周暢 姜麗波 劉娜 徐明瀚 隋慧穎

摘 ?要 目的：探討基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中的效果。方法：以醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用基于微課的探究式教學(xué)法，對(duì)比教學(xué)效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組授課后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表評(píng)分和案例分析成績得分高于對(duì)照組。結(jié)論：基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中可以提升學(xué)生病例分析能力。

關(guān)鍵詞 微課;探究式教學(xué)法;臨床見習(xí);醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G642.41 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2021）15-0127-03

0 ?引言

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一般以教師作為中心，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中以被動(dòng)接受知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)為主，因此，多數(shù)學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性。血液科疾病教學(xué)重點(diǎn)多、難度大、實(shí)踐能力要求較高，因此，有效的教學(xué)模式對(duì)于增強(qiáng)見習(xí)生實(shí)習(xí)效果具有重要意義[1]。探究式教學(xué)法可以充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，對(duì)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力進(jìn)行培養(yǎng)，微課教學(xué)則教學(xué)內(nèi)容完整、豐富，兩者結(jié)合，能夠提升理論和實(shí)踐結(jié)合的水平。探究式微課教學(xué)既讓臨床教學(xué)做到線上線下同步進(jìn)行，激發(fā)學(xué)生創(chuàng)造性思維，還可以激發(fā)學(xué)生的動(dòng)手能力與創(chuàng)造力，更適合在血液科教學(xué)中應(yīng)用[2]。目前將微課和探究式教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)未見報(bào)道，本研究分析基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中的作用，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料

以齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院為研究基地，從2016、

2017級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中分別隨機(jī)抽取40人共計(jì)80人作為研究對(duì)象。其中，2016級(jí)作為對(duì)照組，2017級(jí)作為實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取基于微課的探究式教學(xué)法，均由同一名教師完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）學(xué)生均在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院血液科進(jìn)行見習(xí)教學(xué);2）年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）無法完成見習(xí)教學(xué);2）完成見習(xí)教學(xué)但是未能完成教學(xué)考試。對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡21～25歲，平均22.25±0.21歲。實(shí)驗(yàn)組40例，男性25例，女性15例，年齡21～26歲，平均22.12±0.22歲。兩組學(xué)生的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p>0.05）。

1.2 ?干預(yù)方法

1.2.1 ?對(duì)照組 ?采取傳統(tǒng)教學(xué)模式開展教學(xué)，帶教教師以血液科教學(xué)大綱作為基礎(chǔ)，根據(jù)學(xué)生實(shí)踐制定學(xué)習(xí)安排，開展基礎(chǔ)理論、病例分析等教學(xué)指導(dǎo)。

1.2.2 ?實(shí)驗(yàn)組 ?采用基于微課的探究式教學(xué)法開展教學(xué)，帶教教師提出見習(xí)活動(dòng)課題，提前一天通過QQ群發(fā)布時(shí)長五分鐘以內(nèi)的微課視頻（充分利用微課時(shí)間短、內(nèi)容精、容量小、使用方便的特點(diǎn)），通過微課平臺(tái)將見習(xí)涉及的理論知識(shí)進(jìn)行精簡歸納，同時(shí)針對(duì)該課題模擬病人進(jìn)行情景演繹（如征得患者同意，也可更換成錄播典型患者的問診查體過程），由淺入深地提出富有啟發(fā)性的問題。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。例如：“你考慮的初步診斷是什么？為什么是這種疾??？應(yīng)該進(jìn)行哪些檢查？”等等。學(xué)生可隨時(shí)隨地觀看視頻，查閱、搜集相關(guān)材料，以問題為中心進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和自主探究，根據(jù)已掌握的理論知識(shí)進(jìn)行現(xiàn)場模擬。并組織學(xué)生展開討論，回歸見習(xí)課堂進(jìn)行交流分析和歸納總結(jié)，最終得出結(jié)論。課后，學(xué)生可隨時(shí)隨地利用微課進(jìn)行復(fù)習(xí)。同時(shí)，教師將微課視頻進(jìn)行統(tǒng)一保存，做成資料庫，并不斷對(duì)其中內(nèi)容進(jìn)行更新，供學(xué)生隨時(shí)觀看。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在教學(xué)結(jié)束后分別對(duì)兩組學(xué)生開展考試評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生均開展案例分析考試，采用相同試卷，答題時(shí)間45 min，所有學(xué)生均自行答卷，結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行批閱。在教學(xué)實(shí)施前先用中文版《自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表》對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生開展學(xué)習(xí)自我導(dǎo)向能力測評(píng)。教學(xué)實(shí)施結(jié)束后再次對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力評(píng)定，對(duì)兩組學(xué)生在完成教學(xué)后自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力是否得到提升進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：年齡、量表評(píng)分均為計(jì)量資料，采用x±s表示，經(jīng)檢驗(yàn)，各數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布;組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，性別等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，均以p<0.05為差別有顯著性意義。

2 ?結(jié)果

兩組見習(xí)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)評(píng)定量表評(píng)分和案例分析成績對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組見習(xí)生成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），如表1所示。

