江玲

摘要：目的 主要為分析不同藥物在治療穩(wěn)定性冠心病合并房顫中的效果。方法 針對76例穩(wěn)定性冠心病合并房顫以隨機抽樣法分參照組以華法林治療（38例）和試驗組以利伐沙班治療（38例），時間2018年2月至2020年2月，針對臨床療效、不良反應、心腦血管事件進行對比。結(jié)果 總有效率更高的是試驗組，其高出參照組10.53%，并且治療后試驗組心腦血管事件發(fā)生率（2.63%）和不良反應發(fā)生率（2.63%）相比參照組（13.16%、15.79%）均較低，差異顯赫（P<0.05）。結(jié)論 在治療穩(wěn)定性冠心病合并房顫中，利伐沙班顯著優(yōu)于華法林治療效果，并且有效降低心腦血管事件發(fā)生，安全性且高，值得臨床廣泛使用。

關(guān)鍵詞：心腦血管事件;利伐沙班;冠心病;房顫;華法林

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2021）06-044-01

穩(wěn)定性冠心病是冠心病主要類型，能夠引起心肌缺血，嚴重時出現(xiàn)心肌梗死和猝死。其中，房顫是冠心病常見病并發(fā)癥，該病在我國總患病率在0.61～1.46%，其中65歲以上老年冠心病合并房顫患病率達到7.2%，發(fā)生房顫后心肌梗死、心力衰竭和腦卒中等疾病患病率隨之遞增[1-2]。有關(guān)研究表明[3]，約有5%房顫患者將發(fā)生血栓。對此，需采取積極有效的治療措施，臨床中對于患者常以抗血小板和抗凝為主，但其臨床療效不佳。文章現(xiàn)對穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者作為研究對象，分析利伐沙班在其中的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過心電圖檢查確診是穩(wěn)定性冠心病合并房顫;未有旁路移植術(shù)指征;無重大功能臟器衰竭;對本次研究目的了解，自愿參與本次研究，并簽訂知情同意書;排除中途退出者;具有血液性疾病;存在認知功能障礙。本文納入患者均符合針對76例穩(wěn)定性冠心病合并房顫以隨機抽樣法分參照組（38例）和試驗組（38例），時間2018年2月至2020年2月，參照組男性28例，女性10例，年齡50～70歲，平均（60.33±1.47）歲，病程1～7年，平均（4.20±1.58）年，試驗組男性27例，女性11例，年齡51～70歲，平均（60.38±1.61）歲，病程1～7年，平均（4.18±1.61）年，納入兩組穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者一般資料對比無差異（P>0.05）。獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

參照組接受患者華法林治療（批準文號：進口藥品注冊證號H20110108 生產(chǎn)企業(yè)：Orion Corporation Orion Pharma 藥品規(guī)格：3mg），初始劑量在3mg，每天一次，連續(xù)應用2～3d后監(jiān)測 INR（國際標準化比值），并對劑量做出調(diào)整。

試驗組以利伐沙班治療（批準文號：H20150214 生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Pharma AG 藥品規(guī)格：20mg），一般在進餐時或餐后進行服用，每天一次，每次10mg，治療4周。

1.3 觀察指標

針對臨床療效、不良反應、心腦血管事件進行對比。

（1）依據(jù)臨床療效標準，經(jīng)治療后患者心電圖顯示其心功能得到改善，并且臨床癥狀也消失，治療期間也并未發(fā)生出血情況，即為顯效;有效指經(jīng)治療后心功能與癥狀顯著好轉(zhuǎn)，偶有出血;無效指上述情況均無好轉(zhuǎn)，同時存在加重現(xiàn)象。

（2）不良反應包含惡心嘔吐、胸悶、皮疹、失眠。

（3）心腦血管事件包含皮膚瘀斑、下肢動脈栓塞、皮下血腫、腦梗死。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對文章所得數(shù)據(jù)分析、處理，計數(shù)資料采用百分比表示，X2檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果

總有效率更高的是試驗組，其高出參照組10.53%，差異顯赫（P<0.05），見表1：

2.心腦血管事件對比

對比組間心腦血管事件發(fā)生率發(fā)現(xiàn)試驗組更低，差異顯赫（P<0.05），見表2：

2.3不良反應結(jié)果

組間不良反應發(fā)生率對比參照組更高，其高出試驗組13.16%，差異顯赫（P<0.05），見表3：

3討論

冠心病和房顫均為臨床常見的一種疾病，房顫發(fā)生時心房收縮功能出現(xiàn)障礙，心房內(nèi)血液瘀滯，進而導致血栓形成，若血栓脫落其可隨血液留至全身，引發(fā)動脈栓塞的發(fā)生[4]。冠心病是一種慢性病，在脂代謝障礙引起的冠狀動脈粥樣硬化中由于長期心室重塑，極為可能發(fā)展為心肌梗死和腦卒中等一系列心血管事件，進而導致死亡發(fā)生[5]。故對于老年穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者要積極給予有效抗凝治療，進而減少血小板相關(guān)冠狀動脈血栓的形成。華法林是臨床中最為常用的抗凝藥物，主要通過抑制維生素依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ合成到達抗凝目的，并且該藥半衰期長，受個體基因多態(tài)變化影響，要依據(jù)INR監(jiān)測來控制劑量，并和藥物、食物相互作用，進而影響到療效[6]。王威儀[7]研究認為華法林雖能夠控制病情，但存在一定出血風險，要進行長期監(jiān)測，因此，在一定程度上被限制使用。為此需尋找一種新型藥物對患者進行治療。

利伐沙班是近些年出現(xiàn)的一種新型口服抗凝藥物，該藥可在凝血因子Xa上直接發(fā)揮作用，并且劑量呈依賴性，同時，其生物力度高，在4h后可達峰值，通過雙腎、肝臟進行排泄，半衰期長，此外，能夠減少出血意外事件的發(fā)生[8]。陳永剛[9]學者將120例穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者分別給予華法林治療和利伐沙班治療，治療后結(jié)果顯示，利伐沙班治療總有效率顯著高于華法林，并且腦血管意外事件發(fā)生率低和各項生存質(zhì)量評分高，證實利伐沙班在治療穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者中更為顯著，更利于控制病情進一步發(fā)展。基于此，本文將76例穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者分參照組以華法林治療和試驗組以利伐沙班治療，結(jié)果顯示治療后試驗組試驗組總有效率高出參照組13.16%，以及心腦血管事件發(fā)生率低，顯著優(yōu)于參照組。主要因該藥中Xa因子能夠減少凝血酶產(chǎn)生，同時可通過PAR信號傳導作用直接影響血小板活化，進而干預其止血過程，減少血栓的形成，促使心腦血管事件發(fā)生率降低，故試驗組心腦血管事件發(fā)生率低于參照組。另外，不良反應發(fā)生率較低，相比參照組具有顯著差異（P<0.05），說明利伐沙班相比華法林安全性更高。

綜上所述，利伐沙班抗凝治療穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者的效果顯著， 出血事件及不良反應發(fā)生事件均少于華法林， 并且應用利伐沙班不需要監(jiān)測 INR， 對預防穩(wěn)定性冠心病合并房顫患者動脈栓塞的效果優(yōu)于華法林。但本研究樣本量有限， 需要更多數(shù)據(jù)支持， 并且新型口服抗凝藥物應用臨床時間相對較短， 臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗有效， 需要加強臨床醫(yī)師對此類藥物應用的培訓， 提高患者的知曉率， 從而能更好的服務(wù)于臨床。

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