shí)間為（76.25±9.26）d，B組為（94.24±9.38）d（t=8.469，P=0.000）;A組患者的住院次數(shù)為（8.12±0.98）次，B組為（9.78±0.99）次（t=7.394，P=0.000）。

3討論

RHF會(huì)導(dǎo)致心功能障礙，導(dǎo)致患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)，增加兒茶酚胺濃度，加重心臟病程度[3]。臨床多使用β受體阻滯劑等藥物治療該病，可改善患者癥狀，但具有治療局限性。兒茶酚胺分泌會(huì)增加糖皮質(zhì)激素分泌量，對(duì)腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而抑制腎上腺上皮與皮質(zhì)醇的實(shí)際分泌量，這會(huì)造成腎上腺皮質(zhì)缺氧表現(xiàn)，誘發(fā)皮質(zhì)類固醇功能異常。RHF病情惡化會(huì)降低體內(nèi)的皮質(zhì)醇水平，此時(shí)需要增加糖皮質(zhì)激素受體含量，保護(hù)心臟細(xì)胞。糖皮質(zhì)激素對(duì)于RHF的作用機(jī)制為：①糖皮質(zhì)對(duì)于左心率與出血量有增加作用，會(huì)降低心臟壓力，使兒茶酚胺分泌過多，這會(huì)對(duì)心臟產(chǎn)生壓縮作用，加重RHF病情。糖皮質(zhì)激素可維持機(jī)體能浪與消耗間的平衡度，減輕心臟壓力。②糖皮質(zhì)激素會(huì)增加鈉離子與鉀離子含量，增多心肌細(xì)胞含量，這會(huì)減少心臟消耗量，維持心臟消耗與能量補(bǔ)充的平衡性[4]。③糖皮質(zhì)激素可以降低酶活性，對(duì)毛細(xì)血管通透性有降低作用，可增加肺泡清潔能力，降低外周血管阻力，進(jìn)而緩解RHF病情。④調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能：RHF患者的血管加壓素與醛固酮水平升高，糖皮質(zhì)激素會(huì)抑制垂體前葉作用，抑制醛固酮分泌，從而減少RHF并發(fā)癥。⑤抑制炎癥反應(yīng)：RHF患者體內(nèi)存在大量的炎癥因子，會(huì)導(dǎo)致免疫反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素會(huì)延緩細(xì)胞的裂變與死亡過程，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)。⑥抑制內(nèi)皮素-1合成量：糖皮質(zhì)激素對(duì)于白介素-6與腫瘤壞死因子-α（TNF-α）具有控制作用，會(huì)促進(jìn)內(nèi)皮素-1的釋放與分散。

結(jié)果中A組患者的總有效率高于B組，治療指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）。說明糖皮質(zhì)激素對(duì)于RHF的治療效果較佳，可以縮短治療周期，減少疾病發(fā)病次數(shù)。

總之，為RHF患者采取糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)用性較強(qiáng)，可以作為該病患者的首選治療藥物，可在臨床實(shí)踐中采取小劑量、短程療法，待患者病情穩(wěn)定后可更改藥物劑量，保證遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]楊曉倩，秦莉，張藝文，等. 糖皮質(zhì)激素與心力衰竭[J]. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2020，41（6）：604-607.

[3]優(yōu)麗土孜·托乎提，努爾買買提·吐爾遜. 大劑量螺內(nèi)酯與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療重癥慢性心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 心血管外科雜志（電子版），2019，8（2）：15-16.

[4]王寶魁. 糖皮質(zhì)激素輔助治療對(duì)重癥心力衰竭患者心功能及COR、BNP水平和預(yù)后效果的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（1）：29-30.