宋德娜

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

病毒性腦膜炎是臨床上嚴(yán)重且常見(jiàn)的腦科疾病，這是患者的腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因病毒感染而導(dǎo)致發(fā)病[1]?，F(xiàn)如今對(duì)于這種病癥的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，一般臨床認(rèn)為導(dǎo)致病毒性腦膜炎發(fā)生的主要機(jī)制可能和病毒感染以及感染之后的免疫反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)[2]。癥狀性癲癇主要是因?yàn)槟X損害或者全身性疾病而導(dǎo)致的一種腦袋血失常而引發(fā)的癲癇癥狀[3]。病毒性腦膜炎患者常常會(huì)合并癥狀性癲癇存在，有臨床研究認(rèn)為病毒性腦膜炎是導(dǎo)致癥狀性癲癇發(fā)生的一個(gè)主要因素，所以臨床應(yīng)重視對(duì)這一病癥的有效護(hù)理干預(yù)方法，以便于提升患者整體的護(hù)理效果[4]?；诖?，本文旨在分析對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者所配合的有效護(hù)理方法，同時(shí)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年3月至2019年5月到我院進(jìn)行治療的60例病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者納入研究對(duì)象，按隨機(jī)方法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。觀察組有男16例，女14例，年齡25～78歲，平均（51.15±13.15）歲；病程1～15個(gè)月，平均（7.45±2.06）個(gè)月。對(duì)照組有男15例，女15例，年齡23～75歲，平均（51.34±13.08）歲；病程1～14個(gè)月，平均（7.25±2.13）個(gè)月。經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》檢驗(yàn)符合標(biāo)準(zhǔn)，在《知情同意書》上簽字，一般資料中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合該病毒性腦膜炎和癥狀性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)[5]。②所有患者根據(jù)臨床病史、局限和彌散性的腦損害癥狀體征、腦電圖檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、腦脊液檢查等相關(guān)的方法得到確診。③所有患者臨床資料完整，患者簽署臨床知情同意書[6]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等相關(guān)的腦膜炎病癥。②因其他原因而導(dǎo)致的癲癇癥狀。③妊娠期和哺乳期女性。④對(duì)本文所應(yīng)用的干預(yù)方法不耐受的患者。

