張龑 游麗霞 張雅琳

撫觸是指護(hù)理者對(duì)新生兒身體各部位皮膚進(jìn)行有次序、有手法技巧的撫摸，通過其皮膚感受器把大量溫和的刺激傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以促進(jìn)其生長發(fā)育[1]。但目前我國撫觸技術(shù)多局限在醫(yī)院和母嬰機(jī)構(gòu)，未在家庭中普及[2]?！?17護(hù)”APP是由中國護(hù)理管理雜志社在線教育部推出的在線護(hù)理宣教手機(jī)軟件，通過該APP可以宣教疾病和?？谱o(hù)理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)宣教服務(wù)同質(zhì)化，進(jìn)而對(duì)患者形成閉環(huán)管理[3]。杭州市兒童醫(yī)院自2019年12月起在“317護(hù)”APP上向住院患兒家長推送撫觸視頻和圖文宣教，使家長更方便、有效地學(xué)習(xí)這項(xiàng)技術(shù)并帶入家庭護(hù)理中，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2019年11至12月杭州市兒童醫(yī)院收治的高膽紅素血癥新生兒120例為研究對(duì)象，均需要撫觸。其中11月向患兒家長采用傳統(tǒng)的面對(duì)面口頭宣教60例，為對(duì)照組；12月利用“317護(hù)”APP進(jìn)行撫觸健康宣教60例，為觀察組。兩組患兒性別、胎齡、體重、Apgar評(píng)分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡 37～42 周：（2）出生體重≥2 500 g；（3）Apgar評(píng)分 10 分；（4）日齡＜28 d；（5）新生兒高膽紅素血癥符合《實(shí)用新生兒學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（6）新生兒全身皮膚完整，無明顯皮膚破損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有新生兒敗血癥、新生兒窒息、膽管阻塞、肝炎等疾病；（2）其母親存在妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等可能對(duì)新生兒生長發(fā)育造成影響的疾病。本研究經(jīng)杭州市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過，所有患兒家長簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 （1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)的面對(duì)面口頭宣教。宣教內(nèi)容包括兩部分，即撫觸對(duì)新生兒身心發(fā)育的好處、撫觸具體操作方法和注意事項(xiàng)。（2）觀察組利用“317護(hù)”APP進(jìn)行撫觸健康宣教。具體實(shí)施步驟如下：①護(hù)理人員下載并開通“317護(hù)”APP；②組建健康教育課程編寫小組，查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料后編寫撫觸宣教內(nèi)容、制作撫觸操作視頻，要求宣教內(nèi)容通俗易懂、圖文并茂，操作視頻操作規(guī)范、步驟清晰。宣教內(nèi)容主要包括撫觸時(shí)機(jī)的選擇、撫觸前準(zhǔn)備、撫觸手法分步圖文介紹、撫觸操作視頻等。③入院后，護(hù)理人員指導(dǎo)患兒家長下載“317護(hù)”APP，家長通過APP學(xué)習(xí)撫觸宣教課程，護(hù)理人員可在APP上實(shí)時(shí)查看家長宣教課程閱覽情況。④出院后3 d，責(zé)任組長電話回訪患兒家長，了解患兒康復(fù)情況、家庭撫觸實(shí)施情況及對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度等。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒家長出院當(dāng)天撫觸操作得分、出院后家庭撫觸實(shí)施率以及對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度。滿意度問卷、撫觸操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均由杭州市兒童醫(yī)院自行設(shè)計(jì)。（1）滿意度問卷內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、母乳宣教內(nèi)容、出入院事項(xiàng)、病房規(guī)章知識(shí)指導(dǎo)等10個(gè)條目，評(píng)價(jià)等級(jí)分為“很滿意”“滿意”“不滿意”“很不滿意”。滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）撫觸操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括撫觸時(shí)機(jī)、環(huán)境準(zhǔn)備、用物準(zhǔn)備、自身準(zhǔn)備、撫觸順序、撫觸力度等14個(gè)條目，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長撫觸實(shí)施情況比較 觀察組家長出院當(dāng)天撫觸操作得分、出院后家庭撫觸實(shí)施率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長撫觸實(shí)施情況比較

2.2 兩組患兒家長對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度比較 觀察組家長滿意率為90.0%（54/60），明顯高于對(duì)照組的61.7%（37/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒家長對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度比較（例）

3 討論

唐建明等[5]認(rèn)為有效撫觸可以減輕嬰兒的哭鬧和煩躁，改善睡眠質(zhì)量，有利于其體格、心理等發(fā)育。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，母親對(duì)嬰兒進(jìn)行撫觸可以促進(jìn)和維持母嬰之間的情感聯(lián)系，降低母親精神壓力[6-7]。國內(nèi)有研究對(duì)社區(qū)0～1歲嬰兒家長進(jìn)行撫觸知信行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰兒撫觸在社區(qū)的應(yīng)用狀態(tài)不佳，建議加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高家長對(duì)撫觸的認(rèn)知和操作能力[8]。

如今，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展日新月異，智能手機(jī)中的各類醫(yī)療APP成為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療模式中實(shí)現(xiàn)延續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的重要媒介[9]。利用“317護(hù)”APP，家長可以在手機(jī)上反復(fù)觀看撫觸宣教視頻和圖文介紹，不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院當(dāng)天家長撫觸操作得分、出院后家庭撫觸實(shí)施率以及對(duì)醫(yī)院護(hù)理的滿意度均明顯高于對(duì)照組。另外，對(duì)照組采用傳統(tǒng)宣教方式，需要使用大量紙張和印刷，而“317護(hù)”APP線上宣教可以節(jié)約自然資源和醫(yī)療資源，降低宣教成本。

綜上所述，“317護(hù)”APP在新生兒病房撫觸宣教中的應(yīng)用效果明顯，可有效提高出院后家庭撫觸實(shí)施率及滿意度，值得在臨床推廣。