曾慧珍， 黃 沂， 計(jì)柳玉， 郝晶晶， 鐘 清， 秦彩龍， 曾 芳， 陳 濤

1.廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院西院 超聲診斷科，廣西 柳州545000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530021；3.北京積水潭醫(yī)院 超聲診斷科，北京 100035

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是兒科常見(jiàn)的致殘性疾病之一，以股骨頭和髖臼對(duì)應(yīng)關(guān)系異常為主要臨床特征[1]。對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，應(yīng)盡可能早期診斷，早期治療，避免延誤診治導(dǎo)致殘疾發(fā)生[2]。近年來(lái)，超聲檢查已被廣泛用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期輔助診斷，且能夠用于療效監(jiān)測(cè)及評(píng)估[3]。而在Pavlik術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)超聲檢查還能夠動(dòng)態(tài)觀察髖關(guān)節(jié)位置，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[4]。目前，對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik術(shù)治療后療效影響因素尚存爭(zhēng)議[5]。本研究旨在探討超聲評(píng)估發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)療效的影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院及北京積水潭醫(yī)院自2018年11月至2020年11月收治的接受Pavlik吊帶術(shù)治療的202例(238髖)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；(2)年齡0～6個(gè)月；(3)首次確診后立即接受Pavlik吊帶術(shù)治療；(4)符合Graf分型Ⅱc、D、Ⅲ及Ⅳ型[5]；(5)無(wú)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Pavlik吊帶術(shù)停止或改用其他方法；(2)多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮；(3)臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 研究方法 查閱病歷資料，記錄患兒性別、年齡、患側(cè)、Graf分型及超聲檢查指標(biāo)等資料。超聲檢查采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz；Graf分型標(biāo)準(zhǔn)中，Ⅱc型指α在43°～59°范圍間，β<77°；D型指α在43°～49°范圍間，β>77°；Ⅲ型指α<43°，骨性臼頂發(fā)育差且軟骨性臼頂被擠壓至上方；Ⅳ型指α<43°[6]。臨床療效評(píng)估參考Atalar標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)頭臼對(duì)位、α>60°，Ortolani試驗(yàn)、Barlow試驗(yàn)、Allis征及髖外展試驗(yàn)均為陰性為治愈[7]。

2 結(jié)果

2.1 Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，Graf分型、首診年齡與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效有關(guān)(P<0.05)。性別、患側(cè)與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效無(wú)關(guān)(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效單因素分析

2.2 Logistic回歸模型多因素分析 多因素分析結(jié)果顯示，Graf分型、首診年齡是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患兒超聲評(píng)估療效獨(dú)立影響因素Logistic回歸模型多因素分析

2.3 ROC曲線分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示，在截?cái)嘀抵禐?2 d條件下效能最佳，ROC曲線下面積為0.83，靈敏度和特異度分別為37.62%、100.00%。

3 討論

目前，Pavlik吊帶術(shù)是0～6月齡發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒的首選治療手段，具有操作簡(jiǎn)單、整體療效確切等優(yōu)勢(shì)[8]。本研究中，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)治療的治愈率為69.75%(166/238)，與既往研究[9]結(jié)果一致；同時(shí)，Graf Ⅲ～Ⅳ型患兒治療治愈率為48.50%(66/136)，較國(guó)外學(xué)者報(bào)道[10]更低。另有前瞻性研究所得結(jié)論與本次研究相同，即Graf分型與Pavlik吊帶術(shù)治療總有效率有關(guān)，且Ⅳ型患兒采用該方法治療失敗率更高[11]。

髖關(guān)節(jié)脫位越嚴(yán)重患兒越需早期接受治療[12-13]。本研究結(jié)果顯示，接受Pavlik吊帶術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中Graf Ⅱc型和D型治療效果最佳，而Ⅳ型最差，原因可能為Graf Ⅳ型患兒早期未及時(shí)接受髖關(guān)節(jié)超聲篩查，而在出現(xiàn)明顯癥狀及查體異常后接受治療往往預(yù)后不佳[14]。本次研究多因素分析結(jié)果顯示，首診年齡是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效獨(dú)立影響因素(P<0.05)；同時(shí)，描繪ROC曲線評(píng)價(jià)首診年齡預(yù)測(cè)患兒超聲評(píng)估療效預(yù)測(cè)效能，結(jié)果顯示，在截?cái)嘀抵禐?2 d內(nèi)的條件下效能最佳，ROC曲線下面積為0.83，靈敏度和特異度分別為37.62%，100.00%；證實(shí)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效與首診年齡相關(guān)，提示患兒在42 d內(nèi)接受診斷治療效果較好，與既往研究[15-16]結(jié)果一致。本研究存在一定的不足：屬于單中心回顧性報(bào)道，無(wú)法完全排除混雜因素影響；納入指標(biāo)不完善，仍有待后續(xù)更為嚴(yán)謹(jǐn)、全面的研究進(jìn)一步確證。

綜上所述，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒接受Pavlik吊帶術(shù)超聲評(píng)估療效與Graf分型和首診年齡關(guān)系密切；超聲早期診斷及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)對(duì)于改善發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒臨床療效具有重要意義。