徐甜甜

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

眼底解剖結(jié)構(gòu)是由視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜黃斑部、視神經(jīng)及其乳頭加上血管共同構(gòu)成，眼底病變臨床上主要指以上部位發(fā)病者[1-3]。小兒眼底病是小兒眼科較為常見(jiàn)的疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童群體，如未能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)則可能影響視力甚至視覺(jué)發(fā)育，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致失明[4]，故小兒眼底病對(duì)其日常生活與學(xué)習(xí)均造成極大負(fù)面影響[5-6]。研究提示[7]，針對(duì)小兒眼底病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床治療效果，改善患兒預(yù)后。其中護(hù)理程序則指通過(guò)系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方法，針對(duì)患兒實(shí)施有計(jì)劃的連續(xù)性整體護(hù)理，從而確保患兒更為積極的配合治療，提高臨床治療效果，改善預(yù)后[8]。本研究則總結(jié)近年針對(duì)小兒眼底病患者實(shí)施護(hù)理程序管理的經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年2月本院收治的小兒眼底病住院治療患者80例為研究對(duì)象。入組前與患兒監(jiān)護(hù)人簽署入組同意書(shū)并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：3～6歲學(xué)齡前兒童，監(jiān)護(hù)人為其父母，既往身體狀況正常，均為雙眼發(fā)病，眼壓在21 mm Hg以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者、精神狀況異常者、父母離異者、無(wú)法堅(jiān)持治療者，凝血功能障礙等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組40例。觀察組：男28例，女12例，年齡3～6歲，平均（4.51±0.70）歲；病變時(shí)間：3個(gè)月～2年，平均（11.14±0.85）個(gè)月；病變類(lèi)型：Stargardt病23例，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮者2例，黃斑變性者10例，Coats病者3例，視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良者2例。對(duì)照組：男27例，女13例，年齡3～6歲，平均（4.62±0.71）歲；病變時(shí)間：3個(gè)月～2年，平均（11.04±0.85）個(gè)月；病變類(lèi)型：Stargardt病22例，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜萎縮者2例，黃斑變性者11例，Coats病者2例，視錐細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良者3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如藥物治療護(hù)理、健康教育、一般護(hù)理、心理干預(yù)等。觀察組實(shí)施護(hù)理程序干預(yù)。首選成立護(hù)理程序干預(yù)小組，選取眼科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的一線護(hù)士、臨床醫(yī)師組成，并由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，明確組內(nèi)成員的分工協(xié)作關(guān)系，定期開(kāi)展關(guān)于小兒眼底疾病特點(diǎn)及臨床護(hù)理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，將臨床實(shí)踐工作與理論知識(shí)考核結(jié)果相結(jié)合納入績(jī)效管理。針對(duì)入組患兒，有責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)師對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估，并做好相關(guān)記錄，制訂個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃，明確治療過(guò)程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及問(wèn)題，尤其是護(hù)理難點(diǎn)與重點(diǎn)，形成護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化程度表，同時(shí)繪制以患兒具體病情為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)施表格，且在表格中應(yīng)將患兒的護(hù)理目標(biāo)、目前診斷、護(hù)理程序與措施、臨床治療及護(hù)理效果評(píng)價(jià)等內(nèi)容統(tǒng)一納入，針對(duì)具有自我理解能力患兒，可通過(guò)床旁語(yǔ)言溝通，耐心詢問(wèn)患兒主觀感受，針對(duì)無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力患兒，則通過(guò)詢問(wèn)其監(jiān)護(hù)人征求效果。在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)落實(shí)好護(hù)理程序干預(yù)，針對(duì)手術(shù)患兒定時(shí)換藥，加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)，并且在為患兒換藥時(shí)，注意操作的輕柔，以免觸發(fā)疼痛甚至醫(yī)源性損傷。針對(duì)眼局部用藥者，做好用藥后觀察，對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)、哭鬧者，建議監(jiān)護(hù)人播放卡通視頻、聽(tīng)音樂(lè)、床旁安撫等方式進(jìn)行緩解。術(shù)后體位護(hù)理上，對(duì)于接受全身麻醉患兒，建議術(shù)后嚴(yán)格去枕平臥6 h，并注意患兒呼吸道通暢情況，一旦出現(xiàn)嘔吐等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)將患兒改為側(cè)臥位，并盡快將呼吸道中嘔吐物排出，以免窒息的發(fā)生。飲食上則建議術(shù)后6 h待麻醉完全清醒后先進(jìn)食清淡流質(zhì)飲食，隨后慢慢過(guò)渡為普食。同時(shí)在術(shù)后應(yīng)盡量做好患兒活動(dòng)的限制，尤其應(yīng)注意患兒眼部傷口的保護(hù)，避免手抓敷料，提高安全性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組隨訪過(guò)程中視力情況，比較兩組患兒家屬對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)兩組患兒整體配合程度和發(fā)生的并發(fā)癥情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 視力測(cè)定以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行評(píng)估；治療配合度分級(jí)分為0～Ⅲ級(jí)共計(jì)4個(gè)等級(jí)，其中Ⅲ級(jí)為配合度最理想，完全依從治療與護(hù)理，Ⅱ級(jí)為配合度良好，在護(hù)理人員監(jiān)督下可順利完成治療與護(hù)理，I級(jí)為配合度欠佳，需要護(hù)理人員以強(qiáng)制手段方可完成治療與護(hù)理，0級(jí)為無(wú)法配合，配合度優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)主要計(jì)算Ⅲ級(jí)和Ⅱ級(jí)配合度者；并發(fā)癥主要觀察眼壓增高、視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組隨訪過(guò)程中視力情況比較 兩組術(shù)前視力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d和術(shù)后1周，觀察組視力高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組隨訪過(guò)程中視力情況比較（x-±s）