1.3 方法 對(duì)照組按常規(guī)的護(hù)理方法實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，需要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的監(jiān)督，并使患者能定時(shí)定量地遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者實(shí)際情況決定對(duì)患者進(jìn)行隔離的時(shí)間。對(duì)存在飲食困難的患者需要積極的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝取，滿足營(yíng)養(yǎng)需求。還要對(duì)患者定時(shí)進(jìn)行翻身和拍背，防止患者出現(xiàn)壓瘡。對(duì)病房要做好清潔的工作，每日進(jìn)行2～3次的消毒，這是防止出現(xiàn)交叉感染的措施。觀察組患者則通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施干預(yù)，干預(yù)方法如下。①?gòu)?qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：每日都要保證病房的清潔整齊，維持病房的空氣清新，保證住院的舒適性。需簡(jiǎn)單介紹住院時(shí)的注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士要注意關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，護(hù)理中維護(hù)患者的安全性。檢驗(yàn)患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，了解并評(píng)估患者的健康情況。②病情觀察：患者因?yàn)轱B內(nèi)壓升高等情況會(huì)表現(xiàn)出不同程度的頭痛、惡心和嘔吐癥狀。因此在護(hù)理的時(shí)候應(yīng)傾聽(tīng)患者的主訴，需要主要留意患者的瞳孔變化、意識(shí)表現(xiàn)和生命體征，并進(jìn)行定點(diǎn)記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)異常或有異常征象的時(shí)候，要及時(shí)告知主治醫(yī)師，以便做出及時(shí)反應(yīng)。常規(guī)遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥甘露醇降顱壓，同時(shí)提供良好的用藥護(hù)理。③腰椎穿刺護(hù)理：患者實(shí)施腰椎穿刺之前應(yīng)對(duì)其說(shuō)明治療的必要性和配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，告知患者配合的重要性，并且使患者了解在治療過(guò)程中可能表現(xiàn)出的問(wèn)題，叮囑患者簽署知情同意書，叮囑患者將大小便排空，并準(zhǔn)備好腰椎穿刺的相關(guān)物品，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)合適的室溫。腰椎穿刺的過(guò)程當(dāng)中，要協(xié)助患者擺放好適當(dāng)?shù)捏w位，并且在穿刺過(guò)程當(dāng)中對(duì)患者提供良好的心理指導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者留取腦脊液標(biāo)本，以方便送檢。腰椎穿刺結(jié)束以后，要叮囑患者確診，平臥大約6 h，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行水分的補(bǔ)充，并且進(jìn)行補(bǔ)液，避免患者低顱壓性頭痛和眩暈癥狀出現(xiàn)，防止患者合并其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。要密切對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，特別留意患者的面色、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)、是否存在頭痛嘔吐等相關(guān)狀況。如果患者存在有異常情況要及時(shí)告知主治醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)要協(xié)同患者做好生活干預(yù)指導(dǎo)工作，告知患者做好穿刺針眼的防潮和防污染工作。所以患者在24 h之內(nèi)不能淋雨，這樣可有效的避免局部出現(xiàn)感染情況發(fā)生。④精神護(hù)理：患者因?yàn)椴∏榈挠绊懞苋菀缀喜⒕癞惓５认嚓P(guān)表現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致患者在臨床上存在胡言亂語(yǔ)的情況，所以要強(qiáng)化對(duì)患者的巡視工作，如果發(fā)現(xiàn)異常情緒等，應(yīng)通知醫(yī)師和家屬采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)，避免患者傷及自己和他人。對(duì)患者應(yīng)24 h設(shè)置有專人的陪護(hù)，同時(shí)協(xié)助相關(guān)的醫(yī)師進(jìn)行專科會(huì)診，遵醫(yī)囑為患者提供藥物治療。患者如果存在煩躁不安，在征得患者家屬同意以后為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束。如患者出現(xiàn)幻覺(jué)，要強(qiáng)化對(duì)患者的觀察，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，做好對(duì)患者家屬的溝通工作。需要對(duì)患者表示理解和尊重，避免指責(zé)嘲笑患者而導(dǎo)致患者的心理產(chǎn)生影響。⑤綜合指導(dǎo)：每日都要對(duì)病房進(jìn)行檢查，檢查主要包括床欄桿的狀況，以防止患者跌倒。根據(jù)腦膜炎合并癲癇的癥狀以及患者的飲食情況來(lái)積極的進(jìn)行飲食指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)符合患者的具體病情需求。每日都需要堅(jiān)持健康的飲食原則，并增加機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)攝入。還要積極的進(jìn)行健康宣教，以便使患者能認(rèn)識(shí)到自身病情的相關(guān)知識(shí)，這能有效減少患者因?yàn)榧膊『椭委煹犬a(chǎn)生的恐懼與焦慮情緒。了解患者的治療中是否存在不良感受，可以介紹一些經(jīng)治療之后獲得良好康復(fù)的病例來(lái)現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者的治療依從性。還要對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，可以使患者在訓(xùn)練當(dāng)中分散注意力來(lái)保持良好的心理狀態(tài)?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)候使患者能集中注意力，休息的時(shí)候可以適當(dāng)?shù)牟シ乓恍┓潘梢魳?lè)，也可適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行集體按摩等，以全方面的減輕患者的痛苦，確?；颊邩?lè)觀的進(jìn)行康復(fù)。⑥癲癇發(fā)作護(hù)理：當(dāng)患者癲癇發(fā)作的時(shí)候要立刻將其轉(zhuǎn)移到安全的地方，隨時(shí)觀察患者的癥狀，以避免癲癇大發(fā)作而影響患者的生命安全。全身性的癲癇發(fā)作時(shí)，需要協(xié)助患者立即平躺或者就近平躺在地上。來(lái)不及進(jìn)行干預(yù)的患者，在發(fā)現(xiàn)患者將要倒地時(shí)要扶住患者，同時(shí)順勢(shì)將患者放倒。這能有效避免因突然倒地等導(dǎo)致身體出現(xiàn)損傷。在進(jìn)行干預(yù)的同時(shí)對(duì)患者要墊上牙墊，來(lái)不及準(zhǔn)備牙墊的患者需要通過(guò)紗布等相關(guān)的物品塞入患者的口中，防止患者咬傷自己的舌頭。與此同時(shí)幫助患者解開(kāi)衣領(lǐng)和褲帶，維持機(jī)體放松保持良好的呼吸通暢。癲癇持續(xù)狀態(tài)者應(yīng)迅速對(duì)患者提供必要的搶救和治理措施。遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，維持呼吸的通暢性。病情嚴(yán)重的情況之下，可以遵醫(yī)囑為患者實(shí)施氣管切開(kāi)處理，或者對(duì)患者利用雙面罩、鼻導(dǎo)管等進(jìn)行吸氧，常規(guī)建設(shè)患者的生命體征。⑦出院指導(dǎo)：出院時(shí)叮囑患者堅(jiān)持良好的生活和作息習(xí)慣，按照健康的飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則進(jìn)行生活。發(fā)現(xiàn)機(jī)體存在不適癥狀的時(shí)候需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過(guò)不同治療后的治療有效率。患者經(jīng)過(guò)治療之后，病毒性腦膜炎和病癥狀性癲癇的主要癥狀與體征完全消失，或者和治療前相比改善超過(guò)70%，則說(shuō)明有效；如果沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則說(shuō)明治療無(wú)效。②統(tǒng)計(jì)兩組患者整體治療過(guò)程中的相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生的概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。所有計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；采用P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①相比于對(duì)照組（22例，占73.33%），觀察組（28例，占93.33%）的治療有效率明顯更高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②相比于對(duì)照組（12例，占40.00%），觀察組（4例，占13.33%）的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率與不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

