尿常規(guī)檢驗(yàn)的干擾因素

黃德富

尿常規(guī)檢驗(yàn)作為臨床較為常用的檢測(cè)項(xiàng)目，在臨床上運(yùn)用十分普遍。盡管尿標(biāo)本收集十分簡(jiǎn)便，所使用的檢測(cè)儀器相對(duì)便利，操作難度不大，但是臨床上經(jīng)常存在檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀不符現(xiàn)象。這就需要檢驗(yàn)工作者了解尿常規(guī)檢驗(yàn)的干擾因素，全面把控檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能提高尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性、有效性。接下來(lái)將對(duì)尿常規(guī)檢驗(yàn)的干擾因素進(jìn)行一下講解。

一、樣本自身形成的影響因素

如果是樣本自身形成的影響因素，即便檢驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，也會(huì)在一定程度上影響檢驗(yàn)結(jié)果，甚至?xí)?duì)患者的臨床診斷與治療帶來(lái)不利影響。樣本主要通過(guò)收集、存儲(chǔ)、運(yùn)輸三個(gè)過(guò)程，也會(huì)在這三個(gè)過(guò)程中形成影響檢驗(yàn)結(jié)果的要素。

1.收集環(huán)節(jié)

取樣前1日，檢驗(yàn)工作者叮囑患者取次日晨尿，同時(shí)告知患者取中段尿，往往許多患者沒(méi)有掌握尿液收集的方法，容易使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。收集之前需要囑咐患者做好尿道口清潔工作，才能避免分泌物或者細(xì)菌等混入其中。最終交由醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行姓名、檢驗(yàn)單、收集容易是否相同的核對(duì)，實(shí)施送檢。

2.存儲(chǔ)與運(yùn)輸

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院運(yùn)用由惰性材料制作形成的一次性尿杯，透明度高，不容易和尿液發(fā)生作用。有時(shí)需要加入一些防腐劑，從而避免尿液變質(zhì)。同時(shí)，還要確保防腐劑加入適當(dāng)，否則容易使尿液形成沉淀，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)不利影響。另外，要求尿液儲(chǔ)存與運(yùn)輸期間避光，根本原因是為了避免尿膽原和尿膽紅素由于光照分解。送檢尿液需要在2小時(shí)之內(nèi)完成檢驗(yàn)，原因是時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起細(xì)菌繁殖、蛋白質(zhì)變形等影響因素形成。

二、過(guò)程中形成的影響因素

1.應(yīng)用的儀器與材料形成的影響

尿常規(guī)檢驗(yàn)儀器設(shè)備與材料主要包括尿液分析儀器、尿試條，這二者在產(chǎn)品品質(zhì)、應(yīng)用環(huán)節(jié)以及應(yīng)用方法方面容易形成影響，使尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差?；瘜W(xué)試紙條容易受藥物或者其他因素影響，導(dǎo)致尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性或者假陰性。除此之外，質(zhì)量管控不到位、試帶條批次不統(tǒng)一、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)不及時(shí)、尿試紙條保管不當(dāng)或者質(zhì)控物的值不在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)等，都會(huì)造成當(dāng)日結(jié)果分析不準(zhǔn)確的情況發(fā)生。

2.檢驗(yàn)工作者操作不當(dāng)

尿常規(guī)檢驗(yàn)操作過(guò)程也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)影響，操作過(guò)程不規(guī)范，會(huì)使尿液樣本受到污染、損失甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤結(jié)果。所以，檢驗(yàn)工作者需要根據(jù)儀器應(yīng)用說(shuō)明展開(kāi)規(guī)范操作，在這個(gè)操作過(guò)程中，質(zhì)量管控非常關(guān)鍵，可運(yùn)用定期或者不定期質(zhì)控的方式，提高操作的規(guī)范性、有序性。

三、防治對(duì)策

1.規(guī)范樣本的收集與采集

檢驗(yàn)科室工作者、臨床醫(yī)師以及醫(yī)護(hù)工作者在負(fù)責(zé)尿樣本收集過(guò)程中，需要對(duì)患者的姓名、化驗(yàn)單、樣本容器編號(hào)進(jìn)行認(rèn)真審核，并對(duì)患者留尿展開(kāi)詳細(xì)指導(dǎo)，確保患者尿道口清潔干凈。對(duì)于男性患者需避免前列腺液或者精液混入尿液樣本，對(duì)于女性也要避開(kāi)月經(jīng)期與防止陰道分泌物混入尿液當(dāng)中。收集與運(yùn)輸尿液的容器需要保持干凈，避免滲漏，最好裝入透明且不和尿液成分形成化學(xué)反應(yīng)的惰性材料當(dāng)中，盡可能應(yīng)用一次性尿杯，容器與密封裝置不能含有影響物質(zhì)，應(yīng)用樣本采集與運(yùn)輸?shù)娜萜髑形鸩荒芊磸?fù)使用。尿液樣本收集之后需即刻送檢，在夏季需要在1小時(shí)之內(nèi)，而冬季應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)完成檢驗(yàn)，避免出現(xiàn)細(xì)菌繁殖、蛋白變性、細(xì)胞溶解、尿膽原與尿膽紅素等物質(zhì)由于光照分解等。尿常規(guī)一般取清晨第1次尿，也就是晨尿，晨尿樣本比較濃縮，其中所含有的紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、病理細(xì)胞等有形成分的形態(tài)結(jié)果比較完整，便于尿液形態(tài)學(xué)與化學(xué)成分的分析檢驗(yàn)。

2.規(guī)范樣本的存儲(chǔ)與運(yùn)輸

患者送檢尿液收集之后，會(huì)形成相應(yīng)的生物與化學(xué)變化，尿液中的尿膽原、膽紅素容易氧化變性，長(zhǎng)時(shí)間留置的尿液會(huì)促進(jìn)細(xì)菌繁殖，使尿素快速分解，形成氨，以至于尿液的pH值也會(huì)進(jìn)一步升高，導(dǎo)致管型與細(xì)胞等溶解。為此，尿常規(guī)檢驗(yàn)的樣本需要做到新鮮，無(wú)防腐劑，檢驗(yàn)需在2小時(shí)之內(nèi)完成。一旦樣本收集后2小時(shí)沒(méi)有完成分析工作，可將其置于2℃-8℃溫度下冷藏，6小時(shí)之內(nèi)必須完成檢測(cè)。在臨床檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)留取的尿液樣本在溫度25℃下，2小時(shí)會(huì)發(fā)生變化，外觀尿液顏色進(jìn)一步加深，透明度也會(huì)降低;化學(xué)成分會(huì)表現(xiàn)出葡萄糖、膽紅素、尿膽原、維生素降低，亞硝酸鹽提高，pH和蛋白質(zhì)升高或者降低;而鏡檢表現(xiàn)出RBC、WBC以及管型減少，結(jié)晶或者細(xì)菌提升。為此，送檢單需要明確標(biāo)注患者的留尿時(shí)間、送檢時(shí)間。

綜上所述，在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，為了確保檢驗(yàn)結(jié)果具有可靠性、真實(shí)性，需要保證尿液新鮮、容器干凈、及時(shí)檢測(cè)、試紙條符合標(biāo)準(zhǔn)、儀器準(zhǔn)確應(yīng)用、做好日常維護(hù)保養(yǎng)、規(guī)范操作等多項(xiàng)內(nèi)容，并根據(jù)患者的臨床資料展開(kāi)全面分析，才能為臨床尿常規(guī)檢驗(yàn)提供有價(jià)值的依據(jù)。