2.2 兩組患兒家屬對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬對(duì)患兒所患疾病的主觀認(rèn)知程度得分和護(hù)理滿意度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度比較（分，±s）

表2 兩組患兒家屬對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度比較（分，±s）

2.3 兩組患兒整體配合程度比較 觀察組患兒整體配合程度分級(jí)明顯高于對(duì)照組（χ2=13.393，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒整體配合程度比較 [n（%）]

2.4 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生的眼壓增高、視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫的總比例低于對(duì)照組（χ2=4.804，P=0.028＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

眼科具有其臨床特殊性，尤其是小兒眼部疾病患者，其治療難度與護(hù)理難度均明顯高于成人[9-12]。小兒眼底相關(guān)疾病好發(fā)于幼兒時(shí)期，其主要與遺傳相關(guān)，另外亦有部分因眼外傷所致[13]。此類(lèi)患者多需要手術(shù)治療而且術(shù)前需要完善眼底血管熒光造影檢查等，以明確眼底疾病的類(lèi)型并為后續(xù)治療提供依據(jù)[14]。鑒于小兒患者護(hù)理配合度低、恐懼心理等特征，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[15]。護(hù)理程序主要是以滿足護(hù)理對(duì)象身心需求，促使護(hù)理對(duì)象早期康復(fù)為目標(biāo)的一種新型護(hù)理模式，是一種計(jì)劃性極強(qiáng)的連續(xù)性整體護(hù)理方法[16]。

針對(duì)小兒眼底病患者治療過(guò)程，本研究觀察組實(shí)施護(hù)理程序管理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組隨訪1周內(nèi)視力變化情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3 d和術(shù)后1周，觀察組視力高于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)小兒眼底病患者進(jìn)行護(hù)理程序干預(yù)，能有效的促進(jìn)患兒術(shù)后視力恢復(fù)。另外比較兩組患兒家屬對(duì)疾病主觀認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬對(duì)患兒所患疾病的主觀認(rèn)知程度得分和護(hù)理滿意度得分均明顯高于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)小兒眼底病患者進(jìn)行護(hù)理程序干預(yù)，可有效的提高患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)小兒所患疾病的認(rèn)知程度，提高護(hù)理滿意度。同時(shí)比較兩組患兒整體配合程度發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒整體配合程度分級(jí)明顯高于對(duì)照組。且統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生的眼壓增高、視網(wǎng)膜脫離和角膜水腫的總比例低于對(duì)照組。說(shuō)明針對(duì)小兒眼底病患者進(jìn)行護(hù)理程序干預(yù)，能有效提高患兒護(hù)理配合程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究觀察組實(shí)施的護(hù)理程序干預(yù)，以患兒具體眼底疾病病情為依據(jù)制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)程序，并形成護(hù)理表格，依據(jù)實(shí)施，確保護(hù)理人員對(duì)患兒的及時(shí)有效護(hù)理，真正做到對(duì)癥處理，確保護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)實(shí)施的護(hù)理程序干預(yù)，還可督促護(hù)理人員更積極的提高自我護(hù)理水平與素養(yǎng)，加強(qiáng)患兒觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，早期處理，為提高護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生率等提供幫助。

綜上所述：針對(duì)小兒眼底病患者進(jìn)行護(hù)理程序干預(yù)，對(duì)改善患兒治療后視力水平，提高其監(jiān)護(hù)人認(rèn)知程度和護(hù)理滿意度，確保患兒有效配合，減少并發(fā)癥等有積極作用。