癲癇是臨床上比較常見(jiàn)的一種病癥，有研究認(rèn)為病毒性腦膜炎會(huì)導(dǎo)致患者合并有各種不良癥狀，如患者會(huì)存在惡心，嘔吐和發(fā)熱等表現(xiàn)，這樣會(huì)導(dǎo)致患者存在有頭痛、反射性嘔吐、驚厥、嗜睡以及神志改變等腦實(shí)質(zhì)的受累表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)使得患者出現(xiàn)一系列的腦實(shí)質(zhì)異常放電，這樣就容易導(dǎo)致患者合并癥狀性癲癇情況發(fā)病[7-8]。病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇是臨床上比較常見(jiàn)的一種病癥，患者一般的病癥表現(xiàn)較為嚴(yán)重，在臨床進(jìn)行護(hù)理的時(shí)候要做好有效的指導(dǎo)工作。本文對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者，通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能堅(jiān)持以人為本的護(hù)理原則，使得對(duì)患者所提供的各項(xiàng)護(hù)理更加的嚴(yán)謹(jǐn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理態(tài)度和科學(xué)的護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行全方面的指導(dǎo)，這種護(hù)理重視對(duì)患者進(jìn)行生理與心理雙方面的干預(yù)，維持患者具有良好的生理環(huán)境和心理環(huán)境。對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)創(chuàng)造了良好的內(nèi)外條件，使得病情能夠更好的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸[9-10]。通過(guò)對(duì)本文的調(diào)查分析能夠看出，觀察組治療有效率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。充分說(shuō)明對(duì)病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值。

總之，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇患者護(hù)理中，能進(jìn)一步提升臨床治療的療效，減少治療的不良反應(yīng)，值得推薦。