張曰紅

摘要：通過制定社區(qū)PICC帶管患者居家護理手冊，加強帶管患者居家期間自我管理，減少社區(qū)PICC患者帶管期間并發(fā)癥，保護導管功能和患者安全。

關鍵詞：社區(qū) PICC 自我管理

PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）是經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，是經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管[1]。隨著人們生活水平提高，人們對健康需求及治療護理安全期望越來越高，而PICC適用于長期輸液治療（大于1個月），輸入刺激性藥物，高滲透性藥物及化療藥物等。PICC具有操作簡單、留置時間長、并發(fā)癥少，等特點，現(xiàn)廣泛應用于臨床，也越來越被患者所接受，但非治療期間，患者帶管的自我護理由于知識缺乏及依從性差等原因[2]，致使出現(xiàn)社區(qū)帶管各種并發(fā)癥的發(fā)生，增加了社區(qū)帶管的風險。針對社區(qū)患者帶管期間居家自我管理，現(xiàn)分享如下：

1、制定社區(qū)PICC患者帶管宣教單[3]

1.1社區(qū)患者PICC帶管期間需要注意的事項

1.11保持穿刺部位清潔干燥，勿擅自私下貼膜

1.12.日?；顒雍凸ぷ骺桑菏直蹚澢⑸煺?、煮飯、掃地等輕體力勞動。

1.13.置管側(cè)肢體不可過度用力、過度高舉及做外展動作，如提過重物品（一般建議不大于5斤）、用力搓衣服、引體向上、俯臥撐、托舉啞鈴、抱小孩、拖地、拄拐杖等，起床時不要用置管側(cè)手臂用力撐著起床。

1.14.衣服不宜過緊，不可盆浴及游泳，可以擦身、淋浴，注意水不可以進入貼膜下方，否則容易導致導管脫出或感染。

1.15.淋浴時建議使用干毛巾包裹，再用保鮮膜纏2～3圈，上下可用膠布貼緊。

1.16.早期功能鍛煉以握拳為主，置管24小時后，可每日2次PICC功能鍛煉操，每次3—5分鐘

1.2帶管者每日需自查內(nèi)容

1.21.今天是換藥日嗎？（使用透明輔料者7天、紗布輔料者需2天來院換藥，特殊情況遵醫(yī)囑）

1.22.穿刺點情況（滲血？滲液？發(fā)紅？發(fā)熱？腫脹？膿點？）

1.23.穿刺點周圍皮膚情況（紅腫？皮疹？疼痛？）

1.24.貼膜敷料情況（卷邊？潮濕？松動？污染？）

1.25.導管情況（彎折？移位？脫出？破損？斷裂？滲水？）

1.26.置管側(cè)手臂（麻木？疼痛？腫脹？）

1.27.輸液接頭是否松脫？

1.28.體溫不明原因上升（體溫>38℃）

注意：患者在自查過程中如發(fā)現(xiàn)異常，及時來院就診！

2.教會帶管患者PICC功能鍛煉操[4]

為了促進血液循環(huán)，預防PICC直觀化相關并發(fā)癥的發(fā)生，社區(qū)帶管患者需每天做手臂操。2.1握力球 將握力球完全握在掌心，做十次手部伸縮練習，先做右手練習再做左手練習，交替進行練習。 每天4次，每次50下，以每分鐘30次的速度握緊、放松小球，把球握扁二分之一以上為標準。

2.2 手部及手臂運動操

3小結(jié)

社區(qū)PICC帶管患者老年人居多，社區(qū)居家護理中，發(fā)放簡單易學知識手冊加宣傳冊圖文并茂形式更易為患者所接受。并定期PICC換藥門診維護指導，增強了患者帶管的信心，增加了社區(qū)帶管的安全。

參考資料：

[1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范.2013

[2]邢冬婕 單麗霞 邢鳳梅 PICC患者自我管理現(xiàn)狀研究[J]現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學 2011.19（9）：1900-1902

[3]王海芳 孟華 楊益群 蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南[U].蘇州大學出版社2017.

[4]馬高尉 沈峰平 張培 王曉敏 活動操宣教單對預防PICC置管后肢體腫脹的效果觀察[J]當代護士.2018.25（6）：162-163