王 紅， 王紹天， 王素娟， 王艷艷， 周珂妮， 王 歌， 林仙花

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110101；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院，燒傷整形科，遼寧 大連 116011

正常機體狀態(tài)下，30%的循環(huán)血流經(jīng)過胃腸道，大面積燒傷后，受過度應(yīng)激反應(yīng)或炎癥反應(yīng)等因素影響，造成血管內(nèi)皮損傷且血管通透性升高[1]。血管內(nèi)液體外滲后可導(dǎo)致血容量不足，而該種情況下機體自身調(diào)節(jié)機制為確保心、腦等重要臟器的血流供應(yīng)，會對全身血液進行重新分配，胃腸道血流量勢必明顯減少，從而引發(fā)胃腸功能障礙[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片屬微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，從微生態(tài)學(xué)角度而言，其可提升微生物或特定酶在腸道黏膜表面的動態(tài)平衡，由此激發(fā)機體特異性免疫機制，降低感染風(fēng)險[3-4]。本研究旨在探討雙歧桿菌四連活菌片對大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者腸道微生態(tài)功能的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年4月至2020年11月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第四醫(yī)院收治的84例大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者為研究對象。依照入院先后順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組與觀察組，每組各42例。常規(guī)組中，男性25例，女性17例；年齡27～68歲，平均年齡(46.95±3.17)歲；火焰燒傷33例，液體燙傷9例。觀察組中，男性26例，女性16例；年齡25～69歲，平均年齡(47.02±3.21)歲；火焰燒傷32例，液體燙傷10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷；均合并胃腸道功能障礙；轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房后已脫離生命危險。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫功能缺陷者；合并器質(zhì)性病變者；合并消化道系統(tǒng)腫瘤病變者；病情危重中途退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬椴⑴浜蠀⑴c本研究。

1.2 研究方法 兩組患者入院后及時處理創(chuàng)面，給予抗生素藥物預(yù)防感染，依照Curreri公式給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，病情逐步穩(wěn)定后進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。然后，常規(guī)組給予患者馬來酸曲美布汀片(生產(chǎn)廠家：開開援生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000388，規(guī)格：0.1 g)口服，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)用藥8周。觀察組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(生產(chǎn)廠家：杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5 g)，口服，1.5 g/次，3次/d，連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)胃腸動力障礙：比較兩組患者住院期間的腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留、反流等胃腸動力障礙情況。(2)腸道功能指標(biāo)：應(yīng)用腸道屏障功能生化指標(biāo)分析系統(tǒng)，檢測并記錄兩組D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素等腸道功能指標(biāo)水平。(3)應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組治療前后血管活性腸肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)、胃動素(motilin，MTL)水平。(4)腸道微生態(tài)：選取經(jīng)過無菌干燥的新鮮大便，依照標(biāo)準(zhǔn)稀釋后開展菌群培養(yǎng)，35℃環(huán)境下儲存并連續(xù)培養(yǎng)12 h，然后進行雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌檢測，統(tǒng)計每1 g樣品菌落數(shù)，以對數(shù)值(lgCFU/g)計算糞便雙歧桿菌與腸桿菌的數(shù)量比值(B/E值)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸動力障礙情況比較 觀察組患者腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留、反流等胃腸動力障礙發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者胃腸動力障礙情況比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患者腸道功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素水平均低于治療前，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者腸道功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較 治療前，兩組患者的VIP、MTL水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VIP、MTL水平均降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者胃腸激素水平比較

2.4 兩組患者腸道微生態(tài)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌、B/E值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的雙歧桿菌、乳桿菌、B/E值等水平均高于治療前，且觀察組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的大腸埃希菌水平均降低，且觀察組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸道微生態(tài)指標(biāo)比較

3 討論

腸道是人體進行消化及營養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要器官，也是防止細菌及內(nèi)毒素傳播的重要屏障[5]。而燒傷后除引發(fā)機體強烈應(yīng)激反應(yīng)外，同樣造成腸道屏障功能破壞，且燒傷患者腸黏膜完整性遭到破壞，腸道黏膜理化損傷后進一步作用于腸黏膜屏障，引發(fā)胃腸功能障礙的風(fēng)險極高[6]。因此，對于燒傷患者的臨床救治，除針對燒傷癥狀的治療外，應(yīng)同樣考慮燒傷后腸道黏膜屏障功能的完整性，該項問題也是燒傷治療臨床研究的熱點方向[7-8]。本研究對兩組患者基礎(chǔ)對癥治療后，均給予馬來酸曲美布汀片口服，該藥物是臨床用于胃動力調(diào)節(jié)的常用藥物，可在抑制鈣離子內(nèi)流的同時，松弛胃腸道平滑肌[9]。另有研究報道，馬來酸曲美布汀可同步阻斷鉀鈣離子通道，并提升平滑肌細胞興奮性[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的腹脹、腹瀉、便秘、胃潴留、反流等胃腸動力障礙發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)，提示輔助應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可有效改善大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者的胃腸動力障礙情況。大量研究報道，在腸道黏膜屏障遭受破壞后，雙歧桿菌及乳桿菌數(shù)量等有益菌群數(shù)量呈持續(xù)性下降，可造成致病菌大腸埃希菌數(shù)量突增，且B/E值同步降低[11-12]。本研究對兩組患者治療后腸道微生態(tài)指標(biāo)的對比分析中，特異性選取雙歧桿菌、乳桿菌、大腸埃希菌、B/E值作為重要觀察指標(biāo)，結(jié)果提示，治療后，觀察組的雙歧桿菌、乳桿菌、B/E值等指標(biāo)水平高于常規(guī)組，大腸埃希菌水平低于常規(guī)組(P<0.05)。分析其原因，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片用藥后，有益菌群定植于腸道黏膜，發(fā)揮腸道菌群調(diào)節(jié)作用的同時抑制致病菌的增殖[13-14]。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，治療后，輔助應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片的觀察組D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素等水平均低于常規(guī)組(P<0.05)。其中，D-乳酸主要源自于腸道，其水平波動變化可作為黏膜通透性的特異性指標(biāo)[15]。D-乳酸、二胺氧化酶、內(nèi)毒素等指標(biāo)水平降低，則提示燒傷及應(yīng)激刺激造成的腸道黏膜高通透性情況得到扭轉(zhuǎn)，促進了腸道有益菌群的增殖及屏障功能的恢復(fù)，為腸道微生態(tài)功能的改善奠定了良好的環(huán)境基礎(chǔ)。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片輔助用于大面積燒傷合并胃腸功能障礙患者治療效果明顯，可同步改善患者胃腸道功能及腸道微生態(tài)功能。