3 ?討論

血液科疾病是內(nèi)科學(xué)中學(xué)生普遍反映比較難學(xué)的學(xué)科，學(xué)習(xí)過程不具有直觀性。因此，學(xué)生常對(duì)知識(shí)難以理解，尤其在學(xué)習(xí)臨床表現(xiàn)和鑒別診斷等知識(shí)點(diǎn)時(shí)常感覺晦澀難懂，這就要求教師找到更符合血液科臨床見習(xí)的教學(xué)模式。目前醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張，患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，許多血液病患者拒絕接受見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生問診及體格檢查;而且血液科患者疾病惡性程度高，通常伴有高度感染及出血風(fēng)險(xiǎn)，某些疾病具有明顯季節(jié)性（如過敏性紫癜，易于春秋發(fā)?。@就導(dǎo)致臨床見習(xí)帶教任務(wù)無法順利完成。同時(shí)由于受新冠肺炎疫情常態(tài)化防控影響，近階段都無法保證學(xué)生真正地深入科室進(jìn)行臨床見習(xí)[3-4]。

探究式教學(xué)的出現(xiàn)，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)法的不足：傳統(tǒng)教學(xué)模式以授課教師作為主體，采用填鴨式教學(xué)法;而探究式教學(xué)則讓授課教師改變教學(xué)思路，設(shè)置教學(xué)情境，可以讓學(xué)生主動(dòng)對(duì)臨床問題進(jìn)行思索和學(xué)習(xí)，而且學(xué)生之間可以相互交流，對(duì)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行討論分析，形成自主、探究、合作的學(xué)習(xí)理念[5]。探究式教學(xué)也存在一定的不足，要求學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，而抽象的醫(yī)學(xué)知識(shí)往往超出學(xué)生的認(rèn)知能力與水平，實(shí)習(xí)生由于基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱而導(dǎo)致探究式教學(xué)常無法達(dá)到效果[6]。

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”廣泛在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用，微課是利用互聯(lián)網(wǎng)形成的新興教學(xué)資源類型，對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式產(chǎn)生沖擊，同時(shí)彌補(bǔ)了新冠肺炎疫情常態(tài)化防控影響下無法保證學(xué)生真正深入臨床科室進(jìn)行臨床見習(xí)的缺憾。基于微課的探究式教學(xué)法主要是建立在人本主義心理學(xué)、實(shí)用主義理論和構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論基礎(chǔ)上的[7]。運(yùn)用基于微課的探究式教學(xué)模式，一方面，授課教師在探究式教學(xué)過程中可以通過提出啟發(fā)性問題引導(dǎo)學(xué)生討論，形成發(fā)散性思維，而且允許學(xué)生出現(xiàn)錯(cuò)誤，可以由教師進(jìn)行更正，師生之間保持良好的溝通，教師對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)更為了解，尤其是對(duì)于學(xué)習(xí)中存在困難的學(xué)生能夠給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)所有參與學(xué)習(xí)學(xué)生的積極性[8];另一方面通過與微課結(jié)合，以教學(xué)視頻為主要載體，可以吸引學(xué)生的眼球，有助于讓學(xué)生對(duì)血液科知識(shí)點(diǎn)產(chǎn)生興趣。課前，學(xué)生可以利用微課開展自主討論學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)于重點(diǎn)和難點(diǎn)能夠反復(fù)觀看;課上，學(xué)生可以根據(jù)授課教師提出的問題進(jìn)行分析與討論;課后，學(xué)生能夠隨時(shí)復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，提升學(xué)習(xí)效率[9]。此外，微課教學(xué)法能夠利用計(jì)算機(jī)技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，即使教師不在現(xiàn)場也可以進(jìn)行師生溝通交流，尤其是在新冠肺炎疫情防控期間可以確保學(xué)生學(xué)習(xí)的及時(shí)性和有效性，有助于臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)傳播與共享，讓學(xué)生對(duì)血液科知識(shí)點(diǎn)的理解更加透徹[10]。

本研究分析基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中的作用，發(fā)現(xiàn)能夠顯著提升學(xué)生的病例分析能力，有助于學(xué)生將理論知識(shí)同實(shí)踐相結(jié)合，為臨床合理選擇教學(xué)方法提供一定的依據(jù)。但是研究中也發(fā)現(xiàn)：基于微課的探究式教學(xué)法對(duì)帶教教師要求相對(duì)較高。而教師對(duì)于該模式也屬于初次嘗試，開展教學(xué)的能力有限，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富。同時(shí)由于?？平虒W(xué)周期相對(duì)較短，課時(shí)偏緊，因此，本研究中帶教教師僅是實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)的引路人，真正深入開展知識(shí)學(xué)習(xí)還需要依靠實(shí)習(xí)生自己完成。再者由于研究時(shí)間有限，本次研究只調(diào)查到教學(xué)結(jié)束，而基于微課的探究式教學(xué)法的應(yīng)用注重對(duì)學(xué)生的思維方式、自主學(xué)習(xí)能力和意識(shí)、交流溝通能力等綜合能力的改變，這些改變對(duì)學(xué)生發(fā)展是長遠(yuǎn)的影響，因此，開展長期效果評(píng)價(jià)更為科學(xué)、客觀。今后的研究中要通過對(duì)帶教教師能力的培養(yǎng)，進(jìn)一步豐富帶教教師經(jīng)驗(yàn)，就教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)出具有思考價(jià)值的問題，同時(shí)加強(qiáng)長期效果的評(píng)價(jià)，追蹤基于微課的探究式教學(xué)中實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)或工作中的綜合能力表現(xiàn)情況。

綜上所述，基于微課的探究式教學(xué)法應(yīng)用在血液科臨床見習(xí)中，可以提升學(xué)生的病例分析能力，有效地將理論和實(shí)踐相結(jié)合，運(yùn)用在臨床教學(xué)中，因此值得在臨床見習(xí)中推廣應(yīng)用。

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