閆明剛

闌尾炎是一種外科最多見(jiàn)的急腹癥，其主要表現(xiàn)為上腹部或者是臍周疼痛，經(jīng)過(guò)6～8h后，疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部。闌尾炎最典型的特征就是具有轉(zhuǎn)移性疼痛，部分患者合并有惡性、嘔吐，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)發(fā)熱。若是闌尾炎患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，闌尾炎可能會(huì)進(jìn)展為化膿、感染，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)闌尾穿孔的情況，導(dǎo)致形成彌漫性腹膜炎，最終造成全腹部疼痛，甚至危及患者生命。所以，若是發(fā)現(xiàn)了具有這些典型癥狀，需要立即到醫(yī)院診治，避免出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果。那么，關(guān)于闌尾炎，我們了解哪些內(nèi)容呢？而且闌尾炎的檢查又有哪些呢？

一、闌尾炎的病因

引起闌尾炎的因素有很多，如受涼、不良的生活習(xí)慣（食用生冷、不干凈的食物）、情緒不佳（郁悶、憂愁等）、精神緊張、壓力過(guò)大等。因此應(yīng)該形成良好的飲食習(xí)慣，不要受涼，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)。闌尾炎最主要的病因是由于闌尾被感染了。分為三個(gè)方面：（1）闌尾受到了淋巴系統(tǒng)的感染，這種情況在兒科非常多見(jiàn)，如腸系膜淋巴結(jié)炎，通過(guò)腸道將毒素細(xì)菌傳到闌尾。（2）梗阻，闌尾是一個(gè)盲端，一端是閉合的，另一端連接盲腸。而盲腸分泌物過(guò)多促使損傷闌尾粘膜，從而造成了感染;此外，若是食物中的異物到達(dá)闌尾中而無(wú)法排出去，可促使腸壁收縮，進(jìn)而提高腔內(nèi)的壓力，而細(xì)菌在其中生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致形成闌尾炎。這種情況目前是無(wú)法預(yù)防的。（3）自身的因素，供血不足促使粘膜損傷，直接被感染了。（4）慢性闌尾炎的急性發(fā)作，當(dāng)闌尾的開(kāi)口逐漸縮小時(shí)，其內(nèi)的異物更加排不出去，有利于滋生細(xì)菌，并促進(jìn)其生長(zhǎng)繁殖，這種情況稱為慢性闌尾炎的急性發(fā)作。

二、闌尾炎的B超檢查

臨床上很多闌尾炎患者的表現(xiàn)不典型，給臨床醫(yī)生的診斷增加了難度，而臨床醫(yī)師一直以來(lái)都是依據(jù)患者癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷闌尾炎。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲被普遍應(yīng)用于臨床中，因?yàn)槠浞奖憧旖?、性價(jià)比高等特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于闌尾炎的檢查，協(xié)助臨床醫(yī)生診斷闌尾炎。

正常的闌尾是一個(gè)細(xì)長(zhǎng)彎曲的管狀結(jié)構(gòu)，外周沒(méi)有炎性脂肪包圍，并且超聲檢查通常是不顯示的;并且闌尾壁厚度<3mm的。闌尾炎患者的B超檢查時(shí)主要的影像學(xué)特征是，①右下腹闌尾直徑>6mm;②可以看見(jiàn)合并有腸壁增厚、腫脹;③闌尾周圍有積液或網(wǎng)膜包繞;④可以看見(jiàn)腹或盆腔游離的液體，上述這些特征都表示患者的闌尾有炎癥，提示存在闌尾炎的可能性。若是B超檢查顯示闌尾顯著腫脹，管腔明顯擴(kuò)張，可以看見(jiàn)散在液性強(qiáng)回聲。粘膜下層顯著增厚，產(chǎn)生高回聲，周圍脂肪組織及網(wǎng)膜的回聲是非常強(qiáng)的。通過(guò)彩色多普勒還可以發(fā)現(xiàn)闌尾壁及周圍組織的血流信號(hào)。這些都提示患者的闌尾已經(jīng)化膿了。根據(jù)B超檢查還可以發(fā)現(xiàn)，闌尾炎患者通常在發(fā)作6h后，闌尾的收縮性能逐漸減弱。此外，若是B超檢查顯示闌尾的邊界不清，與周邊組織難以區(qū)分，而且周邊可以看見(jiàn)滲出性的無(wú)回聲區(qū)，則表示患者的闌尾可能穿孔了?；加嘘@尾炎的病史長(zhǎng)的患者可以看見(jiàn)包塊或闌尾周圍膿腫。若是炎性的包塊，B超檢查顯示右下腹有一個(gè)不規(guī)則的、邊界模糊的、回聲不均勻的低回聲包塊圖像，腸間可以看見(jiàn)一些液體。若是闌尾周圍膿腫，B超檢查可以發(fā)現(xiàn)，闌尾區(qū)可以探及一個(gè)輪廓不清的、不規(guī)則的回聲強(qiáng)度很弱甚至沒(méi)有的包塊。當(dāng)闌尾急性穿孔后，B超檢查可見(jiàn)腹腔內(nèi)大范圍的游離液體。然后再結(jié)合體格檢查和血常規(guī)，最終可明確診斷。小結(jié)一些闌尾炎超聲診斷的技巧：①采用腹部探頭在右下腹部縱切、橫切，由輕到重用力，防止腸氣的影響。②觀察前面檢查時(shí)患者是否出現(xiàn)壓痛，若是發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，需換用通常頻率為7～12M的淺表探頭，以鏟草皮的方法做縱切、橫切，密切觀察患者疼痛的區(qū)域。③依據(jù)上述檢查時(shí)的圖像資料，仔細(xì)辨別闌尾的大小、形態(tài)、腔內(nèi)是否有異?；芈曇约爸苓吔M織等，最終給出闌尾的診斷。

三、闌尾炎的治療

時(shí)至今日，對(duì)于闌尾炎的預(yù)防尚未發(fā)現(xiàn)比較好的方法，只能予以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。闌尾炎沒(méi)有得到及時(shí)治療可造成腹腔膿腫，一旦診斷可在B超的指引下定位穿刺，抽取膿液，沖洗或者放置引流管，嚴(yán)重者可選擇手術(shù)切開(kāi)進(jìn)行引流。若是發(fā)現(xiàn)診治的較早，并且沒(méi)有發(fā)生任何并發(fā)癥，最終的臨床療效是非常好的。病情輕微的患者采用藥物保守治療就可以了;若是患者病情嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)化膿，需要使用手術(shù)治療切除闌尾。（1）傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，主刀醫(yī)生通過(guò)右下腹麥?zhǔn)锨锌谇谐@尾，需要清潔腹腔內(nèi)部來(lái)預(yù)防感染，患者通常在術(shù)后10～14d活動(dòng)受限，可增加闌尾炎的危險(xiǎn)因素。（2）隨著腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床后，腹腔鏡闌尾切除手術(shù)以其傷口小、并發(fā)癥少（如醫(yī)院相關(guān)感染）、機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的患者認(rèn)可并接受?；颊咭话阍谛g(shù)后3～5d活動(dòng)受限，通常6個(gè)月后大部分患者腹壁上的手術(shù)痕跡都已消失。

由于腸管的影響以及闌尾自身位置的變化，通過(guò)B超檢出闌尾炎的準(zhǔn)確率比較低，因此，若是檢查結(jié)果為陰性，也不能排除存在闌尾炎的可能性。臨床醫(yī)生需配合臨床表現(xiàn)和相關(guān)的檢查再考慮診治。闌尾炎需要盡早治療，避免其進(jìn)展成為化膿、穿孔，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的并發(fā)癥。